| 标题 | 新型冠状病毒肺炎病房管理应对策略 |
| 范文 | 杨红丽 刘仕芳 何芳艳 席艳琼 莫仙 寇建琼 【摘 ?要】新型冠状病毒肺炎在防控工作中，病房管理的好坏直接影响着患者和医护人员安全。通过优化流程、科学管理、规范防护、严格执行消毒隔离制度，做好病房每一项工作，确保防控工作安全有序进行。 【关键词】新型冠状肺炎;病房管理;应对 【中图分类号】R197 ? ? ?【文献标识码】A ? ? ?【文章编号】1672-3783（2020）07-0055-02 2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也发现了此类病例，该病作为急性呼吸道传染病，已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[1]。2月11日，中国国家疾控中心等研究机构联合发表的文章指出[2]，新型冠状病毒（COVID-19）的基本传染数R0高达3.77，即每位患者传染人数是3.77人。从传染能力上来说，SARS-CoV-2高于SARS病毒（R0：0.85-3）。作为云南省收治新型冠状病毒肺炎确诊病例定点医院，我院于2020年1月17日开始收治云南省第1例新型冠状肺炎确诊病例，护理部积极响应，紧急部署，认真做好病房管理工作，保障了护理工作安全有序进行，现将总结如下。 1 一般资料 自云南省新型冠状病毒感染疫情发生以来，截止2020年5月6日24点我院共收治确诊患者30例，其中境外输入11例。男性17例，女性13例，0-9岁3例，10-19岁1例，20岁-29岁8例，30-39岁3例，40-49岁4例，50岁-59岁7例，60岁-69岁2例，70岁-79岁2例，其中危重型1例，重型5例。 2 应对策略 2.1病房设置 ?医院单独设置收治新型冠状肺炎患者负压层流、普通隔离病房，病房布局和设置严格按照“三区两带两线”原则[3]，分清洁区、潜在污染区、污染区三个区域，并分别用绿色、蓝色、红色醒目地胶颜色进行区分。设置穿防护服区域和脱防护服区域，制作防护服穿脱流程图粘贴在穿、脱防护服区域相应位置，并配备穿衣镜，保证医护人员在穿脱防护服时能够看到自己穿脱防护服的每一个环节，以免在工作中发生暴露。病房设置电话对讲系统、床旁呼叫系统、可视对讲系统，方便患者及時联系医护人员，也能让医护人员随时与患者沟通、观察病情。 2.2健全组织，落实职责在分管副院长领导下，以护理部成员和科护士长为主组成护理行政管理组，对护理工作进行监管、协调。制定了《患者外出检查流程》、《标本采集交接流程》、等流程、职责，做到所有流程、职责、标准一致化，确保救治工作顺利实施。 2.3人力资源管理 2.3.1护理人员配备 ?每队配一名护士长、总务护士、监督员，若干名责任护士，根据患者病情、数量、出入院频率弹性调配护理人员。出入院频繁、患者病情重需适当增加护理人员，实行八小时工作制，每人每天进入污染区时间不超过四小时，其余时间在潜在污染区负责医嘱处置、物品传递、消毒、协调等工作。 2.3.2合理搭配护理人员 ?护理人员由不同科室人员组成，能力参差不齐，排班时做好强弱、新老、专业搭配。每个班次相对固定人员，定期轮换，避免频繁轮换引发对工作流程等不熟悉导致不良事件的发生。 2.3.3护士长要求 ?由于此次新型冠状肺炎是新发疾病，传染性强，没有可以参照的内容，这时护士长就很关键，需具备有吃苦耐劳的精神、业务过硬、有亲和力、敢于管理、有创新精神。护士长需在工作实践中不停的去摸索，考虑工作中的每一个细节，及时修订工作规范、流程，确保患者和医护人员的安全。 2.3.4卫生员管理卫生员对疾病的认识、防护流程的掌握、消毒隔离的落实往往要比医护人员差，因此卫生员的管理至关重要，我院根据住院患者数量配备2-3名卫生员负责病房卫生工作，上岗前经过穿脱防护服、消毒隔离知识等培训，考核合格方可上岗。固定班次，定期轮换，轮换时做好清洁用具、工作流程的交接，避免工作交接过程中引起的混乱。每天监督员进行监管，及时发现问题，立即整改。 2.3.5设置专职监督员 ?负责培训、考核即将进入病房工作的医、护、技、保洁、后勤等每一位工作人员，培训新型冠状病毒肺炎隔离病房工作防护要求及流程。督导病房内每一位工作人员，穿脱是否合格、消毒隔离措施落实是否到位，重点监督脱污染防护服环节。 2.4物资管理成立物资保障组为临床防护和救治提供支持，做好病房物资、患者用物、防护用品管理与提供。根据每天医护人员数量进行防护物资发放，避免浪费 。每天晚上均对各类防护物资进行梳理汇总，清点库存量、使用量，及时掌握物资使用情况。患者由于隔离不能走出病房，吃用等所需物品均由医院提供，护理人员必须每天登记购买，确保需求。 