| 标题 | 减轻危重患者吸痰时不适反应的护理方法 |
| 范文 | 【摘 ?要】目的：探究减轻危重患者吸痰时不适反应的护理方法。方法：从我院2014年3月到2018年12月选取150例来自急诊抢救室的危重患者，对所有患者进行吸痰时不适反应的护理措施，观察总结护理和患者的不良反应。结果：150例患者中，106例患者在吸痰时出现的不适症状，获得有效缓解，比例为70.67%，32例患者得到控制，比例为21.33%。结论：通过科学有效的护理措施，能够有效缓解危重患者吸痰时的不适反应，减少危重患者的呼吸道分泌物，提高患者的抢救成功率。 【关键词】危重患者;吸痰;不适反应;护理方法 【中图分类号】R473.6 ? ? ? 【文献标识码】A ? ? ?【文章编号】1672-3783（2019）12-0212-01 基本上危重患者需要经常吸痰，吸痰的作用主要是保持呼吸道通畅，将患者的呼吸道分泌物进行有效清洁。目前临床上常用的吸痰方式，是利用吸痰管，向气道插入吸痰。主要是利用负压装置[1-2]。但在常规吸痰操作中，许多患者会出现面色青紫、四肢乱动、皱眉、抵抗、面红、痛苦表情等不适反应。如果患者是清醒的，会明显抵抗，用力推开操作者的手，或者用手拔吸痰管。对于一些不适反应严重的患者，甚至会出现呼吸暂停、憋气、呛咳等情况。大部分患者对比吸痰前，会出现血氧饱和度下降，血压上升，心率加快等反应，个体之间也有一定的差异性[3]。因此，在危重患者进行吸痰时，要注意采取合理的护理方法，减轻患者的不适反应。为探究减轻危重患者吸痰时不适反应的护理方法，特选取我院150例危重患者进行研究，现报告如下。 1 资料和方法 1.1一般资料 ?选取我院2014年3月到2018年12月的150例危重患者。大多数患者来自急诊科抢救室的颅脑损伤患者。150例患者中有男性80例，女性70例，年龄55-78岁，平均年龄67.3±5.6岁。其中有39例颅内肿瘤术后患者，45例脑血管意外患者，66例脑外伤患者。150例患者中非手术治疗的患者有45例，进行手术治疗的患者有105例。神志不清的患者有56例。通过气管切开，或者气管插管，建立人工气道的患者有43例，没有建立人工气道的患者有107例。所有患者中，治愈的有96例，放弃治疗的有10例，死亡的有5例，好转的有39例。 1.2吸痰方法 ?150例患者使用中心负压吸痰装置，进行吸痰操作。负压控制为7-10mmH2O，合理选择吸痰管。使用稀释痰液的药物，以及生理盐水，合理配置后在床旁使用。神志不清醒的患者，排除其他原因，心电监护显示，血氧饱和度下降到95%以下，进行常规口鼻吸痰，如果痰液粘稠，首先对患者进行雾化吸入，然后再进行吸痰操作。患者神志清楚，咳不出痰的，同样处理。患者气管切开，或者建立人工气道的，首先要抽吸干净痰液，经气管进行操作，然后将患者口鼻的痰液吸除[4-5]。对于粘稠痰液的患者，向气管内滴入稀释痰液，或者雾化吸入，然后进行抽吸操作。抽吸干净痰液后，滴入药物，进行稀释痰液，注意间断性滴入。保持气道湿润，同时将痰液稀释。在患者吸痰的过程中，注意对患者的面色进行观察，观察是否出现青紫、发红，是否有呼吸暂停、憋气、呛咳，出现的频率情况[6-7]。观察心电监护仪上，显示的患者的血氧饱和度、心率、心律、血压等情况。 2 结果 150例患者中，106例患者在吸痰时出现的不适症状，获得有效缓解，比例为70.67%，吸痰过程中，血压没有变化，血氧饱和度没有变化，94%～95%为波动区间范围。在整个吸痰过程中，患者没有出现憋气、呼吸暂停、呛咳、面色发红或者青紫等情况。32例患者得到控制，比例为21.33%。在整个吸痰过程中，患者在整个吸痰过程中，呛咳、憋气等现象偶尔出现，不适症状得到有效控制。 