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盐酸右美托咪定联合硬膜外麻醉对分娩镇痛的应用价值

范文

徐晓丽

【摘要】目的：探究盐酸右美托咪定联合硬膜外麻醉对分娩镇痛的应用价值。方法：以我院2018年3月-2019年12月收治的98例行分娩镇痛的初产妇为研究对象，随机分为观察组（A组，49例）及对照组（B组，49例），予B组规律性间断硬膜外注射麻醉，在此基础上予A组盐酸右美托咪定联合麻醉治疗，比较两组分娩疼痛评分及新生儿1min、5min Apgar评分情况。结果：相比于B组，A组NRS评分显著降低（P<0.05）;A组新生儿1min、5min Apgar评分显著升高（P<0.05）。结论：在孕妇分娩过程中予右美托咪定联合硬膜外麻醉可有效降低其疼痛感，且有助于提高新生儿健康状态。

【关键词】盐酸右美托咪定;硬膜外麻醉;分娩镇痛

分娩疼痛是产科常见的医学疼痛，在分娩过程中需及时予以疏导、缓解，否则将严重影响产程正常进行[1]。近年来，人们医学观念及健康观念不断进步，无痛分娩逐渐成为临床研究热点。研究证实[2]，在产妇分娩过程中予以硬膜外麻醉科显著降低其分娩疼痛感，同时有助于提高新生儿身体健康状态。本研究中予A组右美托咪定联合硬膜外麻醉镇痛，分析其镇痛效果，为临床麻醉药物选择、用药方式及应用时机提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以我院2018年3月-2019年12月收治的98例行分娩镇痛的初产妇为研究对象，随机分为观察组（A组，49例）及对照组（B组，49例）。其中，A组平均年龄（27.53±6.23）岁，平均胎龄（38.25±1.46）周;B组平均年龄（27.68±6.43）岁，平均胎龄（38.52±1.51）周。选入标准：所有产妇均为足月妊娠。除外[3]：1、合并高血压、糖尿病者;2、合并难以控制感染者;3、拒绝行分娩镇痛者。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

予B组规律性间断硬膜外注射麻醉镇痛[4]，麻醉方法：孕妇取左侧卧位，于L3-4腰椎间隙行麻醉穿刺，缓慢注射3ml 1.5%盐酸利多卡因，监测产妇生命体征及胎心变化情况。10min后，若产妇生命体征及胎心监护正常，则以0.1%罗哌卡因和0.5ug/ml舒芬太尼混合液8ml缓慢注射20min，其后以镇痛泵按7ml/h速率持续泵入直至分娩结束。在此基础上，予A组0.4ug/kg/h右美托咪定（辰欣药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20120027）静脉泵注射联合麻醉，直至宫口扩张完全。

1.3 观察指标及指标测量方法

比较两组分娩疼痛评分及新生儿预后情况。分娩疼痛评分以数字评分法（NRS）评定;以Apgar评分评价新生儿健康状况，包括皮肤颜色、心率、呼吸、肌張力及运动、反射五项内容。

1.4 统计学方法

以SPSS20.0分析数据，计量资料用（x±s）表示，行独立样本t检验，计数资料行χ2检验，以0.05为检验标准值，当P<0.05时，数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NRS评分及Apgar评分比较

相比于B组，A组NRS评分显著降低（P<0.05）;A组新生儿1min、5min Apgar评分显著升高（P<0.05）。见表1。

3 讨论

随着医学技术及人群医学观念的不断发展，无痛分娩逐渐成为临床研究的热点[5]。目前，临床常用的镇痛方法有[6]：针灸镇痛、麻醉镇痛、心理干预等多种方法，其中针灸镇痛及麻醉镇痛疗效确切，安全有效且副作用较少，临床应用最为广泛。

右美托咪定是一种选择性α2-肾上腺素受体激动剂，对中枢神经突触释放去甲肾上腺素起到抑制作用，从而阻断交感神经兴奋传导，进而抑制交感神经系统兴奋性、降低儿茶酚胺类物质合成与释放，进而起到稳定患者心率的作用[7]。同时，右美托咪定可作用于脑干蓝斑核α2-肾上腺素受体而产生镇静作用，阻断脊神经突触前后的α2-肾上腺素受体，抑制疼痛感觉传导通路发挥镇痛作用[8]。

本研究中，A组自然分娩率显著高于B组，NRS疼痛评分及新生儿1min、5minApgar评分显著优于B组。该数据表明在孕妇分娩过程中予有效缓解了孕妇分娩疼痛感。同时，分娩疼痛减轻有助于产妇保持体力，对于促进分娩进程具有重要作用，进而发挥改善新生儿预后的作用。

综上所述，在孕妇分娩过程中予右美托咪定联合硬膜外麻醉可有效降低其疼痛感，且有助于提高新生儿健康状态。

参考文献：

[1] 魏玉红.右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛在足月妊娠产妇分娩中的应用分析[J].中国妇幼保健，2015，30（17）：2852-2854.

[2] 李双平，丁亚平，常艳，等.硬膜外麻醉分娩镇痛对初产妇会阴侧切率及产后疼痛的影响观察[J].中国妇幼保健，2018，33（22）：5076-5078.

[3] 高伟星，张帆，吴立，等.不同硬膜外麻醉给药方案对足月初产妇围手术期的影响[J].临床和实验医学杂志，2018，17（21）：2348-2350.

[4] 蔡明阳，李海洋，贺牡丹，孙维国，黄伟坚.不同时期椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对产程时间和新生儿预后的对比[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（01）：58-60.

[5] 杨丽绢，高和新.罗哌卡因腰麻-硬膜外麻醉单用及联合右美托咪定对剖宫产产妇的影响[J].新疆医学，2018，48（08）：841-843.

[6] 董一鸣，王朋朋，王耀岐.静脉输注右美托咪定联合规律性间断硬膜外注射分娩镇痛疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（85）：16637-16638.

[7] 蓝丽霞，平永美，李中华.右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛在足月妊娠产妇分娩中的临床研究[J].中国现代医生，2017，55（26）：112-115.

[8] 钟鸣，徐旭仲，黄敏.右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外自控镇痛在无痛分娩中有效性的临床对照研究[J].浙江创伤外科，2017，22（04）：815-817.

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