《耳穴埋豆对冠心病心衰患者心率变异性影响的研究》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

标题

耳穴埋豆对冠心病心衰患者心率变异性影响的研究

范文

兰秀敏　谷玉红

【摘? 要】目的：观察耳穴埋豆对冠心病心衰患者的自主神经功能状态的影响方法：将60例慢性力衰竭急性加重患者伴SDNN分级下降患者用随机数字表法分为治疗组和对照组组各30例，对照组给与常规治疗于中医情志护理;治疗组在对照组基础上加用耳穴埋豆，穴位为心、肝、肾、神门、内分泌、肾上腺。在治疗前及治疗14d后对两组SDNN评分进行比较。结果：治疗后SDNN分级分别比较， P均<0.05，差异有统计学意义，提示治疗后观察组与对照组患者SDNN分级都所提高，且治疗组分级上升幅度大于对照组（ P<0.05）结论：应用耳穴压豆可以改善慢性心力衰竭急性加重患者SDNN分级情况，从而改善患者的自主神经功能状态。

【关键词】耳穴埋豆;慢性心衰急性加重;SDNN分级

【中图分类号】R541????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2020）01-0107-02

冠心病是临床上最常见的导致心力衰竭的原因，冠心病所致慢性心力衰竭（CHF）是最常见的临床综合征，CHF 患者常死于进行性泵衰竭和心源性猝死[1]，而后者几乎占总死亡率的一半。心力衰竭患者心肌结构、神经体液调节改变[2]等可引起心脏植物神经受损，心率变异性会发生改变，早期表现为迷走神经功能损害，随着心力衰竭程度加重及病程延长，长期过高的儿茶酚胺刺激会导致心肌受体密度下调，交感神经功能也会受到损害[3]。

研究显示耳穴埋豆对考前焦虑医学生心率变异有影响，但从未在冠心病心衰患者中应用，心率变异性受体内神经、体液的调控，是为适应不同的生理状况或某些病理状态而作出的反应，主要反映心率波动的程度、神经体液因素对窦房结的调节作用[4]，现代医学认为，心率变异性不仅反映自主神经系统活性还能定量评估心脏交感神经与迷走神经张力及其平衡性，是公认的无创性检测自主神经功能的方法之一[5]，现代医学同时发现耳廓由迷走神经、交感神经等神经分支支配，刺激耳廓上的相关穴位，从而改善患者的自主神经功能状态[6]。为观察耳穴埋豆对冠心病心力衰竭患者自主神经功能状态的干预疗效，我们设计了本课题进行观察研究。

1 一般资料

慢性心衰诊断标准参考《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[7]制定。心功能分级依据美国心脏学会（NYHA）分级标准。研究对象为2017年1月～2017年12月间在我院心内科住院患者，符合慢性心力衰竭的诊断标准。心功能分级依据美国心脏学会NYHA分级标准心功能Ⅲ～Ⅳ级，年龄在18～85岁之间，入院第二天24小时动态心电图检查后，SDNN分级降低的患者，随机分对照组和治疗组各30例。两组患者在年龄、体重、BNP、病程、一年内住院次数、合并症、文化程度等方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 干预方法

对照组给予常规治疗与中医情志护理：包括饮食、睡眠、心理等方面。治疗组在常规治疗与中医护理基础上加用耳穴埋豆。具体如下：进行耳穴埋豆前，护士向患者讲解心率变异性的影响及耳穴埋豆的基本原理与注意事项。患者取平卧位或坐位，选取主穴：心、肝、肾、神门，配穴：内分泌、肾上腺，等等。穴位定位参照《国家标准耳穴名称与定位》[7]。局部耳廓皮肤常规消毒，用镊子夾住粘有王不留行籽的医用胶布，对准上述耳穴粘贴。刺激方法：由患者或家属用食指、拇指相对按压耳穴，垂直均匀用力，以耳穴有压痛感为宜。每次每穴按压30～60 s，依次循环刺激每个穴位，每日按压刺激3～5 次，双耳交替。3d更换1次，14 d为1个疗程。

2.2观察及评价指标

疗效标准：SDNN上升为有效，50-100分为中度降低; 50分以下为明显降低 ;100分以上为正常

2.3统计方法

用SPSS13.0软件包对数据处理。所有统计检验均采用双侧检验，P≤0.05将被认为差别有统计意义。计数资料：采用χ2检验/精确Fisher检验，等级指标采用wilcoxon秩和检验。以p<0.05为差异有统计学意义。

3 结果：

两组治疗前后差值比较， P均<0.05，差异有统计学意义提示治疗后观察组与治疗组患者SDNN分级都所下降。治疗前后两组之间分级比较差异均具有统计学意义（ P<0.05），提示治疗组分级上升幅度更为明显，对于心率变异性改善效果更好。见表1。

4 讨论

临床研究表明冠心病心力衰竭患者心率变异指标的降低程度与其心功能状态联系密切，?????????????? 通过临床心率变异性及相应参数的变化可对冠心病心衰严重程度进行更为精确的诊断，对于提高冠心病心衰患者生存率及预后诊断疗效具有重要作用与影响性[8]。自上世纪 90 年代以来，心率变异性分析逐渐引起人们的关注，目前HRV 已成为公认的无创性评估自主神经活性的重要手段。同时，有多项临床研究证实，自主神经活动调节影响多种心血管疾病的发生发展过程[9]。

心率变异性各指标中，SDNN 反映总体心率变异性的大小，即自主神经对心率、心律的总的调控，为衡量整体大小的一个最直观指标.，所以采取适当的措施对于SDNN分级进行干预，以提高患者的生存质量。本研究在常规治疗和护理基础上加用耳穴压豆治疗，结果显示，干预后治疗组SDNN的分级上升幅度明显高于观察组，应用耳穴压豆对慢性心力衰竭急性加重患者能明显改善SDNN分级，对于冠心病心衰患者心率变异性降低实施早期干预，对降低患者的心律失常发生率，以及维持交感神经和迷走神经相互协调的平衡状态，有重要的意义。

参考文献

[1]????? Laribi S，Aourba A，Nikolaou M，et al.Trends in death attributed to heart failure over the past two decades in Europe [ J].Eur J HeartFail， 2012， 14： 234～9

[2]????? Francis GS， Benedict C， Johnstone DE，et al.Comparison ofneuroendocrine activation in patients with left ventricular dysfunction withand without congestive heart failure. A Substudy of the Studies of Left Ventricular Dysfunction （ SOLVD）[ J].Circulation，1990，82： 1724～9

[3]????? 向凝.氨基末端 B 型利钠肽前体联合血红蛋白对充血性心力衰竭患者病情的评估价值[ J].中国全科医学， 2011， 14 （ 2）： 500～500

[4]????? 李桂林.心率变异性120例临床分析[J].中国医药导报，2009，6（28）：35-36

[5]????? 郭繼鸿.张萍.动态心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2004，196

[6]????? 黄丽春.耳穴治疗学[ M]北京：科学献出版社，2005：1

[7]????? 李桂林.心率变异性120例临床分析[J].中国医药导报，2009，6（28）：35-36

[8]????? 孙有利.临床应用[ B]冠心病充血性心力衰竭患者心率变异性分析2015，4

[9]????? Malik M， Camm A J. Heart rate variability and clinical cardiology[ J].British Heart Journal， 1994， 71 （ 1）

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