| 标题 | 沙盘游戏干预自闭症儿童情绪行为问题的个案研究 |
| 范文 | 刘友群 〔摘要〕结合个案背景，对其主要问题进行分析，运用沙盘游戏对其情绪行为问题进行一个疗程（12次）的干预，抽取典型沙盘并结合学生日常行为观察数据进行分析，发现沙盘游戏辅导对自闭症儿童的情绪行为问题具有显著的干预效果。 〔关键词〕 沙盘游戏;自闭症;情绪行为问题 〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2019）10-0035-06 一、个案背景 （一）基本信息 小力（化名），男，2010年3月出生，特殊教育学校一年级学生，两岁时评估为轻度自闭症且伴随智力障碍，七岁复评也得此诊断结果。目前共接受12小时的辅导，全部为沙盘游戏辅导。 （二）呈现的情绪行为问题 1.遇到一点挫折（电脑网络慢，手机按不动，玩具拼不好等）或者要求没得到满足，就会大吼大叫或哭哭啼啼或自言自语地说：“我弄不好啦，我不对啦”等自我否定的话，每天都会有4～7次。 2.容易害怕，害怕蜜蜂、蜘蛛、蚊子等;常说有妖怪;天稍微变黑就不敢一个人上厕所;害怕时会全身发抖。容易害怕发生的频次为每天3～5次。 3.常说某某死了，并表现出担忧和伤心，每周会有4～5次。 二、个案心理史分析 怀孕生孩子是妈妈拒绝的事，这种拒绝被妈妈用身体反应和行为表现出来。 小力在胎儿时期，妈妈前四个月孕吐严重，几乎不吃东西，这一时期胎儿神经系统飞速发展，营养的摄入不足对胎儿的身心健康有一定影响。后两个月爱看恐怖片，导致妈妈大量分泌肾上腺素，心跳加快、身体肌肉紧缩，多巴胺分泌减少，正向情绪与奖赏期待下降，而胎儿大约在28周左右感官系统就发育完善，母亲所有的情绪反应都会传递给胎儿，让胎儿感知到紧张，产生莫名的恐惧与不安。 妈妈生产严重不顺，长时间、复杂度高、具有创伤性的分娩，易造成孩子的出生创伤，让孩子产生母体分离焦虑或神经质恐惧。 小力婴儿时期，妈妈情绪比较暴躁，不利于抱持性环境的营造，使孩子变得难以抚养，同时使孩子身心均处于防御性的紧张和反应状态中，影响了他的自我的发展。而在0～7岁的成长过程中，妈妈常对孩子的行为进行控制且没有规律，打压式的教养方式易导致孩子的力量被压抑，进而没有能量去对抗由胎儿期和出生创伤而导致的恐惧与不安。 从小力的沙盘历程来看，其沙画呈现大量的冲突或战斗，部分冲突有中心人物或英雄角色，小力心理发展的主要阶段介于多拉·卡尔夫所提出的第一、二时期的交叉点，这也与他的年龄大致相符合。但从胎儿时期开始，每个阶段孩子的心理发展都面临着一些问题，孩子沿着自己的生命历程进行自我疗育，重生—哺育—共生依恋—客体恒常性—稳定的自主认同即独立。 小力与母亲的关系属于矛盾型依恋关系，主要表现在与母亲分离时感到不安，拒绝陌生人的气味和触碰，有时表现出对母亲的愤怒。而这一依恋类型也在和咨询师的工作中体现出来。 三、初始沙盘分析 在沙盘游戏及其分析评估的过程中，初始沙盘就像心理分析中初始的梦，具有十分重要的意义。沙盘游戏创始人卡尔夫认为：初始沙盘能够反映出来访者所带来问题的本质，提供辅导的方向以及恢复的可能等重要信息。同时，也能够启发沙盘游戏辅导教师对个案的理解，促进整个沙盘游戏辅导过程。 初始沙盘画面凌乱，沙具之间缺乏有意义的连接，但车、船都是开动的且动力很足，表明小力内在能量很足且是流动的，但代表强壮的恐龙是倒地的，其余动物还没有出壳，表明其动物性能量还未出来，内在能量是无序的且横冲直撞;沙盘中出现了未出壳的小鸡和恐龙，与孩子的出生创伤和母婴的哺育问题相呼应，他们都没有出壳，都需要重生，而笼子对恐龙来说既是限制又是保护;小力在非常恐惧、非常害怕蜘蛛的状况下，依然拿食物喂养未出壳的恐龙，是他勇敢面对困难的体现，也说明他有非常强烈的喂养需求，是在喂养有创伤的自己，也喂养着孩子原初的自性;小力在胎儿时期的恐惧体验、出生恐惧和哺育问题，均与蜘蛛的意象有连接，小力害怕蜘