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妊娠期糖尿病患者孕期血糖控制效果对母儿结局的影响

范文

张红玉

【摘? 要】目的：探讨对妊娠期糖尿病，合理控制患者孕期血糖对其妊娠结局的影响。方法：选取2018年1月至2020年5月收治的100例妊娠期糖尿病患者为研究对象，均予以针对性的孕期血糖控制，主要是进行个性化营养及运动干预，根据孕晚期检测糖化血红蛋白（HbA1c）水平分成HbA1c≥5.5%为血糖控制满意组与HbA1c<5.5%为血糖控制不满意组，比较两组产妇与新生儿不良妊娠结局发生率。结果：血糖控制不满意组产妇与新生儿不良结局的总发生率分别为40.00%、30.00%，血糖控制满意组发生率分别为4.29%、2.86%，组间对比差异有统计学意义（x2=21.008，15.803，P=0.000，0.000）。结论：在妊娠期糖尿病的干预中，实施科学的孕期血糖控制并控制HbA1c在合适水平，可显著降低产妇与新生儿不良结局的发生率。

【关键词】妊娠糖尿病;孕期血糖控制;妊娠结局

【中图分类号】R61????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2020）09-0043-01

妊娠糖尿病属于女性常见的一种疾病，该病分成两种，一种是妊娠前就患糖尿病，另一种是妊娠时出现糖尿病[1]。妊娠合并糖尿病发生会对母婴健康造成巨大威胁，如对孕妇可能引起产妇感染、羊水过多、酮症酸中毒，严重甚至可能导致产妇死亡，而对于胎儿则可能出现巨大胎儿、生长受限与胎儿畸形等[2]。所以，对于妊娠期糖尿病，应予以科学的干预措施，有效控制患者血糖水平，以显著改善产妇不良妊娠结局。本次研究中，探讨对妊娠期糖尿病，孕期血糖控制的策略及控制效果对产妇妊娠结局的影响，旨在为相关人员提供一些有价值的参考及借鉴，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年5月本院产科接收的100例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，收集数据进行回顾性分析。纳入标准：所有的产妇均为妊娠期糖尿病患者，均符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》[3]中的相关诊断标准。排除标准：（1）心、肝、肾等器质性疾病的患者。（2）多胎妊娠的患者。（3）胎盘前置状态或可能先兆流产或早产等运动受限者。患者的一般资料为： 23～40岁，平均（31.5±3.7）岁;分娩孕周37～40+4周，平均（38.8±0.6）周，孕前BMI 18.2～26.8kg/m2，平均（22.5±0.8）kg/m2，初产妇80例，经产妇20例。

1.2 方法

对所有产妇则予以科学的营养干预、运动指导，具体干预措施如下：（1）个性化营养干预。首先是为患者及其家属进行妊娠糖尿病营养宣教，具体可借助视频、音频或图片进行宣教，通过健康教育以让患者及家属充分了解到糖尿病发病后控制饮食对血糖干预的重要性，纠正错误认知，让患者能够及配合相关的干预。其次是医务人员需协同营养师一同，根据患者身高、体重、心理状况等基本情况，为患者制定合理饮食及营养摄取方案，将每餐所需营养控制在合理水平。再次是实际的干预过程中，需要相关的醫护人员加强同患者及其家属的交流沟通，以便及时的了解患者饮食情况，这样可辅助营养均衡摄入，通过适当饮食营养调整帮助患者更好的控制自身血糖水平。最后是保证患者饮食的合理及规律性，少食多餐，每天进餐数控制在5餐到7餐，3餐为正餐，其余为辅餐，需注意的是辅餐摄入量占总需求能力的30%左右;合理安排饮食总的各种营养成分，主要是对妊娠糖尿病必须的营养物质包括蛋白质、脂肪、碳水化合物等，对此类必需物需合理进行分配，控制蛋白质、脂肪与碳水化合物摄入量占比分别为15-20%、25-30%、50-60%;指导患者进行高纤维进食对于餐后高血糖可以有效的避免，且还可以有效促进体重的降低，发挥通便作用，让妊高症的发生率降低，改善产妇及新生儿结局。（2）科学运动干预。医务人员通过同患者及家属进行有效的交流沟通，及时的了解患者的基本情况，且依据患者的实际情况以制定科学及针对性的运动锻炼方案。运动方案以有氧运动为主，如家务劳动、散步、孕妇体操等，在运动锻炼上，需相关医护人员讲解适当运动的重要意义，有效控制血糖及辅助产妇顺利分娩。在运动锻炼过程还告知患者避免空腹运动，这样主要是避免低血糖发生，选择餐后30min运动可取得满意的运动效果，每次控制运动时间在30-40min，在夏季炎热与冬季寒冷可在家进行运动，而春季、秋季则可以进行户外运动，这样主要是在保证身体舒适的前提下满足运动量需求。孕期监测血糖，控制空腹血糖小于5.3mmol/L，餐后2h血糖小于6.7mmol/L。如果空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L，或餐后?2h血糖≥6.7mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者，及时给予加用胰岛素治疗。

