| 标题 | 肝癌行肝动脉化疗栓塞术后患者疼痛评估及护理进展 |
| 范文 | 吴盛霞 【摘 ?要】肝癌是发生率较高的恶性肿瘤之一，近年来随着影像学技术、肿瘤标志物的发现和应用、外科技术的不断成熟，肝癌的治疗效果、预后效果均得到了显著的提升。肝动脉化疗栓塞术是治疗中晚期肝癌患者的有效手段，但是在术后会出现疼痛等症状，对术后生活质量产生影响。本文就肝癌行肝动脉化疗栓塞术后患者疼痛评估及护理进展进行综述，旨在为减轻术后疼痛、提高预后效果提供参考依据。 【关键词】肝癌;肝动脉化疗栓塞术;疼痛评估;护理 【中图分类号】R473 ? ? ?【文献标识码】A ? ? ?【文章编号】672-3783（2020）08-0148-02 肝癌的早期症状无特异性且起病隐匿[1]，大部分患者在确诊时已处于中晚期，已错过根治性手术时机，临床一般采用肝动脉化疗栓塞术来延长患者的生存期，该治疗方法能够直接杀灭肿瘤细胞[2]，且疗效得到了临床肯定，但在术后患者会出现肝区疼痛、腹部不适等症状，导致患者出现负面情绪，对后续治疗积极性产生影响，还会直接影响到患者的生活质量和预后。故应针对肝癌患者进行肝动脉化疗栓塞术后疼痛实施相应的护理干预。本文从肝动脉化疗栓塞术后疼痛的概述、疼痛评估方法、护理对策等方面进行综述。 1.肝动脉化疗栓塞术后疼痛的概述 肝动脉化疗栓塞术属于微创手术[3]，具有较高的安全性，但其仍存在侵入性操作，肝癌患者在治疗期间存在较大的心理压力，当出现疼痛不适时，会导致治疗难度增加，促使治疗失败。术后并发症、疼痛症状是患者出现负面情绪的重要影响因素，不利于患者术后康复[4]。肝动脉化疗栓塞术后疼痛部位一般在穿刺部位、肝区、剑突等，当肝癌转移时，转移部位亦会有疼痛症状出现。肝动脉栓塞时因肿瘤缺血坏死、局部组织病变、高浓度药物对肿瘤组织的杀伤也会出现疼痛。 2.疼痛评估方法 2.1主诉疼痛分级法（NRS） 此种方法适合应用在能够准确表达出自身感受、希望倾诉的患者中，根据患者的自我感觉将疼痛程度分为无痛、轻度、中度及重度疼痛。 2.2视觉模拟评分法（VAS） 在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛;另一端为10，表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让患者在横线上标出能代表白己疼痛程度的相应位置。其中1-3分、4-6分、7-10分依次表示轻度、中度及重度疼痛。 2.3Wong-Banket面部表情量表法 应用6种表情分别表示无痛、有一点疼痛、轻度疼痛、疼痛较明显、疼痛较严重、剧烈疼痛，此评估方法适合应用在患儿、高龄患者或是丧失表达能力者中。 2.4其他方法 口诉评估法（VDS）、简明疼痛量表（BPI）、马盖尔疼痛问卷调查表（MPQ）等均可以对肝癌患者的癌痛部位、原因、影響因素等进行评估。 3.护理对策 3.1心理干预 在肝动脉化疗栓塞术前护理人员向患者详细介绍治疗相关知识，让其了解该治疗方法的安全性、有效性，说明治疗期间需注意的配合事项、可能出现的并发症，并告知患者术后疼痛为正常现象，让患者做好心理准备，提高疼痛阈值[5]。 3.2舒适疗法 肝动脉化疗栓塞术后为患者提供安静、舒适的个性化病房环境，适当放置绿色盆栽，定期开窗通风，室内使用隔帘以保护患者隐私;定期更换床单被罩;严格控制探视次数和时间，尽量避免仪器噪声对患者产生不良刺激。鼓励患者家属多关心陪伴患者，让患者感受到家庭温暖，提高患者身心舒适度。 3.3音乐放松护理 肝动脉化疗栓塞术后针对轻度疼痛者，结合其性别、个人爱好等播放合适的音乐，指导患者进行放松训练，保持身心放松，促使因应激反应引起的疼痛症状减轻[6]。 3.4药物镇痛 根据三阶梯镇痛原则合理使用镇痛药物[7]，首先对肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后疼痛部位、原因、类型、程度等进行明确，如轻度疼痛者，可实施分散注意力、音乐放松疗法、冷敷等非药物镇痛护理;中度疼痛患者需遵医嘱口服镇痛药物或是采用静脉自控镇痛泵;重度疼痛患者则应在医生指导下注射吗啡、芬太尼等镇痛药物。同时在使用镇痛药物后，应对患者的全身状况、药物不良反应进行观察，并对镇痛效果进行评估，针对镇痛效果不佳者遵医嘱调整镇痛方案。 3.5中医镇痛干预 中医特色技术中的穴位按摩、穴位贴敷、中药外敷等均能够有效减轻肝癌患者术后疼痛感，起到活血化瘀、行气止痛的效果，能够促使镇痛西药所带来的副作用减轻。 3.6家属参与 鼓励患者家属协同护理人员进行患者的疼痛控制管理，对患者治疗期间的面部表情、情绪状态、生命体征等进行密切监测和分析，对患者的疼痛状况、镇痛效果进行连续评估，便于调整护理方案，提升镇痛护理效果和质量。 4.小结与展望 肝动脉化疗栓塞术后疼痛会影响肝癌患者生活质量，随着医疗护理模式的转变以及人们对护理质量的提高，如何缓解患者术后疼痛已成为护理工作重点。护理人员熟悉掌握疼痛评估方法和技能并对肝癌患者实施围手术期个体化护理，可有效改善患者的术后疼痛感，但临床更多是研究生理、心理方面护理干预措施对患者术后镇痛的影响，缺乏社会方面对术后镇痛效果的影响研究，故在今后的研究中还需进一步探索。 参考文献 [1] 徐静，冯国菊，王敬.原发性肝癌门静脉化疗泵的护理应用进展[J].当代护士（上旬刊），2019，26（07）：14-16. [2] 张丽惠.原发性肝癌动脉化疗栓塞术后疼痛采用综合护理的满意度分析[J].中国冶金工业医学杂志，2020，37（02）：233-234. [3] 郭燕，贾守梅.肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后疼痛现状及影响因素研究进展[J].护士进修杂志，2020，35（04）：326-329. [4] 喻飞雪，李璇.疼痛护理干预对肝癌肝动脉化疗栓塞术后患者疼痛程度的影响[J].当代护士（下旬刊），2019，26（11）：93-95. [5] 林瑛，肖海燕，周通纲.原发性肝癌肝动脉栓塞术后患者肝区疼痛专题强化创优护理实践效果观察[J].临床医药实践，2019，28（10）：739-741. [6] 朱琳娜.肝动脉化疗栓塞术后肝区疼痛及护理对策[J].当代医学，2019，25（18）：104-107. [7] 印怡臻.肝癌行肝动脉化疗栓塞术后患者疼痛评估及护理进展[J].齐鲁护理杂志，2018，24（04）：99-102. |
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