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标题 高孕激素状态下促排卵方案在卵巢低储备患者的应用
范文

    胡丽敏 曹芳 陈莉

    

    【摘 ?要】目的:高孕激素状态下促排卵方案(PPOS)对卵巢储备功能减退(DOR)患者治疗效果。方法:2017年1月至2018年12月间行IVF/ICSI的DOR患者187例,其中微刺激方案(CC+HMG)组92例,PPOS组95例,比较其促排卵结局。结果:两组间获卵率和可移植胚胎数两者相比无差异,但PPOS周期取消率较低,优质胚胎数、优质胚胎率较高。结论:PPOS有良好的促排结局,能很好抑制LH峰,是DOR患者的一种促排选择方案。

    【关键词】促排卵方案;卵巢功能;促排周期

    【中图分类号】R271.14 ? ? ?【文献标识码】B ? ? ?【文章编号】672-3783(2020)08-0265-02

    随着女性的生育年龄逐渐延后,高龄有再生育要求的女性也逐渐增多,卵巢储备功能减退的发生率也逐渐增加[1]。临床上常表现为卵巢基础窦卵泡数(AFC)减少和抗苗勒管激素(AMH)降低,自然受孕率低,DOR是目前辅助生殖中控制性超排卵治疗(COH)治疗的一个极大难题[2]。

    一、资料与方法:

    (一)研究对象:选择2017年01月-2018年12月在常州市妇幼保健院接受IVF/ICSI治疗的DOR患者为入组对象,共187个周期,其中CC+HMG组92例,PPOS组95例。

    (二)促排方案:月经第2天或者第3天测血清基础FSH、LH、E2水平,阴道B超监测AFC。CC+HMG组:共92例,月经第2/3天起给予氯米芬(CC)50mg po qd至扳机日,根据激素指标及AFC确定HMG启动剂量150-300U不等。PPOS组:共95例,根据激素水平及AFC,确定启动HMG剂量225-375U不等,于月经第2/3天予醋酸甲羟孕酮(MPA)10mg po qd。当至少1个卵泡直径>18mm,大部分优势卵泡直径>16mm,用达必佳0.1mg + HCG 4000U进行扳机,扳机后36小时左右取卵。

    (三)觀察指标:周期取消率=无可用胚胎的周期数/取卵周期数×100%,获卵数,可移植胚胎数,优胚数,优质胚胎率=优质胚胎数/卵裂胚胎数×100%。

    (四)统计学方法:

    SPSS18.0行统计学分析。计量资料采用 ±S表示,两组间行t检验; 计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。

    二、研究结果:

    与CC+HMG组相比PPOS组在Gn天数、Gn用量、HCG日E2、P无差异(P>0.05)。但PPOS组LH的最高值、HCG日LH水平较低,(P<0.05)。两组间获卵率和可移植胚胎数无差异,但PPOS周期取消率较低,优质胚胎数、优质胚胎率较高(P>0.05)。(见表2)

    三、结论

    随着胚胎玻璃化冷冻技术的发展,胚胎复苏率显著提高,冻胚移植成功率升高,有效提高妊娠率,这使胚胎积累方案成为DOR患者的主要选择。胚胎累积方案有很多种,使用成熟的是CC+HMG方案,从而促使卵巢内的卵泡生长、成熟和排卵[3]。

    在促排过程中PPOS方案的周期取消率较CC+HMG组低,可能为CC在促排卵后期并不能很好的控制LH峰的出现,使卵子早排的机会增加。而PPOS组患者LH最高值及HCG日的LH值均低于CC+HMG组,提示LH峰被有效的抑制。孕激素作为雌激素合成的底物,对于卵泡的发育和雌激素的合成有积极作用,能进一步改善卵子质量;同时,MPA的代谢产物含有一部分雄激素,在DOR患者中可能也有助于促进颗粒细胞增殖,促进卵泡的生长发育,从而提高卵子质量,改善胚胎情况。

    对于DOR患者来说,减少周期取消率,争取了宝贵的时间,具有发育潜能的胚胎。

    参考文献

    [1] 张楚,黄晓洁.卵泡期高孕激素状态下促排卵方案的研究进展[J].医药导报,2019,38(8):1043-1047.

    [2] 赵磐琳,童英,庞春元等.不同促排卵方案对多囊卵巢综合征患者IVF-ET疗效的影响[J].中国计划生育学杂志,2017,25(2):97-100.

    [3] 哈斯夫,吴隆琦.不同促排卵方案对高龄人群人工授精的临床疗效分析[J].医学与哲学,2018,39(4):34-36,78.

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更新时间:2025/3/12 0:32:43