| 标题 | 新生儿溶血三项试验检测结果分析 |
| 范文 | 林湘珠 【摘? 要】目的：探讨新生儿溶血三项试验在临床中的应用价值。方法：选择 2018年1月至 2018年 12月我院儿科病房收治的 291例高胆红素血症患儿，对其溶血三项试验进行回顾性分析。结果：291例高胆红素血症新生儿确诊为新生儿溶血病占62.20%（181/291）。181例新生儿溶血三项试验结果：放散试验均阳性，游离试验阳性115例（63.54%），直抗试验阳性52例（28.73%）。结论：抗体释放试验对诊断新生儿溶血病具有重要意义。 【关键词】新生儿溶血病;溶血三项 【中图分类号】R722.18????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2019）03-0283-01 新生儿溶血病（HDN）是由于母婴 A B O 血型不合，胎儿红细胞进入到母体的血液循环中，母体产生的抗胎儿红细胞的免疫性 IgG抗 A 或抗 B 抗体通过胎盘进入胎儿体内，在网状内皮细胞，致敏胎儿红细胞被清除、 识别，从而引起溶血。该病仅发生在胎儿和新生儿早期，可导致高胆红素血症，少数病情严重者可发展成为胆红素脑病，导致听力损害、 智力发育障碍或新生儿死亡等。 尤其以母亲血型为O 型，婴儿血型为A 型或 B 型的 A B O 溶血病，在临床上最为常见，约占HDN的80% [1]。为了更好地为临床早期诊断和治疗HDN提供依据，本研究回顾性分析了291例高胆红素血症新生儿溶血三项试验检测结果。现将研究结果报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 我院2018年1月～2018年12月儿科高胆红素血症新生儿291例，男性130例，女性161例，日龄在出生后 2h～15d，用EDTA-K2抗凝全血2～5ml，抽血后即时送检，2h内完成检验。 1.2仪器及试剂 FYQ免疫微柱孵育器 TD-3A型血型血清学用离心机，由长春博研科学仪器有限责任公司生产，新生儿溶血病微柱凝胶检测卡、ABO标准红细胞由长春博讯生物技术有限责任公司生产。 1.3检测方法? 用试管法做患儿ABO 血型正定型，微柱凝胶法进行红细胞直抗试验、游离抗体试验、放散试验，ABO 血型不合用 56℃热放散。以上试验均按照输血技術操作规程进行。 1.4 结果判断? 新生儿溶血病最终确诊HDN的诊断标准为抗体释放试验（放散）阳性[2]。 2 结果 291例高胆红素血症新生儿确诊为新生儿溶血病181例，占62.20%。181例新生儿溶血三项试验结果：放散试验均阳性，游离试验阳性115例（63.54%），直抗试验阳性52例（28.73%）。 3 讨论 新生儿溶血病是由于新生儿从父体继承的红细胞显性抗原恰好为母体所缺少时，母体免疫系统把这些抗原作为异抗原，产生相应的免疫性抗体，并且通过胎盘进入新生儿血液循环中，引起新生儿的单核-巨噬细胞系统破坏新生儿不相容的红细胞，出现新生儿黄疸、 贫血、肝脾肿大等，甚至导致新生儿死亡。因此临床上应及时准确的诊断新生儿溶血病。 目前新生儿溶血三项试验是公认可靠的检测方法，其中直抗试验是检测新生儿的红细胞是否已被母体 IgG 类抗体所致敏，在 HDN 诊断中有重要作用，阳性结果提示患儿红细胞被抗体致敏，阳性范围提示发生溶血的相关程度[3]。游离抗体试验是检测患儿血清中是否有IgG 类抗体的存在，有助于观察疾病的发展趋势和治疗。直抗试验、游离试验阳性不能证实新生儿溶血病，只起到辅助诊断的作用。而放散试验是将IgG抗体从红细胞上放散下来，用间接抗人球蛋白试验证实IgG抗体的存在。实验中游离试验、放散试验 O 型红细胞孔均为阴性，可排除其它系统新生儿溶血病的可能。放散试验是诊断新生儿溶血病的直接证据，是最有价值的一项试验。本研究 291例高胆红素血症患儿中确诊为 ABO-HDN 181例，抗体释放试验阳性率为 100% ，这是由于放散试验所用的红细胞数量最多，敏感度最高，因此抗体释放试验对诊断新生儿溶血病具有重要意义，出现阳性结果可明确诊断。直接抗人球蛋白试验阳性率为28.73%，可能与新生儿的A抗原或B抗原密度较成人低，被结合的抗体也较少，因此直抗试验常为弱阳性或阴性。血清游离试验阳性率为63.54 %，说明HDN 发病患儿的游离抗体也有部分检测结果为阴性。这与母体 IgG 进入胎儿体内的量有关，如果进入量少吸附到红细胞上，血浆中则无游离抗体，若有游离抗体，则提示病情严重。 在理论上只要母婴血型不合，都可能发生新生儿溶血病。但在临床上发现超过90%的新生儿溶血病患儿母亲的血型为 O 型血。原因是 O 型血母亲由于缺乏新生儿从父亲那继承的血型抗原 A 型或 B 型，这种抗原可在母亲怀孕期间特别是在分娩时，可以进入母体激活母体免疫系统产生抗 A、抗 B 的 IgG抗体，此类抗体通过胎盘屏障进入新生儿血液中，引起新生儿溶血。母亲为 A 型或 B型时，其体内的抗 B或抗 A 抗体主要为 IgM ，这种抗体的效价比较低，且不能通过胎盘屏障，故ABO 新生儿溶血病中，母婴血型为 O/A 或 O/B 占绝大多数。母婴血型不合并不代表一定发生新生儿 A B O 溶血，可能是由于胎儿的体液中含可溶性的能够中和 A、B型血型抗体的物质，从而避免母血中的IgG类抗体进入胎盘后与胎儿的红细胞结合导致溶血。 新生儿溶血三项试验的血清学检测为临床上诊断新生儿溶血病提供了重要依据，此项试验的开展和普及具有重要的临床意义。一旦发现母婴血型不合，且新生儿已出现黄疸，应及时进行新生儿溶血三项试验检测，以便早期诊断、早期治疗。 参考文献 [1]????? 甘志远，苏国红，伍焕秀. ABO溶血病新生儿 178例血清学检测及其意义探讨[ J ] .中国医药导刊，2013，15（6）：1047-1048. [2]????? 王培华.输血技术学[M].北京：人民卫生出版社，1998：210. [3]????? 金汉珍，樊绍曾. 微柱凝胶技术在新生儿溶血病检测中的应用[J].热带医学杂志，2006，6（ 5）：549-551. |
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