《早期康复护理干预对脑梗塞偏瘫患者肢体功能及活动能力的影响》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

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早期康复护理干预对脑梗塞偏瘫患者肢体功能及活动能力的影响

范文

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[摘要]目的探讨早期康复护理干预对脑梗死（CIS）偏瘫患者肢体功能及活动能力的影响。方法选取2018年1月～2019年6月我院收治的CIS偏瘫患者60例为研究对象，按随机数字表法将其分成两组，每组各30例。对照组采用常规护理，观察组采用早期康复护理。比较两组护理前后上、下肢Fugl-Meyer运动功能评分法FMA评分及日常生活能力评定指数（Barthel）。结果两组护理前上、下肢FMA评分和Barthel指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后的上、下肢FMA评分和Barthel指数高于护理前，观察组的上、下肢FMA评分和Barthel指数高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 CIS偏瘫患者接受早期康复护理干预效果明显，能显著改善患者的肢体功能与活动能力。

[关键词]脑梗死;偏瘫;早期康复护理干预;肢体功能;活动能力;改善效果

[中图分类号] R473.74? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2020）8（b）-0237-04

[Abstract] Objective To explore the effect of early rehabilitation nursing intervention on the improvement of limb function and activity ability in patients with cerebral infarction （CIS） hemiplegia. Methods A total of 60 patients with CIS and hemiplegia admitted to our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as research objects， and the patients were divided into two groups by random number table method， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， the observation group was given early rehabilitation nursing. The upper and lower limb Fugl-Meyer motor function scores FMA score and daily living ability assessment index （Barthel） before and after nursing were compared between the two groups. Results Before nursing， there were no significant differences between the two groups upper and lower limb FMA score， Barthel index （P>0.05）. The limbs and lower limbs FMA score， Barthel in the two groups after nursing were higher than those before nursing， and the upper limbs and lower limbs FMA score， Barthel in the observation group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The effect of early rehabilitation nursing intervention in patients with CIS hemiplegia is obvious， which can significantly improve the limb function and activity ability of patients.

[Key words] Cerebral infarction; Hemiplegia; Early rehabilitation nursing intervention; Limb function; Ability to move; Improvement effect

腦梗死（CIS）存在不同程度脑组织坏死或软化，患者出现神经功能损伤，并发生意识、肢体功能障碍，如常见的偏瘫。目前临床对CIS后遗症的康复尤为关注，也提出更多干预方法，但每种方法的效果和适应证均存在不同差异，而近年临床更注重早期康复护理，通过给患者尽早实施康复服务干预，使患者病情得到更好恢复，减少患者后遗症或并发症[1]。为寻找干预CIS偏瘫科学有效的护理方法，本研究将我院用不同服务方案干预CIS偏瘫患者的临床资料进行分析，旨在探析早期康复护理干预对患者肢体功能和活动能力的改善，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年6月我院收治的60例CIS偏瘫患者为研究对象，按随机数字表法将其分成两组，每组各30例。对照组中，男19例，女11例;年龄51～75岁，平均（64.8±5.4）岁;病程3～5年，平均（4.51±0.42）年。观察组中，男20例，女10例;年龄53～76岁，平均（64.6±5.2）岁;病程3～4.9年，平均（4.49±0.40）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《脑血管疾病影像诊断》[2]中的诊断标准;②意识清楚，未合并认知功能障碍者;③患者与家属知晓研究内容，愿意参与和配合本研究。排除标准：①合并其他血管疾病者;②重度语言障碍，大面积CIS者;③合并心肝肾等重大脏器器质性疾病者。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及家属知情且同意，尊重患者隐私权，资料保密处理。

