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踝三针配合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症根性痛的临床疗效观察

范文

周晓虎郑昊龙李旭明

【摘 ?要】目的：探讨踝三针配合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出根性痛的临床疗效评价。方法：取200例符合纳入标准的临床病例，随机分为二组。依托考昔片组、踝三针配合身痛逐瘀汤治疗组各100例，每个组分别给予不同的治疗方法，对治疗疗效进行比较。结果：依托考昔片组优良率80%，踝三针配合身痛逐瘀汤煎剂组优良率为98%，二组有显著差异，p<0.05。结论：踝三针配合身痛逐瘀汤是治疗腰椎间盘突出症根性疼痛一种有效的方法。

【关键词】踝三针;身痛逐瘀汤煎剂;腰椎间盘突出症;根性痛

【中图分类号】R246 ? ? ?【文献标识码】A ? ? ?【文章编号】1672-3783（2019）12-0130-02

前言

腰椎间盘突出症是由于突出的椎间盘对神经根或硬膜造成压迫，而产生一系列的临床症状。2013年1月至2015年10月，我院治疗腰椎间盘突出症患者200例，随机分为二组，踝三针配合身痛逐瘀汤煎剂组（ n= 100）和依托考昔片（商品名：安康信片，生产厂家：杭州默沙东制药有限公司，批准文号：国药准字：J20130133）组（ n = 100）。并对临床疗效进行对比，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 ?本组200例全部为门诊及住院病例。男115例，女85例。年龄：18～72岁，平均42岁。病程最长15年，最短3天，平均13个月。

1.1.2 影像学检查：CT示腰椎间盘突出节段情况对比。

1.1.3 ?突出物压迫程度：

按硬膜囊受压程度可分三度[1]轻度：突出物压迫硬膜囊小于1/3。中度：突出物压迫硬膜囊小于2/3。重度：突出物压迫硬膜囊大于2/3。

1.1.4诊断标准

根据国家中医药管理局发布《中医病症诊療操作》[2]诊断。

（1）诊断标准：

①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史，常发生于青壮年;

②腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重;

③脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限;

④下肢受累神经分部区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸力减弱;

⑤X线摄片检查：腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨质增生，CT（MRI）检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.1.5腰痛病情评分：参照日本腰痛评定新标准JOA计分[3]。

1.2 治疗方法

1.2.1 全部200例病例符合《中医病症诊疗操作》中腰椎间盘突出症诊断标准，突出压迫程度为轻、中度，排除肿瘤、结核，孕妇及严重冠心病，胃肠疾病等患者。随机分组。

1.2.2依托考昔片组：给予依托考昔片60毫克，日一次口服，一周。服药期间卧硬板床休息。

1.2.3踝三针配合身痛逐瘀汤组：给予踝三针配合身痛逐瘀汤口服治疗一周。服药期间忌食生冷辛辣食品，卧硬板床休息。

治疗期间二组患者均未行其他治疗。

1.2.4踝三针治疗腰椎间盘突出症根性痛技术操作规范[4]：

（1）器械及药品：针具：“华佗牌”针灸针 0.4*75mm。

（2）操作步骤：

体位：侧卧位或仰卧位。

取穴：定位：足三阳经（足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经）踝上3寸（约膝关节与外踝关节连线中下1/3交界点附近），每条经脉循行线上各一穴，分别是根痛 1、根痛 2、根痛 3。按照 L3.4 椎间盘突出症，取根痛 1;L4.5 椎间盘突出症，取根痛 2;L5.S1 椎间盘突出症，取根痛 3;混合性突出，根据具体情况，综合选穴。

进针：与皮肤呈 150 角，针体贴近皮肤表面，沿皮下浅表刺入，深度为 2.5 寸，针刺方向朝上。

行针：快速捻转 200-300 次/分，不提擦，幅度 1800—3600，每次连续捻转 1分钟。

留针：留针期间每10分钟行针一次，留针 30分钟.每 12-24 小时针刺一次。

出针：留针 30分钟后，将针拔出。

1.2.5身痛逐瘀汤组成：川芎15g ? 红花15g ? 桃仁15g ? 当归15g ? 五灵脂5g

威灵仙10g ? 牛膝10g ? 香附10g ? 元胡10g ? 狗脊10g ? 杜仲10g ? 寄生10g

1.3 疗效评定和结果

1.3.1疗效评定标准：参照日本腰痛评定新标准JOA计分。

1.3.2治疗结果：

1.3.3统计学处理：临床观察所取得的数据采用SPSS 10.0软件包进行处理。经比较检验，踝三针配合身痛逐瘀汤组与依托考昔片组比较有显著差异（P<0.05）。

2 讨论

2.1腰椎间盘突出症病在脊柱，督脉循行正经脊柱。督脉的经脉和经别与足太阳膀胱经相连。经脉之气在背部交汇。《灵枢.经脉》[5]：“督脉之别，名曰长强，挟膂上项，散头上，下当肩胛左右，别走太阳，入贯膂”。所以督脉有病，易传变膀胱经。胆经在下肢外侧走行，与膀胱经相通。所以脊柱病变也可累及膀胱经。足阳明经起于中三趾，结于跗上;邪外加于辅骨，上结于膝外廉;直上结于髀枢。所以足阳明胃经也与腰椎间盘突出症病变有关。

