| 标题 | 光学相干断层扫描在冠心病介入中的运用进展 |
| 范文 | 杨其士 白文伟 【摘 ?要】光学相干断层成像（Optical coherence tomography，OCT）因其高分辨率在临床上得到广泛使用。目前，OCT在临床各个科室得到广泛使用。本文就近些年有关OCT在血管病变程度的评估、急性冠脉综合征中的应用、介入治疗过程中的应用及随访等方面的研究进行综述，以期为冠心病介入术中使用提供一定的参考依据。 【关键词】光学相干断层成像;急性冠脉综合征;冠脉内影像;支架;新生内膜 【中图分类号】R714.5??????【文献标识码】A??????【文章编号】1672-3783（2020）03-0110-01 冠状动脉造影术作为冠心病诊断的“金标准”已在临床运用50余年，可直观明确冠状动脉的解剖和冠状动脉官腔的狭窄程度，为介入治疗或冠脉搭桥术方案的选择提供科学依据。但是，冠脉造影对血管重叠、缩短及钙化评估精确性较低，且在评估动脉粥样硬化及组织特征等方面局限性较大，同时对于钙化部位和非严重斑块溃疡及夹层无法探测。OCT为依靠近红外光线（Near Infrared，NIR）生成的冠状动脉横断面影像，与超声相比NIR频率更高，侧向、轴向分辨率也更高。OCT分辨率为IVUS的10倍，但对组织穿透能力方面相对而言较差。OCT高分辨率使其的测量精度和细节方面具有独特的优势，但对组织低穿透力使其在临床某些方面使用又受到极大的限制。OCT最初仅作为研究工具，现阶段其已成为在冠心病介入诊断和治疗的常规检查手段。目前，OCT在临床各科室中得到了广泛的使用，但现阶段研究多为OCT取代血管内超声IVUS作为临床医生参考依据之一。本文就近些年有关OCT在血管病变程度的评估、急性冠脉综合征中的应用、介入治疗过程中的应用及随访等方面的研究进行综述，以期为冠心病介入术中使用提供一定的参考依据。 1 对血管板块性质及血管病变的评估 OCT对动脉斑块形态分辨率较高，可明显区别血栓、富含脂质斑块以及对纤维帽厚度进行测量。并且OCT也可对血管病变状态进行定量分析，从而为冠心病患者制定可靠的手术方案。研究表明[1～2]，OCT和IVUS相比，其对病变的分辨精确度和可重复性具有较高的优势。但现阶段国内关于OCT诊断冠脉狭窄程度的文献较少，缺乏OCT与血流储备分数（Fractional Flow Reserve，FFR）检查结果的对比研究。因新生膜斑块较软，行IVUS检查多被忽略，而OCT对冠脉支架内狭窄评估相比于其则具有独特优势，同时还可依赖支架钢梁对光反射强度评估血管壁内钢梁置入深度，从而可进一步的明确冠心病患者冠脉支架内再狭窄发病机制。 2 OCT在急性冠脉综合征中的应用 急性冠脉综合症（Acute coronary syndrome，ACS）具有较高的不良反应发生风险，患者0.5a内死亡及非致死性心肌梗死高达15.8%[3]。活体冠脉斑块形态学研究可为明确ACS发病机制提供新的思路，同时还可提高早期冠脉病变检出率。 研究证实薄纤维帽病变破裂可能为ACS重要发病机制之一，然而最新研究也有新的发现。首先，有研究证实运动诱发心绞痛破裂纤维帽厚度比静息心绞痛患者更厚[10]。OCT所具有的高分辨率可之间的细微病理变化。有学者采用OCT对ST抬高型和非ST抬高型ACS患者进行研究，结果表明ST抬高型ACS患者薄纤维帽病变、血栓以及斑块破裂发生较高[11]。目前也有前瞻性研究证实，斑块形态学中易损斑块在ACS患者临床诊断中可靠性仍较低。 3 OCT技术在冠心病介入治疗中的应用价值 3.1 指导冠脉支架置入 支架置入前，OCT可提供丰富的病变信息，例如血栓种类、薄纤维帽病变及斑块溃疡等，对于选择冠脉支架置入手术的辅助工具以及支架类型等具有一定的指导意义。对于病情复杂的血管病变介入治疗，如慢性完全性栓塞血管再通后使用OCT可对血管钙化或纤维化部位进行定位，从而指导支架置入长度的选择。 3.2 OCT对血管损伤评估应用 OCT因其较高的分辨率，对亚临床血管损伤或显微血管损伤具有极高的检测准确性，如导管所致的血管内壁损伤，采用IVUS多难以分辨[。亚临床解剖血管损伤或显微血管损伤多发生于支架边缘部位，但目前尚未临床研究证实上述两种血管损伤对患者预后具有不利影响。 3.3 评估支架内再狭窄 虽然药物洗脱支架（drug eluting stent，DES）发生支架内再狭窄的影响因素尚未明确，但有研究表明，IVUS可测定支架最小横截面积（minimum stent area，MSA），其为预测DES再狭窄的重要影响因素。IVUS与OCT相比，IVUS在评估导管介入过程中具有更高的应用价值。 4 随访 4.1 OCT评估支架贴壁情况 支架贴壁定义是冠脉支架小梁和血管内壁接触情况。OCT的高分辨率特性使其成为支架贴壁情况评估最为可靠的检测手段，OCT甚至可检测出其他影像学手段检测不出的微小程度的支架贴壁不良（Incomplete stent apposition，ISA）。 支架小梁与血管内膜间的距离可作为评价支架贴壁情况的评价指标之一。但由于金属支架投影于血管管腔外的影响，使得在评估金属支架贴壁情况中使用OCT检测效果较差。 4.2 对比晚期支架内膜增生情况 现阶段使用OCT最主要的应用为检测冠脉支架介入治疗后冠脉新生内膜的覆盖情况。冠脉新生内膜生长情况为评价支架内血栓形成的重要指标，对血管内膜生长评估具有较高的价值。IVUS评估药物洗脱支架间或药物洗脱支架与金属支架的标准为新生内膜体积占支架体积百分比[18]。而OCT评估支架内膜增生情况的标准为绝对ISA体积，与IVUS相比具有更高的诊断价值[19]。 5 总结 在动脉粥样硬化斑块结构评估中，OCT因其所具有的高分辨率等特点，在冠状动脉介入治疗中的使用已较为广泛。OCT较IVUS对于重度冠状动脉病变诊断更為敏感，但是否会导致IVUS对病变严重程度低估，而OCT高估冠脉病变严重程度现阶段还暂无明确文献证实。因此，OCT是否可取代IVUS在冠脉介入治疗中的作用，还需要进行多中心、大样本量的临床调查研究。 |
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