| 标题 | 尖锐湿疣的西医治疗进展 |
| 范文 | 贾妍 【摘要】尖锐湿疣（CA）又称性病疣，是最常见的性传播疾病之一，是由人类乳头瘤病毒感染（HPV）所致的、好发于生殖器和肛周的增生性损害。本病主要通过性接触传染。近年来，尖锐湿疣的发病率呈现逐年增长的趋势[1]，受到国内外专家的重视。本文就近年西医治疗CA的现状进行了综述，为临床治疗CA提供参考。 【关键词】尖锐湿疣;CA;西医;治疗 1 物理治疗 1.1 冷冻 冷冻是治疗CA的常用方法之一，是使用棉签蘸取-196℃左右的液氮反复加压冷冻疣体，超低温冷冻可使疣体组织脱水，进一步使组织坏死、脱落，形成新生上皮组织。金艺等[2]治疗了106例宫颈CA孕妇，观察组53例采用液氮冷冻治疗，对照组53例采用聚甲酚磺醛溶液治疗，1月后观察两组痊愈率、复发率等指标，结果显示液氮冷冻治疗孕妇宫颈CA，可有效提高患者治愈率、降低复发率，同时还能有效改善孕妇分娩结局和新生儿状况。提示冷冻治疗妊娠期CA患者是安全有效的。 1.2 CO2激光 CO2激光是我国治疗CA最为常见的一种方法，CO2激光属于红外波段，作用于病变部位有切割、烧灼以及凝固的作用。刘亚美[3]等将90例CA患者随机分为先激光组和后激光组各45例，先激光组首次就诊时即予以激光清除可见疣体，后激光组1月后再行激光清除可见疣体，治疗3月。观察两组每月新发率、激光治疗次数、治愈率等。研究显示，在细胞免疫提高的前提下再行CO2激光治疗疣体，既能兼顾祛疣、降低复发率，又能在一定程度上减轻患者的痛苦，临床值得推广。 1.3 电离子 电离子治疗的方法是使用金属触头插入疣体附近或疣体内部，利用高频电流产生的电火花，或极高的电场强度使气体分子电离产生火焰，使疣体气化而消失。这种操作的优点是定位准确、有很好的止血作用，对肉眼可见的疣体有很明确的治疗效果，但因其难以彻底清除HPV亚临床感染和潜伏感染，故这种方法的复发率较高，临床治疗推荐联合其他药物或疗法同步治疗。 1.4 微波 微波治疗是一种利用高频电磁波对病变部位进行干预的治疗方式，是一种非接触的加热方式，微波散发的热量可使湿疣组织中的一些病毒和蛋白质发生凝固，变性的蛋白质失活。采用微波对外阴和肛周CA患者进行治疗， 可通过局部的烧灼发挥止血、抗炎的效果， 从而促进病灶局部及其周围组织的修复， 使皮损部位完全消失， 進而改善患者的临床症状[4]。 1.5 光动力疗法（ALA-PDT疗法） 5-氨基酮戊酸光动力疗法是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础，通过光动力学反应选择性破坏病变组织的一种新的疾病治疗手段。2014年，国内学者也就ALA-PDT治疗多种疾病达成了专家共识，ALA-PDT已成为腔道内（阴道、子宫颈、尿道、肛管）CA的一线治疗方法[5]。该疗法不仅可以清除肉眼可见疣体，还可清除亚临床感染，具有治愈率高、复发率低的优点。 2 局部用药 2.1 鬼臼毒素 鬼臼毒素是从小檗科鬼臼属植物华鬼臼根茎部中提取出的木脂类抗肿瘤的有效成分，是一种细胞毒性药物，并且不包含任何腐蚀性的成分，被世界卫生组织（WHO）推荐为CA疾病方面最有效的一线药物之一。鬼臼毒素酊作用于细胞有丝分裂的中期，进而来抑制HPV感染细胞的增殖和DNA的合成， 同时通过产生IL-2因子，促进巨噬细胞增殖，增强免疫功能作用，使HPV感染细胞发生坏死、脱落， 进而达到治疗CA的作用。 2.2 咪喹莫特 咪喹莫特是咪唑喹啉胺类药物的一种，目前已被国外相关组织认定为CA的专用药。咪喹莫特是一种免疫增强剂，自身并没有直接的抗病毒功效，其作用机制主要是通过诱导多种与免疫相关的细胞，进而产生白细胞介素、干扰素、肿瘤坏死因子等物质，刺激机体免疫系统从而产生免疫应答，进而间接起到抗病毒的作用[6]。 