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宫颈提拉式缝合术对前置胎盘剖宫产宫颈管顽固性出血的止血效果探讨

范文

花映艳

【摘 ?要】目的：观察宫颈提拉式缝合术对前置胎盘剖宫产宫颈管顽固性出血的止血效果。方法：我院2018年12月-2019年12月收治的50例前置胎盘剖宫产宫颈管顽固性出血患者为本次研究对象，按照是否行宫颈提拉式缝合术将患者分为对照组（25例：未行宫颈提拉式缝合术而行宫颈间断缝合术）与实验组（25例：行宫颈提拉式缝合术），比较两组患者治疗效果。结果：实验组患者术中出血量、止血时间、血浆输入量以及术后24h出血量均少于对照组，数据差异明显（P<0.05）。实验组患者术后不良反应发生率（8.00%）比对照组低，数据差异明显（P<0.05）。结论：前置胎盘剖宫产宫颈管顽固性出血患者宫颈提拉式缝合术治疗效果明显优于宫颈间断缝合术。

【关键词】宫颈提拉式缝合术;前置胎盘;剖宫产;宫颈管顽固性出血

【中图分类号】R714.46+1 ? ? ?【文献标识码】B ? ? ?【文章编号】1672-3783（2020）07-0091-02

前置胎盘患者妊娠28周后胎盘附着于子宫下段或胎盘下缘覆盖宫颈内口，本病的发生与胎盘大小异常、子宫内膜病变损伤、受精卵滋养层发育迟缓等因素有关，若前置胎盘患者经保守治疗无效需行剖宫产以终止妊娠，前置胎盘剖宫产患者易发生宫颈管顽固性出血[1]。本次研究比较我院2018年12月-2019年12月25例未行宫颈提拉式缝合术而行宫颈间断缝合术以及25例行宫颈提拉式缝合术，两种不同术式患者相关手术诊疗资料以及术后不良反应发生情况。

1. 资料与方法

1.1一般资料

实验组行宫颈提拉式缝合术（n=25）：该组女性年龄/平均年龄为：24岁～33岁、（29.32±1.32）岁，平均孕周为（34.52±1.42）周，平均孕次（2.58±1.14）次。对照组未行宫颈提拉式缝合术而行宫颈间断缝合术（n=25）：该组女性年龄/平均年龄为：25岁～31岁、（29.31±1.35）岁，平均孕周为（34.53±1.41）周，平均孕次（2.54±1.16）次。本次研究对象在性别、平均年龄、平均孕周、平均孕次等一般资料方面，经统计学验证无明显差异，P>0.05。

1.2病例选择标准

纳入标准：（1）参考我国谢幸、孔北华、段涛主编第九版《妇产科学》中前置胎盘剖宫产宫颈管顽固性出血临床诊断标准。（2）术前征得患者及患者家属同意，本次研究征得医院伦理会同意。排除标准：（1）排除临床诊疗资料缺失患者。（2）排除合并重要脏器功能异常患者。

1.3方法

本次研究对象均择期在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，于患者下腹部正中做手术切口，术中动作轻柔，防止损伤胎盘，待新生儿娩出后立即于子宫肌层注射20U缩宫素，并剥离、修整胎盘，对于宫颈管胎盘附着平面出血位置实施“8”字缝合。对照组基于上述常规操作实施宫颈间断缝合，充分暴露宫颈，手术钳钳宫颈前后唇，可吸收缝合线自宫颈上唇进针，避开宫颈粘膜处，与宫颈浆膜处初诊，连续缝合4针，并在宫颈上下唇、左右唇各缝1针，围绕宫颈缝合一圈，在缝合的过程中应观察宫颈管出血状况，在保证患者停止出血后缝合子宫、关闭腹腔。实验组患者完成剖宫产基础操作后行宫颈提拉式缝合，适当扩开宫颈内口，医师评估患者宫颈管长度，手术钳钳夹宫颈组织并向上提3cm-4cm，若患者伴有活动性出血症状可适当下移、钳夹并上提拉其下方宫颈组织，在清除胎盘组织的情况下降宫颈组织提拉至宫颈内口后两幅折叠并缝合，在宫颈内口、子宫下段胎盘附着应用2号可吸收对折叠组织进行缝合，在缝合的过程中应用间断缝合、连续扣锁缝合等缝合方式以完成宫颈管缝合，在确定无活动性出血后关闭子宫。

1.4观察指标

比较两组患者相关诊疗资料以及术后不良反应发生情况。

1.5统计学处理

SPSS21.0系统处理结果数据，（%）表示的计数数据应用χ2检验，（ ±s）表示的计量数据应用t 检验，P值低于0.05则表示组间数据差异明显，有统计学意义。

2. 结果

2.1实验组患者术中出血量比对照组少、止血时间比对照组短、血浆输入量比对照组少、术后24h出血量比对照组少。

2.2比较两组患者术后不良反应发生情况，具体情况如下：实验组有0例患者子宫切除，有1例腹部感染，有0例切口感染，有1例发生产褥病。对照组有1例患者子宫切除，有2例腹部感染，有2例切口感染，有2例发生产褥病。实验组患者术后不良反应发生率（8.00%）低于对照组（28.00%），两组不良反应发生率经比较差异明显，χ2=5.218，P<0.05。

3. 讨论

前置胎盘剖宫产术患者由于子宫下段平滑肌、宫颈部位纤维少，易导致患者发生宫颈管顽固性出血，若未及时有效止血需切除子宫，对产妇机体造成的损伤大[2]。宫颈提拉式缝合术与宫颈间断缝合术相比，宫颈提拉式缝合术术中操作不会改变宫颈解剖结构，在向上牵拉宫颈组织的同时实施胎盘剥离可充分暴露出血部位，宫颈牵拉组织对出血部位实施折叠覆盖缝合以止血[3]。

本次研究显示实验组行宫颈提拉式缝合术患者术中出血量为（514.26±24.32）mL、血浆输入量为（125.61±12.34）mL、术后24h出血量为（106.21±15.35）mL，患者术中出血量、血浆输入量以及术后24h出血量均比对照组少，实验组止血时间比对照组短，且实验组患者术后不良反应发生率低。

综上所述，前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血中宫颈提拉式缝合术止血效果好，安全性高。

参考文献

[1] 李荔.宫颈提拉式缝合在前置胎盘剖宫产术中的止血效果[J].中外医学研究，2017，15（26）：127-128.

[2] 李晓娟.宫颈提拉式缝合在前置胎盤剖宫产术中出现宫颈管顽固性出血时的止血效果分析[J].当代医学，2016，1（5）：40-40.

[3] 曹珊珊.宫颈提拉式缝合在前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血中的止血应用价值[J].中国医师杂志，2016，18（3）：436-438.

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