| 标题 | 尿流动力学在前列腺增生诊疗中的应用 |
| 范文 | 朱敏 【摘要】目的：本文主要针对尿流动力学检查在前列腺增生临床诊疗中的应用价值进行分析研究。方法：选择我院收治的83例良性前列腺增生（BPH）患者作为研究对象，分别于治疗前后进行尿流动力学检查，根据尿流动力学检查结果分析BPH患者下尿路症状（LUTS）病因，并为BPH患者选择适宜的治疗方法，比较BPH患者治疗前后尿流动力学参数变化及生活质量。结果：83例研究对象中膀胱出口梗阻（BOO）患者73例，疑似BOO患者3例，无BOO患者7例，临床治疗方法中10例患者采用药物保守治疗，65例采用TURP术治疗，8例采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术治疗。患者治疗后IPSS评分、PVR、VMCC、BC及BOOI等尿流动力学参数指标均优于治疗前，前后差异有统计学意义（P<0.05）。结论：尿流动力学检查能鉴别诊断BPH患者发生LUTS的具体病因，为临床选择适宜的治疗方案提供科学依据，并能作为临床疗效最为直观、准确和量化的评价指标。 【关键词】前列腺增生;尿流动力学 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A?? 【文章编号】1672-3783（2020）05-0276-01 引言 前列腺增生是老年男性的一种常见疾病，其发病率会随着年龄增长而增高，60岁男性发病率约50%，而80岁以上的男性其发病率则高达83%。尿流动力学检查是临床利用流体力学、电生理学来分析患者贮尿和排尿过程的一种功能性检查方法。它为前列腺增生的诊断、治疗及疗效评估提供了可靠的客观证据，近年来已经成为泌尿专科的常规检查项目。然而，尿流动力学作为一项侵入性检查，检查过程中患者会有疼痛不适感，且易产生血尿、膀胱刺激征、尿路感染等并发症，加上患者缺乏必要的医学知识，对该检查常常焦虑恐惧，不能很好地配合医护人员的操作，严重影响了结果的可靠性、准确性。护理人员的提示与引导在检查过程及结果得出的过程中具有十分重要的作用，因此，本研究对行尿流动力学检查的前列腺增生患者给予优质护理，取得了较好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 将我院2018年10月至2019年10月收治的83例良性前列腺增生患者作为研究对象，年龄在53～78岁之间，平均年龄60.5±2.7岁，根据直肠指诊、B超检查及血清PSA（前列腺特异性抗原）检测结果，83例患者均被诊断为良性前列腺增生，临床均表现为尿频、尿不尽、尿急、夜尿增多及排尿困难等下尿路症状，病程在3～12年之间，平均病程8.1±1.4年，国际前列腺症状评分表（IPSS）评分在1～7分之间者25例，8～18分之间者42例，18～35分之间者16例，平均得分26.5±2.7分，B超检查显示前列腺体积在16.4～65.7ml之间，平均体积为39.5±3.4ml;83例患者均未见其他严重疾病，或治疗依从性较差患者。 1.2方法 治疗方法选择中的应用前列腺增生有以下三种治疗方法：观察等待、药物治疗、手术和微创治疗。尿流动力学检查可以明确下尿路症状的原因，对于治疗方法的选择是有重要意义的。5α-还原酶抑制剂可缩小前列腺体积进而改善下尿路症状。α-受体阻滞剂通过松弛平滑肌达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。M受体拮抗剂通过缓解逼尿肌过度收缩从而改善储尿期症状。而手术治疗则是通过切除部分前列腺解除膀胱出口梗阻进而改善下尿路症状的。尿流动力学可以明确是由膀胱出口梗阻或逼尿肌病变引起的症状，抑或二者皆存在。针对不同的原因进而选择合适的治疗方法。针对逼尿肌收缩乏力合并膀胱出口梗阻者，认为在逼尿肌反射亢进的功能代偿期及时解除梗阻，术后逼尿肌功能恢复快而且并发症少，对失代偿的低顺应与高顺应膀胱者，应先行膀胱造瘘术以改善逼尿肌与肾功能，行择期手术。认为单纯因前列腺增生致膀胱出口梗阻引起逼尿肌无力的患者经彻底解除膀胱出口梗阻后，逼尿肌功能经适当药物治疗及功能训练后会逐渐恢复，临床症状逐渐好转，患者的生活质量明显提高。报道22例逼尿肌功能障碍的前列腺增生患者行经尿道前列腺切除术后，尿流动力学随访10年仍未发现逼尿肌功能恢复，提示逼尿肌收缩减弱还与患者自身潜在神经系统疾病及逼尿肌老化有关。对经尿道前列腺切除术后膀胱功能恢复欠佳的患者进行了分析，发现腺体切除不彻底或术后出现尿道狭窄、膀胱颈挛缩，造成了膀胱出口梗阻持续存在，因而影响了膀胱功能恢復。年龄在80岁以上的前列腺增生患者膀胱收缩功能无力状况的恢复可能性小，建议慎选手术因此，对于合并逼尿肌收缩乏力的前列腺增生患者行手术治疗需慎重，排除神经病变、逼尿肌老化等因素后行手术治疗，患者临床症状消失的可能性较高，但逼尿肌收缩乏力绝非前列腺增生手术治疗的禁忌症。 2 结果 2.1 BPH患者病因及治疗方法分析 根据尿流动力学检查结果分析，83例研究对象中BOO患者73例，占比为87.9%（73/83），疑似BOO患者3例，占比为3.6%（3/83），无BOO患者7例，占比为8.5%（7/83），BOO合并其他动力异常患者26例，占比为31.3%（26/83），其中合并不稳定性膀胱4例，合并低顺应性膀胱7例，合并逼尿肌收缩乏力9例，合并DESD者3例，合并以上2项异常者3例;根据病因分析结果，临床治疗方法中10例患者采用药物保守治疗，65例采用TURP术治疗，8例采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术治疗。 2.2治疗前后尿流动力学检查指标及IPSS评分比较 患者治疗后IPSS评分、PVR、VMCC、BC及BOOI等尿流动力学参数指标均优于治疗前，前后差异有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 前列腺增生症（BPH）是老年男性常见疾病之一，患者早期逼尿肌增生肥大，但收缩力正常;中期逼尿肌增生肥大，收缩力最强。在这两个时期中，逼尿肌兴奋性增高，可产生不稳定膀胱，引起逼尿肌收缩亢进、痉挛。晚期膀胱逼尿肌发生退行性改变及纤维化，收缩力下降，膀胱的顺应性也发生一系列变化。如慢性梗阻中晚期，由于膀胱壁纤维化及逼尿肌增生、肥大，膀胱壁僵硬，扩张能力下降，顺应性降低，临床症状加重，除下尿路梗阻因素外，逼尿肌不稳、无力可导致BPH患者尿频、尿急、尿潴留症状进一步加重。临床证实，逼尿肌功能改变是BPH手术疗效不满意的主要原因。 参考文献 [1] 梁月有，曹明欣，戴宇平，等.尿动力学参数多元分析对良性前列腺增生所致膀胱出口梗阻的诊断价值[J].中华男科学杂志，2006，12（9）：？818-821. [2] 张玉海主编.膀胱排尿功能障碍[M].北京：人民卫生出版社，2000.69. |
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