蛛，而蜘蛛不是母性很强的动物，且有的蜘蛛会吞噬自己的孩子，蜘蛛还有危险、死亡、控制、捕获等意象;小力仔细看了看金字塔又放回去，是他意识层面关注到了金字塔，但他内在的潜意识的力量还未准备好要展示出来，呈现出意识和潜意识的关系;第二个沙盘中的食物是一种积极的意象，包含着孕育、喂养及滋养的意义，而这个意义也在以后的沙盘中得以体现;沙盘中同时呈现车、飞机等现代的意象和恐龙这一原始意象，小力在呈现着对立面;同时，通过游戏过程可以看出，小力非常喜欢沙盘，有玩假想游戏的能力，象征表达能力也很强，非常适合运用沙盘游戏辅导的工作方式。 在初始沙盘中，小力修了一条路，路上有一辆赛车开向我，这是他与我建立情感连接的渴望，也是他对我的正向移情。 四、沙盘游戏工作过程和关系分析 （一）第一阶段：建立关系阶段 第1、2次是沙盘的第一阶段，小力和咨询师初步建立关系。 第2次沙盘，小力从单纯躲避蜘蛛过渡到“××好可怕”再过渡到“××要咬人”，这是在理清自己究竟害怕什么，也是他自我疗育的过程。 小力改编了《纸袋公主》，没有了美救英雄，把王子变成了公主，是一种雌雄互换，是把对立面整合，也是一種转化的方式。同时，也看出小力内在有愤怒，这种愤怒源自其力量被压抑，与妈妈对他的愤怒和控制有关。 小力选择了比较原始的海洋生物，意味着他内在的原始能量在流动和斗争。而这部分也正好跟阳光透过窗户的光影契合，原始能量流动的部分也是在阴影的部分。初始沙盘乱开的汽车已经有了赛道，内在能量开始变得有序;赛道的建立，是社会规则的建立，同时也是限制，后被更强大的沙滩摩托破坏，既是一种力量的释放，也是在毁灭一些规则，就像人的心理也总是在摧毁中重建一样。这部分是代表现代的能量流动的部分，也正好在阳光照耀的部分，栅栏被撞翻，可阳光却又投影了栅栏。光影仿佛也成了小力的沙具。这次沙盘中的食物，也是小力自我喂养的需要。 沙滩摩托开向我，是移情的表现，小力在表达自己内在的混乱、愤怒、恐惧和能量，期望咨询师能看到。 （二）第二阶段：内在力量增强阶段 第3至第7次沙盘，是沙盘游戏的第二阶段，这一阶段小力处理了自己的内在焦虑、不安和恐惧的情绪，自我的内在力量强大而有序并体现在日常生活中。 第3次沙盘主要呈现三个主题，一是喂养，用食物喂养动物，动物性能量增强，这是小力自我的喂养，在喂养过程中，他的动物性能量得以提升。二是祭祀，小力埋受难耶稣，在十字架前放了食物、酒、灯，让动物们围在坟墓前轮流哭泣，他的祭祀过程充满仪式感，如：灯必须摆正、动物均匀站好、哭得很伤心。三是穿越，小力在另一个沙盘摆了隧道、加油站，加满油才能穿过隧道。二三个主题展现的是，孩子受出生创伤的影响，可能存在死亡焦虑或恐惧，加满油，穿过隧道，就重回妈妈的子宫，在妈妈的子宫里得到喂养、蓄积能量，以能重生。这是小力自性化的旅程。 第4次沙盘，小力对蜘蛛的关注程度和害怕程度明显降低。他把各类小动物在莲花上跳一下再埋入沙，充满仪式感，莲花代表转化，孩子在处理死亡时其潜意识就有积极转化的象征。同时，小力在进行大量的掩埋与拯救，仿佛很急切地处理自己对死亡的恐惧和悲伤。 这次沙盘，小力围着沙盘中心呈圆形开车，圆形是完整自性的象征，它伴随着自我的发展而出现也是小力内在能量开始有次序、自我能量增强的体现。 在第4、5、6次沙盘中，提示要结束后，小力均破坏了沙盘，呈现出比较强烈的分离焦虑。分离焦虑触发于时间限制，时间的设置会给他带来现实的压力，他是有愤怒的，但他学会了在沙盘内表达。 第3次的隧道又出现了，穿过隧道，再穿过彩虹隧道，有一个坟墓，坟墓里开了一个门，坟墓外有一个梯子，坟墓边浇了水。小力仿佛重新回到了妈妈的子宫，同时他也在蓄积能量，准备重生。他仿佛不再那么焦急，放慢了拯救的速度。而坟墓在沙盘中心的、凸起的区域，这也代表着自性萌发的地方。 这次，小力精心呈现了一个场景：原始人绑架了公主，蜘蛛侠、奥特曼等去救公主，冲突中开始出现中心人物，也是小力自我能量增强的表现。 