《医护一体化管理在腹腔镜胃癌手术患者中的运用》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

标题

医护一体化管理在腹腔镜胃癌手术患者中的运用

范文

苏礼玲

【摘? 要】目的：探讨医护一体化管理在腹腔镜胃癌手术患者中的临床运用效果。方法：选取接受腹腔镜胃癌手术患者120例，分为对照组60例，采用常规护理流程进行护理;观察组60例，在常规护理流程基础上采用医护一体化管理。比较分析两组患者的运用效果。结果：在术后恢复及主要并发症方面：观察组术后肛门排气、拔出腹腔引流管、住院时间较对照组明显减少，均差异有统计学意义（P<0.05）;在对医护人员工作满意度方面：观察组在健康教育、康复指导得分均明显高于对照組，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：实施医护一体化管理在腹腔镜胃癌手术患者中有利于降低术后并发症发生率，实现快速康复，提高患者对医护工作的满意度，在临床上具有极大的推广价值。

【关键词】医护一体化;管理;腹腔镜;胃癌

【中图分类号】R473????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2019）01-0238-02

【Abstract】Objective? To explore the clinical effect of integrated medical and nursing management in patients undergoing laparoscopic gastric cancer surgery.Methods120 patients who underwent laparoscopic gastric cancer surgery were divided into control group （60 cases） and observation group （60 cases）. Compare and analyze the effect of two groups of patients.Results? In terms of postoperative recovery and major complications， the anal exhaust， abdominal drainage tube extraction and hospitalization time in the observation group were significantly less than those in the control group （P < 0.05）; and in terms of job satisfaction of medical staff， the scores of health education and rehabilitation guidance in the observation group were significantly higher than those in the control group. The difference was significant （P < 0.05）.Conclusion? The implementation of integrated medical and nursing management in patients undergoing laparoscopic gastric cancer surgery is conducive to reducing the incidence of complications， achieving rapid recovery and improving patients'satisfaction with medical work， which has great clinical value.

美国护理协会将医护一体化管理定义为：医生与护士之间的一种可靠的合作过程，医护双方都能接受认可各自的行为和责任范围，能保护双方的利益和有共同实现的目标【1】。随着人们生活水平的提升，对医疗质量与护理服务的要求不断增多，为了满足患者治疗与护理的需求，提出了医护一体化管理模式，医护一体化管理是医生与护士在工作中相互合作，医生参与护士的工作内容，护士也参与医生诊疗计划的制定，医护共同查房及病例讨论，为患者提供整体优质的临床治疗及治疗方案，提高患者的诊治效果和住院满意度【2】。

胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，患者多集中在40岁以上人群。在现有条件下，腹腔镜胃癌手术是治疗胃癌最有效的手段之一，且得到了患者及临床的一致认可。为了探讨医护一体化管理在腹腔镜胃癌手术患者中的护理效果，笔者对120例腹腔镜胃癌根治术患者应用了医护一体化管理，效果满意。现将方法报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取笔者所在医院普外科2016年3月至2018年9月期间收治住院的行腹腔镜胃癌手术患者120例，按入院单双日随机分为对照组60例和观察组60例，对照组男性43例、女性17例;年龄在40岁至68岁，平均年龄54岁。观察组男性43例、女性17例;年龄在41岁至70岁，平均年龄55.5岁，术前通过病理全部确诊。住院时间最短10天、最长19天;所有病例TMN临床分期均为Ⅰ-Ⅲ期。两组患者的性别、年龄、肿瘤分期比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。见表1所有病人均由同一组术者完成手术，根据癌肿类型及病变部位采取不同体位及穿刺孔位置设定，气腹压维持在12-15mmHg，术中采用超声刀做分离，系膜血管采用生物夹夹取处理。其切除范围及淋巴结清扫均按照胃癌诊治规范所要求的切除范围进行。

1.2 方法对照组给予常规护理流程进行护理：主要包括患者手术之前的协助工作以及相应的检查工作，护理人员做好入院宣教、术前宣教及护理。在患者手术过程中，护理人员要密切观察患者的生命体征变化，密切配合医师完成手术，在患者手术之后，护理人员要严格观察患者的病情变化，积极预防患者手术之后可能会出现的并发症。

观察组给予医护一体化管理：

1.2.1 2016年3月观察组成立医护一体化小组，由副主任医师、主治医师、住院医师4人及护士8人组成;合理划分小组的成员，使得每个小组除具备一线和二线的医师外，还必须有一级、二级的主管护士和辅助护士。各治疗组医生和护士共同参与患者的入院前宣教指导，讨论制定疾病的临床护理路径，并在实践中严格执行。医护人员共同查房，做好术前及危重讨论、心理护理、术后指导及随访等;对于病情特殊的患者额外增加查房的次数，保证时刻掌握患者的病情变化和心理状态，从而不断改进和完善具体的诊疗护理方案。病人自入院到出院，由同一主治医生和相对固定的主管护士提供连续的诊疗和护理。见表2。观察术后恢复情况和并发症发生率的相关指标。记录患者术后肛门排气时间、腹腔引流管放置时间、术后住院时间。在患者出院前3天发放患者满意度问卷调查表，调查对照组和观察组患者对医护工作满意度，包括入院接待、健康宣教、护理技术、康复指导、服务态度5项内容，每项内容20分，总分100分。问卷的Cronbachs α系数为0.75，具有良好的信度。用因子分析法检验效度，测得相关系数γ=0.83。120例患者均进行了相关问卷填写，有效率100%。

