| 标题 | TIPS术治疗肝硬化门脉高压症患者围手术期护理 |
| 范文 | 张婵 孙华玲 【摘 要】目的：分析TIPS手术治疗肝硬化门脉高压症的围术期护理措施及其效果。方法：在2019年2月到2020年2月期间以我院肝硬化门脉高压症患者100例作为案例。TIPS手术方式，为患者提供围术期护理。判断所有患者的预后结果。结果：100例患者均成功植入支架且构建分流通路。术后无肝性脑病、大量腹腔出血等风险发生。平均住院时间15.54d。术后随访3个月症状明显改善，门脉高压症缓解，腹水减少或消失。结论：TIPS手术治疗肝硬化门脉高压症患者的综合疗效优势明显，患者围术期康复水平较好，整体干预效果突出，值得普及。 【关键词】经颈静脉肝内门体分流术;肝硬化门脉高压症;围术期;护理措施 【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）属于治疗肝硬化门脉高压症的重要方式，其可以对于伴有食道胃底曲张静脉破裂而导致的上消化道患者达到理想的治疗干预效果[1]-[2]。TIPS手术治疗方式具备微创、安全以及少并发症等优势，其可以有效的降低门脉压，患者对于手术方式的接受、认可程度更高，整体疗效更加可靠且理想[3]-[4]。对此，本文以我院部分患者为例，探讨TIPS手术对于肝硬化门脉高压症患者进行治疗期间，围手术期的护理措施。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 在2019年2月到2020年2月期间以我院肝硬化门脉高压症患者100例作为案例。100例患者中男性患者61例，女性患者39例，年龄中位数51.24岁。100例患者中乙肝后肝硬化35例、丙肝后肝硬化21例，乙肝合并酒精肝硬化34例，酒精肝硬化10例。100例患者通过内科药物治疗后仍然反复出血患者65例。所有患者自愿接受TIPS手术治疗 1.2 方法 TIPS手术方式：构建右侧颈内静脉入路，参照增强CT和肝静脉、门脉系统构建三维重建图片或间接门脉造影，采用右肝静脉、肝段下腔静脉作为穿刺点，穿刺门静脉左右支，在证实穿刺到门脉分支之后，以正侧位直接进行造影，测量压力，采用弹簧钢圈明胶海绵等实现对双色胃冠状静脉，采用针对性球囊实现分流扩张（一般为8mm、60mm的耐高压球囊）。上述操作完成后确保静脉通畅，在穿刺点敷贴完成手术。 为患者提供围术期护理，具体措施如下：1、术前。术前做好常规检查。同时为患者提供心理护理，为患者介绍TIPS手术的优势、流程以及配合重点。在患者出现焦虑情绪时及时列举近期案例，强化患者的治疗康复信心，促使患者可以以正确的心态面对手术;2、术中。在手术中做好对患者的体征检测，在进入到手术室之后应当及时安慰与鼓励患者，强化治疗信心。同时在手术期间，在实行门静脉穿刺与肝实质内通道扩张期间可能会存在强烈的疼痛感，此时应当及时以肢体语言，如握手，从而实现对患者情绪与疼痛的缓解;3、术后。术后做好体征检测，尤其是术后平卧位24h，穿刺位置采用弹力绷带包扎固定24h，观察穿刺部位的局部渗血与肿胀情况。提供饮食护理，嘱咐患者在术后1d多喝水，促使造影剂及时排出，之后饮食坚持以低蛋白、低盐为主，禁忌烟酒。针对患者可能存在的并发症，采取针对性护理。对于肝性脑病，术后需要注重大便、饮食情况，为患者提供石蜡灌肠，减少氨的形成，维持大便通畅，并采取积极的对症治疗。在分流道狭窄与闭塞方面，应当在出现征兆时及时做好超声监测，如果出现支架不畅应当及时重新进行球囊扩张。对于出血症状，应当准确记录患者的大便颜色、形状以及量，观察是否存在出血的症状，如果异常应当及时报告。 1.3 疗效观察 判断所有患者的预后结果。 1.4 统计学方法 本次研究采用SPSS19.0软件完成数据的记录分析与对比。数据录入期间应用检验方式进行判断，百分比数据应用X2检验，均数数据应用T值检验。数据所有操作均实行2次，在结果不一致时由多人进行处理。数据对比结果中P<0.05则代表有意义。 2 结果 100例患者均成功植入支架且构建分流通路。术后无肝性脑病、大量腹腔出血等风险发生。平均住院时间15.54d。术后随访3个月症状明显改善，门脉高压症缓解，腹水减少或消失。 3 討论 TIPS属于微创手术的典型代表，其具备安全、微创以及预后速度快等优势，但是其本质上仍然属于创伤性操作，很容易导致患者的情绪异常，从而导致手术进展受阻[5]。另外，有许多研究发现，在围术期如果不采取有效的护理措施，很容易导致患者对疾病、手术方式形成错误的认知，从而导致不积极配合治疗。另外，虽然TIPS具备较高的预后优势，但是也存在一定并发症风险，所以在术后借助有效的护理措施可以更好的控制并发症，这也是提高患者综合预后的关键。 本研究结果显示，100例患者均成功植入支架且构建分流通路。术后无肝性脑病、大量腹腔出血等风险发生。平均住院时间15.54d。术后随访3个月症状明显改善，门脉高压症缓解，腹水减少或消失。这一结果充分证明在TIPS手术治疗期间采取有效的围术期护理可以更好的提高患者的综合预后水平，综合应用价值较高。 综上所述，TIPS手术治疗肝硬化门脉高压症患者的综合疗效优势明显，患者围术期康复水平较好，整体干预效果突出，值得普及。 参考文献 徐征国，赵泳冰，刘恩，等.Tips治疗肝硬化门静脉高压症50例的回顾性分析[J].湖南中医药大学学报，2018，11（A1）：64-66. 周凡，赵倩，徐浩，等.TIPS联合胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血的Meta分析[J].临床放射学杂志，2019，3（2）：344-345. 游玉峰，谭必勇，何小俊，等.PTIPS治疗脾切除术后并发门静脉血栓形成的门静脉高压症患者安全性和效果分析[J].实用肝脏病杂志，2018，21（3）：372-375. 杨帆，程黎娜，张玲娟，等.TIPS用于肝硬化门脉高压对患者远期预后的影响[J].肝脏，2019，14（8）：233-234. 鲍应军，顾俊鹏，张海潇，等.采用Viatorr支架行TIPS治疗门静脉高压症疗效[J].中国介入影像与治疗学，2019，16（1）：12-15. |
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