1.2方法

对照组给予常规护理。①吞咽护理：及时为其进行科学合理吞咽护理，给患者耐心鼻饲护理，适当补足身体内需要营养成分，选择适合鼻饲食物，避免在鼻饲中发生堵管问题。②饮食指导：测评患者身体状况，并了解患者喜好，进行科学合理饮食规划，注意补充营养成分科学均衡，用合理搭配食物让患者进食，严格控制三餐摄入量，每天总热量≥2000 cal，早餐摄入热量是30%，脂肪摄入量控制在20%～50%，碳水化合物摄入量则控制在50%～55%，蛋白质的摄入量15%～20%[3]。③心理护理：观察患者情绪变化和微表情给患者心理疏导，适当的心理安慰，鼓励患者对自己病情恢复有耐心，引导患者用正确的方法疏泻负面情绪，给患者积极合理的负面情绪疏导，分享既往治疗成功案例，加强患者信心。与患者家属沟通，让其了解家属支持重要性，引导家属在适当时间，给患者足够关怀，让患者通过家属爱护和支持，给患者更大社会支持，强化患者对临床治护工作依从性，保证治护工作顺利实施。

观察组在对照组的基础上实施早期康复护理，具体措施如下。①早期体位康复护理：在患者治疗后，注意正确摆放患者肢体，并教会患者正确摆放自己肢体，患者每2小时变换1次体位，给患肢下放软枕，加强患者机体舒适度，以良好体位摆放帮助患者机体功能恢复。②早期按摩康复护理：给患者科学合理按摩，按摩力度从轻到重，主要对患者上、下肢、面部按摩，刺激和疏通患者体内血液循环，加强患者肢体活动度，每天给患者按摩2～5次，单次按摩时间控制在30 min即可。③早期运动康复：第1步。在患者稳定后，尽早为患者进行上下肢被动运动，如体位转换：每2 h协助患者变换体位，仰卧位、健侧卧位、患侧卧位交替，健侧卧位为主，变换体位后将患侧肢体置于功能位，每天锻炼2～3次，每次训练5遍。帮助患者做肩部和腕指关节屈伸活动，协助患者取舒适体位，放松肌肉，按照从近端大关节到远端小关节进行，肩关节活动不超过正常肩关节范围70%，患者进行内收与外展，让促使患者肢体功能适当康复，注意给患者实施的活动锻炼强度适当加强，每天做2～3次，每个关节10次，同时按摩瘫痪肢体肌肉，防止肌肉萎缩。第2步。通过护理人员监护，做合理主动康复功能锻炼，运动量根据患者肢体状况适当加强。尽早指导患者站立锻炼，引导患者做站立锻炼，患者下肢肌力适当，让患者进行行走训练，注意患者患侧安排专门人员陪护，防止活动异常时患者跌倒。引导患者在床上做适当早期活动，指导患者进行床上移位和起坐、翻身等，在患者活动中及时提醒患者注意保持良好肢体姿势，不能对患者生拉硬扯，对患者肢体最大程度保护，防止相关活动对其造成损伤或关节压迫。第3步。加强患者肢体关节活动，指导患者进行全身性活动，注意关节活动从大关节开始，逐渐到小关节活动，注意保证患者的动程度逐渐加强，促使患者全身肢体能进行伸直和屈曲，根据患者实际情况，给患者科学合理运动量规划。第4部。指导患者进行适宜精细动作锻炼，在进行锻炼前给患者做心理指导，告诉患者锻炼要有耐心，循序渐进进行各项活动。让患者捡豆、投球、珠算，用精细程度高动作进行活动训练，不断加强患者肢体功能。

1.3观察指标和评价标准

观察两组护理前后肢体功能和活动能力改善，工具采用Fugl-Meyer运动功能评分法FMA评分和日常生活能力评定Barthel指数。

FMA评分[4-5]：上肢运动功能评测内容包括坐位上肢反射活动、屈肌共同运动和伸肌共同运动、伴有共同运动活动、分离运动、正常反射活动及腕稳定性、手指共同屈曲、协调性与速度指鼻试验，总分66分，评分高说明上肢功能好;下肢运动功能测评内容包括仰卧位反射活动、屈肌共同运动和坐位联合共同运动、站位分离运动、正常反射及膝部屈肌、膝腱反射、跟腱反射、仰卧位协调/速度、跟膝胫试验，总分34分，评分高说明下肢功能好。