对照组??? 60??? 进行手术之前的协助工作以及相应的检查工作，护理人员做好入院宣教、术前宣教及护理??? 护理人员要严格观察患者的病情变化，积极预防患者手术之后可能会出现的并发症??? 每周一到周五医护人员共同参与科室晨交班;医生和护士分开查房，分别查完后再由医生通知护士执行相关医嘱;医生完成伤口换药、护士完成引流管护理??? 医护分别独立完成病例讨论及讲座，医生查房后下医嘱再由护士执行

观察组??? 60??? 成立医护一体化小组，小组成员一起查房对患者进行术前详细的宣教，告知术前禁食水的时间、注意事项及康复各阶段可能出现的不良反应或不适感，最大限度的得到患者和家属的认可，减少手术和康复过程的焦虑及迷茫，提高手术依从性??? 根据病情，医护一体化小组成员一起指导患者尽早进食，制定患者术后呼吸的康复及术后活动，预防深静脉血栓，并指导实施。根据患者术后恢复情况，制定康复方案，完善出院前各种复查等。患者出院后留详细地址及联系电话;定期进行随访建议和解答服务，提供相关性治疗??? 每天所有医护人员共同参与科室的晨交班。交班后医护一体化小组的医生护士共同查房，对患者的疾病及心理状态进行整体了解，查房中主管医师调整医嘱，主管护士进行记录后及时调整执行;医护共同参与患者伤口换药和引流管的护理??? 每周进行二次“医护一体化”危重疑难病例汇报讨论及专科知识讲座。主管医师汇报病情后，提出患者急需解决的问题;主管护士提出患者存在的护理问题，需要采取的护理措施。全科一起共同参与，提出建议，然后为患者选择最优的治疗护理计划。对于本科室不能解决的疑难杂症，则申请医务科组织多学科进行会诊。

1.2.2 采用SPSS17.0统计软件分析处理数据，计量资料用χ±s表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施医护一体化管理两者术后恢复情况比较见表3。观察组术后排气时间、术后拔出腹腔引流时间、术后住院时间均低于对照组，患者术后恢复较快，均差异有统计学意义（p<0.05）。

2.2 两组医护人员工作满意度比较见表4。观察组对入院接待、健康宣教、康复指导、服务态度得分均高于对照组，观察组患者满意度较对照组高，差异有统计学意义（p<0.05），两组患者对护理技术得分比较，差异无统计学意义（p>0.05）。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较观察组患者发生切口感染2例，吻合口瘘1例;对照组患者发生切口感染5例，吻合口瘘2例。观察组和对照组术后主要并发症的发生率分别为9.9%和27.8%，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

腹腔镜胃癌手术相对传统手术具有微创、美观、恢复快等优势，但即便是微创手术也会给患者带来生理、心理等一系列的打击，影响预后。在腹腔镜胃癌手术治疗的整个过程，医护人员全面密切配合，以外科快速康复理念为指导，以患者为中心和全程护理是保障手术成功及患者快速康复的有效措施。

医护一体化管理模式在腹腔镜胃癌手术患者中的运用，旨在以患者为中心的服务理念，强调加强主管医生和责任护士之间的共同交流与积极配合【3】。有利于增强医护人员沟通效果及配合能力，可显著提高优质护理服务质量【4】。践行了优质护理服务理念，使患者对医护工作满意度进一步提升[5-6]。本运用结果表明，医护一体化管理模式在腹腔镜胃癌手术患者中的运用对减少术后并发症，缩短住院天数，提高患者满意度，有积极的临床运用价值。

综上所述，腹腔镜胃癌手术患者采用医护一体化管理模式，有利于降低术后并发症发生率，实现快速康复，改善康复，提高患者对医护工作的满意度，值得临床借鉴和推广。

參考文献

[1]?? Dahl M. Nurses：an image change still needed [J].Lnl.Nurs? Rev，1992，39（4）：121-123， 127.

[2]?? 何寨英.医护一体化模式在外科围手术期患者中的应用[J].中医临床研究.2016.8 （16）：130-132.

[3]?? 吴晓芬.李晓红.陈少源.医护一体化提高围术期病人健康知晓率的效果评价[J].全科护理，2016，14（24）：2552-2553.

[4]?? 蒋艳.曹华.彭小华，等.医护一体化模式在优质护理服务中的应用研究[J].护士进修杂志，2012，27（5）：405-407.

[5]?? 凌云霞，尚艳霞.责任护士和医生联合查房模式的效果评价[J].解放军护理杂志，2013，30（2）：57-59.

[6]?? 陈静，张振香，谢红.医护合作关系的研究进展[J].中华护理杂志，2011，46（11）：1136.

随便看

科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。