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围术期优化护理在脉冲射频手术治疗胸带状疱疹后神经痛患者中的应用效果

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刘丽珍钟玉华林昭众

[摘要]目的观察围术期优化护理在脉冲射频手术治疗胸带状疱疹后遗神经痛（PHN）患者中的应用效果。方法选取2014年1月～2016年12月福建省三明市永安总医院住院脉冲射频手术治疗PHN 94例患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各47例。对照组给予常规围术期护理。观察组在常规围术期护理基础上给予针对性优化护理。干预后1周、干预后1、3、6个月的视觉模拟疼痛量表（VAS）评分、采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、焦虑/抑郁量表对患者情绪进行评价;采用生活治疗量表（SF-36）对患者生活质量进行评价。结果观察组干预后PSQI评分低于对照组（P<0.05）。观察组干预后的焦虑、抑郁评分低于对照组（P<0.05）。观察组干预后SF-36评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论采用围术期优化护理能显著改善脉冲射频PHN患者疼痛、睡眠质量、改善患者的情绪，提高患者的生活质量。

[关键词]围术期;优化护理;脉冲射频;带状疱疹后神经痛

[中图分类号] R473? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2020）8（b）-0209-04

[Abstract] Objective To observe the application effect of optimized perioperative nursing in the pulsed radiofrequency treatment for post-herpetic neuralgia （PHN）. Methods A total of 94 patients with PHN treated by pulsed radiofrequency in Yong′an General Hospital of Sanming City， Fujian Province from January 2014 to December 2016 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method， 47 cases in each group. The control group was given routine perioperative nursing， and the observation group was provided with targeted optimized nursing on the basis of routine perioperative nursing. The scores of visual analogue scale （VAS）， Pittsburgh sleep quality index （PSQI）， anxiety and depression scales and the MOS 36-item short form health survey （SF-36） were observed at 1 week， 1， 3 and 6 months after intervention to evaluate the degree of pain， sleep quality， emotional status and the quality of life of patients. Results The score of PSQI in the observation group after intervention was lower than that of the control group （P<0.05）. The anxiety and depression scores in the observation group intervention were lower than those of the control group （P<0.05）. The score of SF-36 in the observation group after intervention was higher than that of the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Applying optimized perioperative nursing to patients with PHN who received pulsed radiofrequency treatment can significantly alleviate their pain and improve their sleep quality， emotional state， and life quality.

[Key words] Perioperative period; Optimized nursing; Pulsed radiofrequency; Post-herpetic neuralgia

臨床上将带状疱疹的皮疹消退后，局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上称为带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）。据报道，PHN发病率为1.4%～4.8%，有20%的患者遗留神经痛，其中，50岁以上带状疱疹患者有25%～50%患者发展成PHN，而年龄>70岁患者中，发展成PHN的比例高达75%。PHN目前仍是国际公认的顶级难治性疼痛，患者治疗能有效改善症状，但疼痛极易反复，使患者产生焦虑、抑郁情绪，影响患者睡眠，严重影响患者生活质量[1-2]。因此疼痛是PHN患者的首要问题，有效的疼痛管理，对提高患者生活质量，缓解患者情绪，促进疾病康复有重要意义[3]。近年来随疼痛学科的发展，微创介入治疗方法应用于PHN的治疗，其中脉冲射频的应用最广泛[4]。本研究选取脉冲射频手术治疗PHN 94例患者，47例采取围术期优化护理，取得了较好效果，现报道如下。

1.3观察指标及评价标准

分别记录围术期优化护理干预前、干预后1周、干预后1、3、6个月的VAS评分;VAS评分0～10分，0分为无痛、10分为最剧烈疼痛。采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、焦虑/抑郁量表对患者情绪进行评价;PSQI分值越高睡眠质量越差;焦虑和抑郁量表分别对焦虑和抑郁问题各7题，0～7分属无症状、8～10分属可疑存在、11～21分属肯定存在，>8分包括可疑及有症状者为阳性。采用SF-36评分对患者生活质量进行评价;分值越高健康状况越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后不同时间点VAS评分的比较

两组干预前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后1周、1、3、6个月VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组干预后1周、1、3、6个月VAS评分低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组干预前后不同时间点PSQI、焦虑、抑郁评分的比较

两组干预前的PSQI、焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后1周、1、3、6个月的PSQI、焦虑、抑郁评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组干预后1周、1、3、6个月PSQI、焦虑、抑郁评分低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组干预前后不同时间点SF-36评分的比较

两组干预前SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后1周、1、3、6个月SF-36评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组干预后1周、1、3、6个月SF-36评分高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

带状疱疹是由末梢神经损害引起的急性疼痛病变，属自限性疾病，全身各处均可发病，常发于胸背、腰腹部和头面部。而PHN是水痘带状疱疹病毒感染后累及周围神经导致的一种神经病理性疼痛综合征，在临床治疗PHN的疗效仍不满意[15]。近年来，对胸段PHN的脉冲射频手术治疗背根神经节（DRG）也有应用并取得了一定疗效[16-17]，PHN是一种复杂性的神经病理性疼痛，其疼痛剧烈、病程较长，严重影响的生活质量的顽固性疾病。尤其是60岁以上老年患者发病率达50%～75%[18]。带状疱疹皮肤损害愈合后，疼痛仍可持续一段时间[19]。部分老年患者神经痛可持续数月或年余，严重影响睡眠和情绪，疼痛程度较重、持续时间较长者丧失治疗信心而导致精神焦虑、抑郁等表现[20]。对PHE患者症状特征，仅开展常规护理不能满足缓解患者症状需求[21-22]。围术期优化护理干预脉冲射频手术治疗PHE护理措施，具有重要的临床意义。

本研究结果显示，实施围术期优化护理后观察组VAS、PSQI、焦虑、抑郁评分均优于对照组，观察组SF-36评分优于对照组（P<0.05）。本研究观察组在常规围术期护理的基础上优化护理;包括健康教育、术前护理、术中护理、术后护理、出院护理。其成功的基础在于医護人员与患者及家属间建立一种信任关系，医患间有效沟通，通过采用健康宣教和心理调节方式缓解患者焦虑、抑郁情绪，改善患者生活质量，增强治愈的信心。在紧紧围绕手术治疗前后围术期护理，采用多种方式向患者及家属介绍PHE相关知识，避免患者家属盲目担心、紧张。以患者为中心，用针对性沟通手段，制定个性化护理计划，帮助患者积极面对，配合治疗。对陪护家属集中宣讲，使其掌握正确陪护方法，同时协助医务人员观察患者情绪和病情，并给予患者精神上的帮助。

综上所述，围术期优化护理在脉冲射频手术治疗PHE治疗中应用效果确切，围术期优化护理能显著改善PHN患者的疼痛、睡眠质量、改善患者情绪，提高患者生活质量。值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2020-02-14）

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