2.2 踝三针治疗腰椎间盘突出症疗法是国家中医药管理局推荐的中医适宜技术，它是根据中医传统经络、皮部理论，结合现代医学，按“循经分布，通督化瘀”的原则，采用“以经刺皮”的针法进行治疗的一种新疗法。L3、4椎间盘突出压迫L4神经根会出现小腿前内侧痛，这与中医中足阳明胃经走行及皮肤分布区相一致，L4、5椎间盘突出压迫L5神经根会出现小腿外侧面及足背疼痛，是中医学中足少阳胆经走行及皮肤分布区，L5S1椎间盘突出压迫S1神经根会出现小腿后侧及足底疼痛，与中医学中足太阳膀胱经走行及皮肤分布区一致。踝三针的进针点位于膝关节与外踝关节连线中下1/3附近，是足三阳经经脉的根基，操作时针尖所到达部位为脉之气散布之所在，针刺该部位（本部）来达到对（标部：腰部）的治疗，调解作用，行气活血，通络止痛的功效。同时调整相应经脉之气及与之相联属脏的功能，起到祛邪扶正、治疗疾病的治疗作用[6]。

2.3 现代医学认为腰间盘突出症是L3-S1间盘突出，导致神经根及硬膜囊受压，表现相应神经分布区出现疼痛、麻木，活动受限等症状。尤以疼痛最为多见。目前医学治疗主要靠消炎镇痛类，吗啡类，激素类药物治疗。由于吗啡类，激素类药物副作用较大，所以临床上常选用消炎镇痛类治疗。我们选用目前临床上常用的依托考昔片作为对照组进行治疗，它具有起效快（29分钟），作用时间长（23小时），胃肠刺激小等特点。它是是一种选择性COX-2抑制剂，它是通过抑制腰椎间盘突出时产生的无菌性炎症而起到治疗，镇痛作用。

2.4 身痛逐瘀汤是清代著名医家王清任所创，具有活血化瘀、通经活络、祛风除湿、补益肾气功效。现代医学研究认为：方中1.五灵脂水提物能抑PGE合成或释放疗[7]，其水提取物剂能明显抑制血小板聚集及抗动脉血栓作用[8]。五灵脂同时可提高体内SOD活性，具有减少体内自由基释放的作用。[9]2.桂枝、牛膝、狗脊具有较强的抗炎作用。[10]3.元胡中的延胡索乙素及威灵仙具有显著的抗炎、镇痛作用。[11][12]4.红花及牛膝根提取液具有扩血管，减少血小板凝聚，降血粘，消除炎症，改善微循环及局部营养状况作用。[13]5.川芎中的川芎嗪对神经损伤功能恢复及组织受损的修复有显著效果。[14]

3 结论

本次临床观察结果显示踝三针配合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症，且压迫程度为轻度或中度的病例疗效肯定。二者合用能够改善腰椎间盘突出症局部病变的内环境，减轻炎症反应增加微循环作用，促进损伤组织的修复，从而缓解疼痛，提高疗效，改善生活质量。本疗法适合在临床上推广。

参考文献

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[4] 于文明中医临床适宜技术[M] .吉林科学技术出版社，2008.1：146-152

[5] 《黃帝内经·灵枢》[M].4版.北京：人民卫生出版社，2005：21.

[6] 周友龙，张世卿，孙国胜等.踝三针治疗腰椎间盘突出症根性痛临床观察[J].中国针灸，2006，12：17-18.

[7] 王世久.五灵脂乙酸乙酯提取物抗炎作用研究[J].沈阳药学院学报，1994，ll：12.

[8] 王世久.五灵脂抗血小板聚集作用的药理研究[J].沈阳药学院学报，1994，11（4）.

[9] 陈月开.五灵脂中类SOD活性物质研究[J].中草药，1995，28（7）.

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[12] 周效思，易得宝.威灵仙镇痛抗炎药效研究[J].中华临床医药，2003，4（5）.

[13] 郑虎占.中药现代研究与应用[M].北京：学苑出版社，1997：20.

[14] 孙海燕，贾连顺，等.川芎嗪对大鼠脊髓损伤后神经功能恢复作用的研究[J].颈腰痛杂志，2004，25：6.

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