2.5病房管理 ?将危重型、重型患者置于负压层流病房，轻型、普通型患者置于普通病房，同时安置多人在同一房间时，床间距>1米。患者的活动限制在隔离病房内，禁止探视。护士通过病房巡视、视频观察、电话沟通相结合的方式观察患者病情变化，集中进行治疗、护理等工作，减少反复穿脱防护服、进出病房次数。 2.6护理质量控制 ?每天护士长或有一名业务骨干对护理质量进行检查，及时发现存在的问题并弥补。护理部派岀一名副主任驻守在隔离病房，对护理工作的各个环节进行监管，及时发现安全隐患及工作中疏漏的环节，当场制定相关规范与流程，使存在问题做到第一时间整改。保障护理人员和患者安全，使护理工作高质量完成，减少护理不良事件的发生。 2.7消毒隔离及防护 2.7.1病房消毒 ?根据《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》、2016年国家委计委发布《医疗机构环境》相关规定[4-5]，做好病房消毒工作。病房每天2次用空气消毒机和紫外线进行空气消毒，地面以1000mg/L的含氯消毒剂湿式拖地。诊疗设施、设备表面以频接触物体表面，如床栏、监护仪、门把手、呼叫系统等物体表面每天2次使用消毒湿巾擦拭消毒。 2.7.2痰液及其他排泄物管理 ?痰液在2000mg/L含氯消毒剂密闭容器内浸泡消毒，每天更换消毒液。患者排泄物、分泌物等经过消毒入医院污水处理二次消毒达标后排放，卫生间每天用含氯消毒剂喷洒消毒。 2.7.3终末消毒 ?患者出院前沐浴，更换清洁衣物，由专用通道离开病房，患者住院期间使用的衣物及手机等生活用品根据材质给予紫外线或含氯消毒剂浸泡等消毒处理后方可带出病房。病房用空气消毒机和紫外线消毒、物体表面和地面用含氯消毒液消毒，不耐腐蚀物品使用消毒卫生湿巾消毒，消毒完毕后关闭门窗，打开病房内所有柜子门及垃圾桶盖，用过氧化氢消毒机消毒2小时，作用2小时后开窗通风。 2.7.4医护人员防护 ?按照标准预防原则，做好个人防护。根据医疗操作可能传播的风险，穿分体隔离衣裤、戴一次性工作帽、护目镜或面屏、 医用防护口罩、医用防护服、鞋套等防护用品。建立医务人员健康监测登记表，每日两次对隔离病房的工作人员监测体温及有无呼吸道症状进行记录。 2.7.5医护人员心理关怀由于目前对新型冠状病毒认识有限、隔离病房工作强度大、穿上厚重的防护服长时间工作身体体能消耗大，医护人员容易出现紧张、焦虑、压抑等情绪，及时了解医护人员心理状态，給予针对性的心理干预，必要时安排休息缓解其身心疲劳，提高工作效率。 3讨论 新型冠状病毒感染正处于流行期，人们对新型冠状病毒的来源、传染性、传播途径、诊疗、护理尚处于逐渐发现和不断认识阶段。目前，我国正处于新型冠状病毒感染防控的重要阶段[6]。只有科学、规范地管理好病房，方能做到有效管理传染源，切断传播途径，保护未感染人群。在此次突发传染病防控工作中，病房管理显得尤为重要，其中人是最重要的因素，只有团队中的每位成员都认真执行各项规章制度，严格执行消毒隔离制度，为患者做好每一项护理工作，才能让新型冠状病毒感染的肺炎防控工作安全有序进行。 参考文献 [1] 关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版 修正版）的通知，国卫办医函[2020]117号. [2] Yang Yang，et al. Epidemiological and clinical features of the 2019 novel coronavirus outbreak in China. Medrxiv， Posted February 11，2020. [3] 毛青，游建平.医院突发急性传染病应急处置策略[J].实用医院临床杂志，2016，13（2）：1-4. [4] 关于医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）的通知，国卫办医函[2020]117号. [5] 中华人民共和国卫生和计划生育委员会.医疗机构环境表面 清洁与消毒管理规范（WS/T512-2016[S].中华人民共和国卫生行业标准，2016. [6] 大型综合医院发热门诊新型冠状病毒感染预见分诊管理实践 [J].护理研究，2020，34（4）：1-4. 基金项目 云南省重大科技专项“新冠病毒感染应急防治”计划项目-新型冠状病毒肺炎地方临床救治技术体系研究专项; 昆明市2020年科技计划项目-不同消毒剂对新型冠状病毒肺炎患者高频接触位点消毒效果研究。 |
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