第6次沙盘被埋的骷髅人、蜘蛛侠、佐罗和两个奥特曼相互斗争，又相互支持与相互拯救，这些人物有好有坏，斗争过程有强有弱，多次呈现着死亡和重生的意象，整个游戏的过程仿佛是小力在进行强与弱、好与坏、死亡和重生的整合，同时，小力在过程中有更多的耐心和更大的能量，他放慢了速度，所有被掩埋的人物都不是一下子被拯救，而是慢慢让他露出口鼻，使他能呼吸，然后慢慢露出了头。 但同时，也呈现了没油的加油站，且加油站被栅栏围住等意象，这也是他能量依然受阻的意象。 从第3次到第7次沙盘，不断呈现掩埋与拯救的场景，小力也在不断的自我喂养的过程中让自我能量变得更加强大。而在现实生活中，小力则呈现出系列的攻击性行为，且攻击的对象是班上能力较好的同学，同时，家长反映小力胆子变大，晚上开始敢一个人上厕所。动物性能量得到发展且外现，也是小力被压抑的能量得到发展。如何引导其能量成为这一阶段的重点。 小力拿动车、火车开，动车、火车的动力更足，开始有了轨道，虽然不是每一次车都在轨道上开，但这是他的内在能量开始变得有序的象征。 （三）第三阶段：转化与疗愈阶段 从第8至第12次，是沙盘的第三阶段，小力的沙盘变得稳定，能量感更强，他开始进行各种对立面的整合，并开始向外探索，在不断确认自己能量和自我的基础上，逐步走向独立。小力逐渐进行转化和自我疗愈，这也是他自性化的过程。 第8次沙盘开始变得稳定，小力的内在能量由混乱逐渐变得有序;沙盘出现了现实生活的场景，虽然都是在烹饪食物，但这次的烹饪在家里进行，且有了家人的出现，沙盘转向了社会生活，其滋养和喂养的对象也从原始的或阳性的生物，过渡到人;在第一个沙盘中，属于原始能量的动物和金字塔在中心的位置，松鼠、大公鸡、鹅等温和的动物也出现在沙盘左边和下边，中心还是很强大的原始能量，但小力仿佛是在进行整合，整合着自己内在的强大与弱小、原始能量与现实生活。 第9次的轨道在最中心，而且是实物的圆形，车是动力十足的动车和哈雷摩托车，虽然车不总是在轨道上开，也可以看出小力的内在能量变得更加强大和有序，这是伴随着小力自我的发展而出现的;马是唐僧骑的白龙马，也是非常有能量的马;猫鼬是在洗头洗澡后开始喂养，对象虽是猫鼬，但它是一种社会性极强的动物，是否也是小力准备社会化的象征，但同时也说明他还需要通过自我喂养提升自己的能量。 第10次沙盘，小力发起和蜘蛛的战斗，他让咨询师把蜘蛛拿入沙盘，咨询师成为了孩子的过渡性客体，给他能量的发展提供了支持，蜘蛛侠战胜了蜘蛛，小力从躲避的应对策略进入到战斗状态，这是他内在能量增强且能展现出来的体现。 从沙盘整体看，第8次的两个沙盘内容在这次集中呈现，这是一个充满能量源的家，家里有宝石，有丰富的水果蔬菜，各部分之间有限制也有连接。沙盘做好后，小力特意让我看“你看，这是我们的家，这是我们的花园。”这是他心中美好的、有能量的部分，他希望我能看到并和他共同去感受。 从象征意义看，艾翁是生与死、好与坏的结合，具有自性的象征，哈比神、美人鱼是母性的象征，坦克是陆地上最有摧毁性的武器。整个沙盘呈现出不同层面的整合，首先是第7次的两个沙盘内容的整合，然后是原始与现在的整合、强大和弱小的整合、意识与无意识的整合、阴与阳的整合、母性與父性的整合，这些整合是小力能量逐渐提升的过程，也是他自性的成长和发展过程。 小力看了《银河护卫队（2）》后，第11次又变成了动态沙盘。一方面，这类科幻或恐怖片，容易激活他在胎儿时期感知到的内在恐惧，导致其沙盘变得动态，生活中也不敢在天黑后一个人上厕所。另一方面，小力自主选择这类电影，其实是他自我不断强大，已获得面对困难的能力而做出的选择，小力在其发展过程中，不断与自己的阴影交手，交手过程可能会导致倒退，但心理的发展本就不是一蹴而就的，而是在不断摧毁与重建中强大起来的，这样的重建也让小力在环境中的自信不断增强。最后，小力把自己铐住，哭着让我救他。这次，小力拯救的是他自己，拯救者是我，仿佛他处理内在恐惧与焦虑已经到了尾声。 