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应用导管固定贴降低鼻胃管脱管率的研究

范文

张丽娜李云峰

【摘 ?要】目的：观察导管固定贴在留置鼻胃管患者中的应用效果。方法：依照患者自愿的原则，观察我院神经外科208例留置鼻胃管患者鼻胃管的固定效果，其中观察组118例应用导管固定贴;对照组90例应用普通医用胶布固定。观察两种固定方式的效果。结果：观察组鼻胃管脱管率明显低于对照组，两组结果比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：在留置鼻胃管的患者中应用导管固定贴，能够有效地降低鼻胃管脱管率，值得在临床中推广。

【关键词】鼻胃管;脱管;固定

【中图分类号】R197 ? ? ?【文献标识码】A ? ? ?【文章编号】1672-3783（2020）07-0037-01

非计划性拔管指的是没有经过医护人员的允许，患者自行将管路拔出或者在护理和搬运患者过程中以及其他非患者的因素导致的意外脱管[1]。脑神经外科的患者由于疾病和手术的需要，常常需要在术前留置胃管行胃肠减压，术后通过胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。而胃管的留置为护理工作带来了潜在的问题和风险，非计划性拔管的发生轻则增加患者的痛苦和医疗费用，重则加重病情，甚至危及患者的生命[2]。目前临床实践中传统的固定方法受胶布的粘性，患者出汗、活动、烦躁等因素的影响常常会导致胃管脱出的发生，为了保证护理安全，降低胃管脱管率，护理人员也在临床工作中不断地改进着胃管的固定方法与固定材料[3.4]。为降低鼻胃管脱管率，我們应用了一种新型的固定装置，效果良好，现报告如下：

1. 对象与方法：

1.1研究对象

选择2015年2月-2017年10月在我科住院治疗并留置鼻胃管的患者208例。男115例，女93例，年龄46-92岁，平均年龄64岁。按照患者自愿的原则分为两组，观察组118例，对照组90例;两组的性别、年龄、职业、手术、意识状态等一般情况进行比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所采用鼻胃管为F16型号一次性硅胶胃管。进行本次课题研究前由研究者对脑神经外科12名具有护士执业资格，护师及以上职称，6年以上工作经验并拥有丰富留置鼻胃管经验的护士进行相关固定方法的统一培训，并考核合格。所有入选患者的鼻胃管固定均由此12名接受过统一培训且合格后的护士完成。结果观察统一由本课题的研究者进行。

1.2.1 观察组采用导管固定贴。清洁鼻、面部皮肤并干燥后，应用导管固定贴中的皮肤保护剂擦拭皮肤，约10秒后，皮肤表面生产薄膜。将”Y”型贴膜的上半部分粘贴在鼻翼部，将下半部分包绕在露出的鼻胃管上，然后用活瓣式脸贴将胃管固定在患者颊部。

1.2.2对照组采用普通医用胶布固定。清洁鼻、面部皮肤并干燥后，用一条普通医用胶布交叉固定，末端粘贴于两侧鼻翼上。

1.3 评价指标

评价指标包括：①鼻胃管出鼻孔处刻度未发生改变为固定良好;鼻胃管出鼻孔处刻度发生改变但<5cm称移位，鼻胃管出鼻孔处刻度发生改变且≥5cm为脱出，移位和脱出均视为固定效果不良[5.6]。②更换固定装置间隔时间：指两组患者由于胶布卷曲、粘性下降、皮肤潮湿或刺激症状等因素需更换固定装置的平均天数。③患者皮肤受损情况。

1.3统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，多组数据分析比较采用χ2检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1两组固定效果比较

2.2两组更换固定装置间隔时间比较

3. 讨论

导管固定贴应用皮肤保护剂与较好的材质，具备了良好的弹性和透气性，能够顺应皮肤移动，透气、防水、固定效果好、应用时间长，且没有一例发生压疮与皮肤刺激症状。具备了良好的临床效果。

医用胶布其黏性受季节的影响较大，吸收性相对较差，当皮肤呈油性或汗液较多时，则容易导致鼻胃管移位或脱管，且医用胶布容易形成不易清除的痕迹，需要频繁的更换，容易加重对皮肤的损伤，尤其是易导致对黏膜薄，缺少脂肪组织保护的鼻部皮肤受损的发生。

本研究结果显示，观察组各项评价指标均明显低于对照组（P<0.01），表示导管固定贴的应用在留置鼻胃管患者中有着较好的效果，同时也降低了护士的工作量，保证了患者的安全。随着医学的不断发展，新型材料不断涌现，我们的护理团队在临床工作中要勇于创新，使我们护理工作不断持续改进，推陈出新。

参考文献

[1] 蒲萍，马丽萍.降低ICU患者非计划性拔管率的实践与效果分析[J].中国护理管理，2013，（8）：50-52.

[2] 钱露露，乔力，徐丹宇，等.急诊ICU患者鼻胃管意外脱落分析及护理对策[J].实用临床护理学电子杂志，2018，（18）：180-182.

[3] 朱丽萍，张露洁.改良式鼻胃管固定法[J].护士进修杂志，2012，（1）：8.

[4] 仝玲，吴娟娟，钱小洁.胃管固定方法的改进[J].护理学杂志，2012，27（8）：50.

[5] 钟就娣，郑美春，林少琴，等.工型鼻贴联合活瓣式脸贴固定法在食管癌术后患者中的应用[J].中华护理杂志，2013，48（10）：872-874.

[6] 朱淑萍.循证护理在留置胃管患者护理中的应用研究.[J].中国医药导刊，2010，（11） 1972-1973

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