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前瞻性护理在脑卒中后吞咽障碍及误吸中的应用

范文

王美玉　刘芳

【摘? 要】目的：探讨前瞻性护理在脑卒中后吞咽障碍及误吸中的应用。方法：选择2017年2月-2018年2月接受护理治疗的脑卒中后吞咽障碍患者102例作为本次调研对象，随机数字表分为观察组（n=51）和对照组（n=51）。对照组采用常规的护理方法，观察组采用前瞻性护理。对两组患者的护理效果进行评估，比较患者护理有效率以及并发症发病率情况。结果：两组患者接受护理后，观察组患者误吸、吸入性肺炎、营养不良以及脱水的发病率明显低于对照组（p<0.05）;观察组患者吞咽障碍症状改善的总有效率显高于对照组（p<0.05）。结论：探讨前瞻性护理在脑卒中后吞咽障碍及误吸中的应用，有利于患者吞咽功能的恢复，值得推广应用。

【关键词】前瞻性护理;吞咽障碍;误吸

【中图分类号】R473.74????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2019）09-0246-02

临床显示脑卒中患者多伴随团宴功能障碍的发生，改善患者吞咽功能减少误吸显现改的发生，改善患者胃肠道功能水平，提高患者的营养水平[1]。因此，本文采取随机对照法进行研究，探讨前瞻性护理在脑卒中后吞咽障碍及误吸中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择2017年2月-2018年2月进行护理治疗的脑卒中后吞咽障碍患者102例作为本次研究对象，随机数字表分为对照组和观察组。对照组51例，男26例，女25例，年龄（40-82）岁，平均（61.14±1.26）岁;观察组51例，男性24例，女27例，年龄（41-83）岁，平均（62.63±2.15）岁。两组患者性别及年龄均无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合基于脑卒中后吞咽障碍患者的临床诊断标准并获得病理学的诊断检查。（2）能够严格遵守医嘱并完成所有相關护理工作。

排除标准：（1）合并精神异常患者;（2）不能积极配合医护人员治疗的患者。

1.3方法

对照组：给予常规口鼻腔护理治疗，护理过程中保证患者仰卧，头前保持倾位，便于患者进行吞咽[2]。观察组：在常规护理的基础上实施前瞻性护理，对患者进行入院评估，脑卒中患者按照疾病类型以及伴随疾病和患者吞咽障碍的程度等进行分类，根据患者的具体情况制定具有针对性的护理方案。在护理过程中进行详细的知识宣教，耐心向患者及其家属阐述患者出现吞咽障碍的原因，并对其可能产生的危害进行讲解，指导其正确改善吞咽功能的护理方法，缓解患者的紧张情绪，确保患者积极配合护理。另一方面要加强对患者额的基础护理，严格把控并指导患者的正常饮食，对于有留置气管导管的患者实时关注吸出导管气囊上分泌物情况，防止分泌物积聚造成黏液糊影响患者的吞咽，进一步加强对患者的口鼻腔的护理。对进行留置胃管患者要注意在鼻饲前吸净患者口鼻腔内的分泌物，同时严格把控患者鼻饲时间以及鼻饲食物的量以及速度和温度。时刻关注状况，一旦发现患者呼吸困难，应立即停止鼻饲。护理后期对患者进行饮食康复训练，选择有黏性且不易松散同时易消化的食物，注意要少食多次，或者采取促进吞咽反射训练以及发音训练等方法，帮助患者恢复[3]。

1.4观察指标

（1）比较患者误吸、吸入性肺炎等并发症发病率情况。（2）比较患者吞咽障碍改善有效率（吞咽障碍改善程度评价标准：显效：患者吞咽功能基本正常，能正常摄食。有效：患者吞咽功能改善，可经口进食，部分需静脉营养。无效：患者吞咽功能无明显改善，不能进口进食，需静脉营养。总有效率：（显效+有效）/ 总例数 ×100%。）。

1.5统计分析

采用SPSS22.0软件处理，计数资料行χ2检验并采用n（%）表示;计量资料行t检验并采用（）表示;P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后并发症发情况比较

两组患者接受护理后，观察组患者误吸、吸入性肺炎、营养不良以及脱水的发病率明显低于对照组（p<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理后吞咽障碍改善情况比较

两组患者在接受护理后，观察组患者吞咽障碍症状改善的总有效率显高于对照组（p<0.05），见表2。

3讨论

吞咽障碍是脑卒中患者常见的症状，存在一定程度的误吸风险，而患者误吸入肺部的食物或者水极易引发患者产生吸入性肺炎，甚至会导致呼吸衰竭等发生。改善吞咽功能，能有效减少误吸的发生。

近几年，前瞻性护理在脑卒中后吞咽障碍患者中得到广泛应用。在本研究中，观察组患者误吸、吸入性肺炎、营养不良以及脱水的发病率明显低于对照组（p<0.05），说明前瞻性护理能有效促进患者康复，前瞻性护理通过对患者进行大量具有预防性质的护理措施，以此来减少患者误吸等并发症的发生，显著提高医护人员的护理服务质量[4]。在本研究中，观察组患者吞咽障碍症状改善的总有效率显高于对照组（p<0.05），说明前瞻性护理通过严格的饮食把控以及系统的吞咽功能训练，有效改善患者的吞咽功能。

综上所述，探讨前瞻性护理在脑卒中后吞咽障碍及误吸中的应用，有利于患者康复，值得推广应用。

参考文献

[1]??? 刘萍，欧翠玲，敖友爱， et al. 早期评估与分级管理的康复护理模式对脑卒中后吞咽功能及误吸的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志， 2017， 39（12）：934-936.

[2]??? 肖瑞红，陶如华. 医护联合式健康教育在降低脑卒中后吞咽困难病人误吸发生中的应用[J]. 蚌埠医学院学报， 2018， v.43;No.268（04）：134-136.

[3]??? 张百祥，华何柳，王秀玲， et al. 导尿管球囊扩张术在脑卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍患者中的应用研究[J]. 中华物理医学与康复杂志， 2018（7）：512-514.

[4]??? 高岩，高敏行，姜李， et al. 脑卒中吞咽障碍患者早期进食训练监测单的设计及应用[J]. 中华护理杂志， 2018， 53（11）：41-44.

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