2.3 干扰素 干扰素是常见抗病毒药物，其作用机制是通过与靶细胞受体结合，激活靶细胞分泌和释放大量抗病毒抗体。干扰素还对HPV的复制有阻断作用，该药物还可以提高巨噬细胞杀伤力，且可以增强NK细胞功能，实现调节机体免疫功能的作用，从而提高对HPV的杀伤。但因干扰素肌内注射不良反应较大， 所以目前多为外用或局部注射使用。 3 系统用药 3.1 卡介菌多糖核酸 卡介菌多糖核酸是从卡介菌提取获得的一种含有多糖、核酸等多种活性免疫原成分的免疫功能调节剂， 其可调节机体的细胞免疫以及体液免疫，经过抗原的特异性刺激， 促进了T淋巴细胞分化增殖， 并释放大量免疫因子，卡介菌多糖核酸还可以诱导巨噬细胞及NK细胞产生内源性干扰素，提高机体免疫功能，免疫功能的提高促进了体内病毒的清除[7]。 3.2 胸腺五肽 胸腺五肽是由胸腺生成素Ⅱ中部分氨基酸残基片段组成， 具有胸腺生成素Ⅱ的生物活性。胸腺五肽可以促进机体分泌干扰素，诱导和促使T细胞分化及成熟，调节T淋巴细胞亚群比例使CD4/CD8趋于正常，还可增强巨噬细胞吞噬功能，提高自然杀伤细胞的活力[8]。另外， 在机体中胸腺五肽还可通过提高cAMP水平， 促进T细胞分化， 并与T细胞特异受体结合， 使细胞内GMP水平升高， 从而诱发一系列胞内反应， 起到调节免疫功能的作用[9]。 3.3 甘露聚糖肽 甘露聚糖肽是我国自主研发的一种新型免疫增强剂，具有诱生干扰素和白介素等作用， 能激活NK细胞、巨噬细胞，同时还具有调节T、B淋巴细胞亚群的作用 。另外，甘露聚糖肽可促使病毒DNA/RNA断裂， 抑制DNA复制及病毒蛋白质的合成，从而促使其凋亡。甘露聚糖肽在增强机体免疫功能的同时， 又能作用于病毒使其凋亡;既治疗了尖锐湿疣的临床症状，又可预防其复发。 参考文献： [1] Chen X， Li L， Lai Y， et al.Characteristics of human papillomaviruses infection in men with genital warts in Shanghai[J].Oncotarget， 2016， 7：53 903-53 910. [2] 金艺，吴秋萍，滕序，陈菊萍，侯祎.液氮冷冻孕妇宫颈尖锐湿疣的疗效及对分娩结局的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（18）：4331-4333. [3] 刘亚美，谌素素，曹育春.CO_2激光治疗的时序选择对尖锐湿疣疗效的影响[J].华中科技大学学报（医学版），2018，47（04）：466-469. [4] 李虎.祛疣汤外洗配合微波治疗肛门尖锐湿疣的临床效果分析[J].皮肤病与性病，2019，41（05）：682-683. [5] 中华医学会皮肤性病学分会光动力治疗研究中心.氨基酮戊酸光动力疗法临床应用专家共识[J].中华皮肤科杂志，2015，48（10）：675-678. [6] 孙岚.咪喹莫特乳膏联合电灼对尖锐湿疣的疗效观察[J].中国继续医学教育，2019，11（32）：145-147. [7] 王上游，米雄飞.托里消毒散结合卡介菌多糖核酸注射液治疗尖锐湿疣的临床研究[J].中医药导报，2017，23（03）：85-88. [8] 裴宇.二氧化碳激光联合胸腺五肽和卡介菌多糖治疗尖锐湿疣[J].皮肤病与性病，2017，39（03）：187-189. [9] 李亚伦，邢承忠，沈括，张芳晓.电灼联合胸腺五肽治疗男性肛周尖锐湿疣97例的疗效观察[J].中国性科学，2017，26（06）：68-70. |
| 随便看 |
|
科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。