Barthel指数[6-7]：包括进食、洗澡和修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移与平地行走、上下楼梯，总分100分，评分高说明日常生活能力高。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件對数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组护理前上、下肢FMA评分和Barthel指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后上和下肢FMA评分和Barthel指数高于护理前，观察组的上、下肢FMA评分和Barthel指数高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

近年来，随着人们生活环境恶劣，生活习惯改变，CIS发病人数逐年增多，临床上，CIS即缺血性脑卒中，发病是由于患者脑部血液供应障碍，造成脑组织局部缺血和缺氧症状，引起缺血性坏死、软化，属于神经科常见脑血管疾病[8-9]。CIS患者常存在上运动神经元损伤，致使运动神经元上的运动冲动不能有效传导，下运动神经元不能有效接收，导致患者出现神经支配紊乱或失效，这是患者出现偏瘫关键。偏瘫是CIS常见一种后遗症，患者多表现为同侧上肢和下肢瘫痪，舌肌或面肌功能障碍，严重者甚至卧床不起，丧失正常生活能力，对其身心健康及生活质量影响恶劣。报道指出，55%～75%的CIS患者因病情而造成偏瘫，病情对患者机体健康和日常生活造成极大影响，对CIS偏瘫患者实施积极合理康复锻炼非常关键，能对患者病情起到积极缓解作用，也对患者病情康复和预后作用明显。

近年研究指出[10-12]，康复护理对CIS患者肢体残余功能恢复效果明显，可显著提高其日常生活能力和自理能力，能更好改善其生活质量。陈迎春等[13]指出，早期康复护理对CIS偏瘫患者病情预后改善有积极作用，强调在患者情况稳定下，尽早指导患者进行肢体康复。本次对早期康复护理干预与常规护理的CIS偏瘫患者肢体功能改善进行比较，发现前者能尽早对患者肢体功能进行锻炼，每项干预内容以患者为中心，注重早期体位康复护理，让患者通过正确摆放体位，保证肢体状态稳定，防止患者肢体功能发生异常;并给患者早期按摩康复护理，尽早加快患者肢体血液流动，避免患者发生相关并发症，如深静脉血栓、肿胀等，保证患者肢体状态稳定;指导患者早期运动康复，尽早让患者活动肢体，加快肢体功能康复进程，使患者偏瘫症状在短时间内改善，有效纠正患者半身不遂和偏身麻木、语言障碍等不良症状，日常生活能力显著改善。

本研究結果显示，经早期康复护理后，患者上、下肢FMA评分和Barthel指数均显著改善，与常规护理相比优势显著（P<0.05），该结果中，上、下肢功能评分是评定患者神经功能及偏瘫严重程度重要指标。早期康复护理是基于早期康复理念发展一种护理模式，强调根据患者病情治疗情况，为其尽早进行康复干预，促使其肢体功能尽早恢复，更好避免其出现肌肉废用性萎缩[14]。权瑞等[15]指出早期康复护理干预效果显著，患者上肢和下肢FMA评分明显升高，说明患者的肢体功能得到显著康复，这对患者日常活动能力恢复有积极作用。本护理服务注重与患者及时沟通，使患者了解每项治护工作重要性，注意患者生命体征和病情变化观测，及时给患者加强心理疏导，促使其病情恢复自信心，并使患者积极配合每项护理[16-17]。给患者适当按摩护理，促使其体内血液循环加快，促使其生活能力恢复和加强，提高其日常生活自理能力。尽早让患者开始做适当活动和锻炼，逐渐恢复和加强患者肌力，强化其身体健康状态，让患者活动身体内每个关节，不断加强其肢体功能恢复。王湘琦[18]指出CIS偏瘫患者的早期运动康复中也注重饮食和用药指导，使患者抵抗力和免疫力持续加强，使其身体状态稳定，这对患者肢体功能恢复的作用显著。本研究的早期康复护理干预内容未涉及饮食和用药指导方面，这是仍需探索和解决的问题。

综上所述，早期康复护理干预可充分改善CIS偏瘫患者的肢体功能与活动能力。

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（收稿日期：2019-12-30）

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