3 讨论 颅脑损伤的急危重症患者大多需要进行开颅手术，危重患者的病情比较严重。一些患者家属不了解疾病的相关知识，不了解一些并发症的情况，比如昏迷、植物人、脑水肿、瘫痪等，也很难接受，影响配合度[8]。在护理中首先要指导患者和家属的心理，调整情绪，保持良好的心态。对于昏迷的患者，护理人员要告知患者吸痰的必要性，以及重要性，获得家属的支持、理解和信任。对于神志清醒的患者，需要健康教育普及，向患者解释吸痰的作用和意义。在整个吸痰操作的过程中，严格按照吸痰的程序进行，严格执行无菌操作。注意气管内的痰液，首先要吸净。然后鼻腔内的分泌物吸干净[9-10]。合理选择吸痰管十分重要，科学有效的吸痰管，有利于减轻患者吸痰的不适反应。如果是过粗的吸痰管，容易过大的负压，损伤呼吸道黏膜。同时，呼吸道有效通气量不足，或者会导致死腔，甚至出现血流动力学改变，支气管痉挛，呼吸暂停等问题。带气管导管的，直径不超过气管内套管的三分之二。如果吸痰管过细，负压比较小，影响吸痰的顺畅度，吸痰的效果往往不理想。吸痰管的头端，不仅需要有正孔，并且需要有侧孔，选择圆头最佳，负压在吸痰时，可以分散，降低刺激性。吸痰管的软硬要适中，管壁的选择，需要富有弹性，光滑，并且不易扭曲[11]。如果吸痰管缺乏弹性，并且质硬，在吸痰过程中，造成较大的刺激性，会导致较大的不适反应，容易出现呼吸道黏膜出血。有认为在吸痰前，进行高浓度氧气吸入，可以减少不适反应，减少对患者的血压、心率、心律的影响。在吸空气时，血液中氧贮备量是85 mL，肺内的氧贮备量是450 mL。在吸100 %纯氧时，血液中氧贮备量是950 mL，肺内的氧贮备量是3000mL。在吸痰前，可以增加患者体内的氧贮备，通过吸入2～3 min的高浓度氧，提高机体对缺氧的耐受性，从而提高血氧饱和度，预防组织缺氧，以及低氧血症[12]。这些往往都是吸痰导致的。 危重患者在吸痰时要注意，严格控制吸引的次数，以及负压的压力。吸引反复多次，容易对气管造成误伤，由于不必要的刺激，会增加分泌物。负压压力吸引过大，会增加患者的痛苦，损伤气道，并且影响机体的正常呼吸和循环[13]。吸引的时机是患者听诊有啰音、呼吸不畅、咳嗽有痰、食物反流、血氧饱和度下降等。在吸引过程中，注意0.02～0.04 Mpa为界限，吸引負压不能超过0.02～0.04 Mpa。并且，每次吸痰不超过15 s。在吸痰过程中，严密观察患者的血氧饱和度、血压、心率等，观察患者是否有缺氧表现。在患者两次吸痰间隔中间，可以吸入高流量氧气。如果患者出现血压上升，心率加快，血氧饱和度下降，注意延长吸痰的间隔时间，直到患者的体征平稳，症状消失，然后开始正常吸痰。 在吸痰过程中，要注意动作一定要轻柔，掌握好吸痰的手法。根据患者的具体情况，结合痰液的部位，合理掌握插入的深度。湿润吸痰管外表，连接管捏住，插入气管导管，动作要轻而快，或者从口鼻腔至气管、支气管内。松开负压，一边旋转的同时，一边进行吸引。如果患者的痰液比较多，慢慢向外提时，可以稍微停留，过程中轻轻左右摆动。如果痰液黏稠，不容易被吸出，可以在气管内注入滴液，配制由15mL无菌蒸馏水、4kU糜蛋白酶针剂、5mg地塞米松針，15 mg沐舒坦针。如果患者气管内的痰液量比较多，要注意防止损伤呼吸道黏膜，不能来回插入抽吸。在吸痰过程中，操作人员必须无菌技术操作， 注意吸痰顺序，首先是气管内痰液，然后是口鼻腔内的分泌物[14]。严格控制吸痰时间和动作。 由于在吸痰过程中，出现氧的消耗，以及氧供给不足情况，患者完成吸痰之后，进行2～3 min的高浓度氧，或者纯氧吸入。通过吸入，使体内的氧储备恢复，再调整吸入氧流量，恢复到患者进行吸痰前的水平[15]。