第12次沙盘，小力在创造性地使用轨道、积木和梯子，打造了三维立体的空间。他精心创造了火箭发射的旅程，这段旅程是为了寻宝，寻找海螺并把它仪式化地竖立起来，这段旅程从代表现代的火箭出发，寻找到代表着诞生与创造的海螺，这是一段自性化的旅程。中心的轨道被创意地竖立为圆形的通道，车子从圆形的中心通过，代表着自性的圆形更加立体化，车的通过仿佛是要开始一段新的旅程。左下角梯子高立，人登上顶端，小力仿佛在进行着新的探索。他用听诊器听咨询师，代表着他与咨询师的主动联结，增强联结感。 总的来说，这次沙盘出现了很多新的意象和新的主题，小力在开始创意式的建构、寻宝、探索和联结，意味着他进入了新的阶段，也意味着他转化和自我疗愈的初步完成。同时，这一阶段，小力的三个评估缘由，其行为均得到缓解，攻击性行为也随着沙盘的稳定而消失。 五、干预效果 小力的象征性表达能力非常好，在沙盘中，他表达着来自自己胎儿、出生和童年时期的问题，表达着自己面临的困难，也让咨询师看到他解决问题的资源。而在面对自己困难的时候，他也在积极地自我疗育，首先在进行着喂养，历经辛苦、不畏恐惧、精心精致地喂养着自己的生活;其次小力在进行整合和转化，包括原始与现在的整合、意识与无意识的整合、阴与阳的整合、母性与父性的整合，这些整合是小力能量逐渐提升的过程，也是他自我性的成长和发展;同时，小力在主动与咨询师建立连接，咨询师也在营造一个保持性环境，小力和咨询师在共同成长。总的来说，小力的沙盘经历了三个阶段，第一阶段为第1、2次沙盘，与咨询师建立初步的联结;第二阶段为第3～7次沙盘，处理成长历程带给他的不安、焦虑和恐惧;第三阶段为第8～12次沙盘，开始整合对立面，不断向外探索和向内确认自我，以逐步走向独立。 在现实层面，我们也看到了小力的变化：哭哭啼啼的时候明显减少，根据观察记录发现哭啼或发脾气的次数从每天4～7次减少到几乎没有。他变得更大胆，害怕的行为减少，晚上敢自己一个人上厕所，虽然后期有反复，但目前敢晚上独自上厕所;对蜘蛛等动物的害怕减少，沙盤中从不由自主地发抖到能和蜘蛛战斗，现实生活中看到蜘蛛虽不敢触碰但也不再表现出害怕。小力对死亡表现出的担忧和伤心减少，几乎就没再听到他念叨谁死了。而在沙盘中期出现的打人行为，最近也只是在被他人欺负时才偶尔出现。 另外，班级老师和家长观察发现：小力主动表达自己情绪情感的现象增加，比如会欢呼着冲上来拥抱我，表达对我的喜爱，会说“我很担心××不跟我玩了”等;和他人的有效互动增加，自言自语的语言模式减少;创作逐渐有主题、有创新，说明孩子的逻辑思维能力和想象能力发展得越来越好。 当然，小力到游戏区玩时依然表现出分离焦虑，在遇到外界刺激时，情绪行为问题偶尔有反复，还缺乏稳定性。但心理的重建不是一蹴而就的，而是在不断摧毁与重新建构中向前发展的，所以咨询师将继续陪伴小力。 参考文献 [1]申荷永，高岚. 沙盘游戏：理论与实践[M]. 广州：广东高等教育出版社，2004. [2]茹思·安曼著，申荷永主编.沙盘游戏中的治愈与转化：创造过程的呈现[M].广州：广东高等教育出版社，2006. [3]Barbara L.B.，E.Anna Goodwin著，田宝伟译.沙游治疗——心理治疗师实践手册[M].北京：中国轻工业出版社，2017. [4]王萍.爸妈，请不要抛弃我——一例运用沙盘游戏疗法的心理辅导案例[J].中小学心理健康教育，2017（10）：50-54. [5]李文姣.心理投射技术在学校心理咨询中的实践与应用[J].心理技术与应用，2015，3（1）：50-55. [6]杨帆. 自闭症儿童沙盘游戏治疗个案分析[J].现代特殊教育，2015（1）：56-57. （作者单位：四川省成都市龙泉驿区特殊教育学校，成都，610100） 编辑/刘 芳 终校/刘永胜 |
| 随便看 |
|
科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。