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以双眼睑下垂为主要表现的中脑梗死一例

范文

赵凤芝　韩德岗

【摘? 要】研究中脑便死的主要临床表现和病因分析，对中脑梗死引发的患者双眼脸下垂案例进行研讨，探索最佳治疗方法，预防将中脑梗死引发的双眼脸下垂当作眼部疾病误诊，以便于疾病的早期的准确诊断并对症治疗，提高治疗效果。

【关键词】眼脸下垂;中脑梗死;临床效果

【中图分类号】R743????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2020）01-0283-02

引发眼脸下垂的原因很多，如：中脑梗死、颅内动脉瘤、脑干病变、重症肌无力均可引发双眼脸下垂，按病因可分为动神经麻痹下垂、机源性下垂、交感神经麻痹下垂、下直肌麻痹下垂，下直肌麻痹下垂为中脑梗死的主要表现，中脑梗死常见于基底动脉闭塞导致的后循环广泛梗死，因为中脑的血供较为丰富，其供血动脉来自基底动脉远端、大脑后动脉、小脑上动脉以及脉络膜前动脉。由于对缺血耐受性较好，故孤立中脑梗死不常见。笔者通过本院收治患者的临床资料，对中脑梗死引发的患者双眼脸下垂案例进行研讨，有助于疾病的早期的准确诊断并对症治疗，提高治疗效果。

1 临床资料

患者，男性，69岁，因双眼睑下垂6小时入院。患者6小时前，无明显诱因出现双眼睑下垂，入院时患者主要症状：不能视物，右侧瞳孔散大且光反射迟钝，双侧眼脸下垂，伴持续性头晕、言语不清、右侧肢体乏力，站立不稳，向右侧偏斜，不能自行走路，吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、肢体抽搐。但无头痛、恶心、呕吐，无意识障碍。既往史：有高血压10年，未治疗，有腔隙性脑梗死、颈动脉狭窄病史1年，未规律服用抗血小板、降脂药物。入院查体：（左）BP155/85mmHg，（右）BP156/90mmHg，神志清楚，言语不清，轻度构音障碍，能正常沟通交流，双眼睑下垂，右眼球活动正常，左眼球外展位，活动不能，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应存在，右侧鼻唇沟浅，伸舌居中，右侧肢体肌力5级减，肌张力正常，左侧肢体肌力肌张力正常，左侧偏身痛觉减退，右侧指鼻、轮替、跟膝胫不稳准。双侧腱反射对称引出（++），双侧病理征未引出。颅脑CT：1.右侧脑腔隙灶。2.老年脑改变。颅脑MRI+MRA：1.左侧中脑梗死。2.脑内多发缺血灶、软化灶。3.左侧颈内动脉颅内段闭塞。4.颅脑MRA示符合动脉硬化改变。查血常规、凝血全套、尿常规、粪便常规正常，大生化示血脂高，其它无异常。

2 治疗方法

给予阿司匹林、波立维双抗、阿托伐他汀80mg强化降脂、依达拉奉清除自由基、丁苯肽促进侧枝开放，经治疗后右侧眼睑可上抬，但左侧无改善，伴左侧瞳孔大。后改用中药（处方：钩藤15克、夏枯草30克、牛膝15克、磁古30克、生白芍30克、天麻15克、蝉蜕10克、僵蚕10克、全虫5克、白附子10克、生黄芪30克、川芎10克、白茅根30克）进行调理。钩藤、夏枯草、牛膝、磁古、生白芍、天麻平肝潜阳，滋阴剑阳;蝉蜕、僵蚕、全虫，搜风通络;白附子温经通络;生黄芪、川芎补气活血通络;白茅根清热凉血。以上药材共用，以达到平肝潜阳、通风通络的效果。治疗一个月后，双眼完全恢复正常，外观无异，眼脸活动自如，患者病愈出院。

3 讨论

中脑梗死病因主要分为大动脉粥样硬化、小血管病变、心源性栓塞等几种类型，另外还有一些不明原因型。其中前内侧区梗死以大动脉粥样硬化和小血管病变为主。前外侧区及外侧区发生梗死的原因多为大动脉粥样硬化，双侧眼睑下垂多见于重症肌无力、颅内动脉瘤、双侧动眼神经麻痹、炎症、肿瘤等导致上睑提肌受损，引起睁眼不能，本病人是由于中脑梗死导致动眼神经核损伤导致双眼睑下垂。动眼神经核有多个亚核，包括E-W核、正中核、下直肌核、内直肌核、下斜肌核、上直肌核、提上睑肌核，这些核团不都是支配同侧肌肉，而且提上睑肌核只有一个，当梗死受累时可导致双侧上睑下垂。对于中脑梗死患者，根据梗死部位可大致推测梗死原因，進而有利于对症治疗及二级预防。

研究认为，大部分下直肌麻痹症状可得到完全缓解，本例患者经治疗后复查症状完全消失，多项研究结果均显示，中脑梗死导致孤立性下直肌麻痹者的总体预后良好，增多于发病3个月内完全恢复，这可能与梗死灶范围较为局限有关。

以双眼睑下垂为主要表现的中脑梗死患者，由于偏瘫、失语轻，大多数患者可能会就诊于眼科，从而导致误诊及延误最佳治疗时间，后果非常严重，所以临床医生要提高警惕，减少误诊。

参考文献

[1]????? 刘宇菲，周慧玲，李胜.中脑腹侧被盖部旁正中梗死致单侧孤立性下直肌麻痹一例[J].中国脑血管病杂志，2018，15（12）：660-661.

[2]????? 李月，曲方，李晓秋，陈会生.孤立中脑梗死患者的临床症状及病因分型[J].中国脑血管病杂志，2018，15（06）：293-298.

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