高浓度氧长时间吸入，可能出现肺组织纤维化、氧中毒、吸入性肺不张等，需要注意把握时间，防止长时间吸入导致的不良反应。 综上所述，合理的吸痰护理措施，有利于减轻危重患者吸痰时的不适反应，避免出现呼吸暂停、憋气、面色青紫、呛咳等问题，防止血压、血氧饱和度等波动，减少对患者生命体征的影响。科学的护理可以减少患者呼吸道分泌物，提高抢救成功率。 参考文献 [1] 曾巧红， 张华英， 杨素芳. 冲洗式口护吸痰术在危重患者中的应用[J]. 护理实践与研究， 2018， 15（16）：127-129. [2] 张如苹， 李金娣， 杨华，等. 人工鼻气道湿化吸痰在ICU危重患者气管切开周围皮肤预见性护理中的应用研究[J]. 河北医科大学学报， 2018， 39（7）：845-849. [3] 王敏鹏， 叶旭辉， 余均平，等. 深静脉穿刺包联合床旁吸痰装置行经皮扩张气管切开术对危重患者气道管理的效果及安全性评价[J]. 现代医学与健康研究电子杂志， 2017（8）：5-7. [4] 李慕洁， 李敏， 叶秋平. 密闭式吸痰管在儿科危重症患者转运途中的应用[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2017， 2（10） ：103-104. [5] 袁璐， 陈庆红， 向利红， et al. 吸痰时机对麻醉恢复室患者拔管时心血管反应的影响[J]. 护理学杂志， 2018， v.33（10）：60-61. [6] 陈晓艳， 曹玲. 重型颅脑损伤气管切开患者不同吸痰方法的护理探讨[J]. 南通大学学报（医学版）， 2018， 38（05）：56-57. [7] 黄幼平， 罗翠华， 何伟玲， et al. 优化吸痰方案对ICU气管切开患者护理效果及安全性分析[J]. 临床护理杂志， 2018， 17（06）：7-10. [8] 李妍琳. 分时护理在肺癌手术患者术后机械吸痰护理中的应用效果研究[J]. 医药前沿， 2017， 7（31）. [9] 陈国翠， 李瑞云. 人工气道吸痰护理在ICU机械通气患者护理中的应用[J]. 中国继续医学教育， 2017， 9（19）：193-195. [10] 朱小玲. 护理关怀理念对ICU危重患者护理质量及满意度的 影响分析[J]. 中外医学研究， 2017， 15（12）：76-78. [11] 范益芹. 三维护理管理模式在急危重患者院前急救中的临床应用[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（43）：143. [12] 张如苹， 刘金艳， 郭飞，等. 人工鼻气道湿化吸痰在ICU危重患者气管切开周围皮肤预见性护理中的效果观察[J]. 陕西医学杂志， 2018， 47（5）：136-139. [13] 丁丽娟. ICU机械通气患者的密闭式气管内吸痰结合循证护理对患者护理效果的影响[J]. 国际护理学杂志， 2018， 37（4）：573-576. [14] 张何凤， 李波. 打水刺激咳痰辅助浅部吸痰在颅脑损伤患者护理中的应用[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2018， v.3（26）：129+137. [15] 韩雪梅， 马龙. 综合护理干预措施对机械通气患者吸痰护理的研究影响[J]. 中国农村卫生， 2018（9）：42-42. 作者简介： 权明（1982- ）， 女 ，汉族，陕西西安人，主管护师 ，学士。研究方向：急诊内科疾病护理。 |
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