1.3 分组与观察指标

两组均干预至住院前，根据患者孕晚期糖化血红蛋白（HbA1c）大于等于或小于5.5%为分界分成血糖控制满意组与血糖控制不满意组。比较两组产妇妊娠结局，具体是统计产妇与新生儿不良结局的发生率。其中产妇不良结局包括：顺转剖率（阴道试产确定临产后转剖宫产）、产后出血（胎儿娩出24小时产妇的出血量，自然分娩大于500ml，剖宫产大于1000ml）、羊水过多（妊娠期羊水指数>20）、妊高症（血压水平大于140/90mmHg）。新生儿不良结局包括巨大儿（新生儿出生体重大于等于4kg）、新生儿血糖偏低人数（以新生儿出生后1h血糖水平小于2.6mmol/l）。

1.4 统计学处理

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计数资料用%表示，使用x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分组情况

血糖控制不满意组30例，该组产妇年龄23～40岁，平均（28.6±1.2）岁;分娩孕周37～41周，平均（38.6±0.6）周;BMI19.4～26.8kg/m2，平均（23.0±1.1）kg/m2;产妇类型：初产妇22例，经产妇8例;干预前血糖水平：空腹血糖（5.32±1.45）mmol/L，餐后2h血糖（8.64±1.25）mmol/L。血糖控制满意组，该组70例，年龄23～40岁，平均（29.1±1.3）岁;分娩孕周38～41周，平均（38.9±0.6）周;BMI18.2～25.9kg/m2kg，平均（22.5±0.9）kg/m2;初產妇58例，经产妇12例;干预前血糖水平：空腹血糖（5.14±1.41）mmol/L，餐后2h血糖（8.51±1.16）mmol/L。两组在基线资料上比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.1 产妇不良结局

在产妇的不良妊娠结局的发生情况上，血糖控制不满意组共计发生12例，占总数的40.00%，血糖控制满意组共计发生3例，占4.29%。总发生率上比较差异具有统计学意义（P<0.05），而且观察的每个指标：顺转剖率、产后出血率、羊水过多发生率及妊高症发生率两组比较均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 新生儿不良结局

在两组新生儿的不良结局总发生率上，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

妊娠是女性重要的生理过程，而受到不合理饮食、糖尿病遗传史等诸多因素的影响，使得妊娠期女性容易发生糖尿病[4]。此外女性进到妊娠期，血容量增加使得胰岛素出现相对不足情况，随着妊娠进展，拮抗胰岛素样物质增加，使得孕妇会出现胰岛素抵抗，这引起糖耐量下降，此时孕妇需更多胰岛素以保证血糖代谢，若此时胰岛素分泌不良就会引起妊娠期糖尿病[5]。妊娠糖尿病对孕妇有很多不利的影响，同时还会对新生儿健康造成威胁，主要是妊娠期糖尿病由于体内胰岛素分泌量增加，让脂质代谢会受影响，增加血管内皮细胞的通透性，导致微血管病变，使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，组织供血不足，引起妊高症等并发症，此外妊娠糖尿病还会加速胎儿体内蛋白质、脂肪合成，引起巨大儿及增加新生儿窒息的发生率[6-7]。

本次研究中，探讨了对妊娠糖尿病孕期血糖控制效果同母儿结局的关系，血糖管理作为妊娠期最重要管理项目之一，若血糖控制较差，可增加孕妇出现不良妊娠结局的风险系数，如增加2型糖尿病、代谢综合征、心血管疾病等发生率，还容易引发新生儿呼吸窘迫综合征、巨大儿、新生儿低血糖等并发症[8]。因此，应对孕期血糖水平进行早期检查，一旦发现血糖代谢异常者，可立即实施科学干预，预防或者延缓妊娠期糖尿病发生。本研究结果显示在妊娠与新生儿不良结局的总发生率上，血糖控制不满意组总发生率分别为40.00%、30.00%，血糖控制满意组发生率分别为4.29%、2.86%，这提示良好的孕期血糖控制对妊娠糖尿病的干预效果满意。分析原因主要是对妊娠期糖尿病进行血糖控制，产妇予以个性化营养及运动干预，控制HbA1c在合理水平对于母婴预后有重要意义。若HbA1c水平过高，会让孕妇表现出多尿、多食与多饮，使得孕妇体重不断增加，如此对患儿健康会造成威胁[9-11]。因此，在临床上针对妊娠期糖尿病孕妇有必要积极检查其HbA1c水平，根据HbA1c水平予患者实施科学饮食及运动干预，让其认识到高血糖对产妇及胎儿的影响，积极配合，促进其病情的改善和血糖的控制，并对妊娠结局进行准确的预测;然后积极开展有效处理措施，促使孕妇能够正常妊娠，防止出现不良后果。

综上所述，对妊娠期糖尿病，孕期不同的血糖控制效果会对妊娠结局产生影响，所以应结合患者实际情况予以科学的孕期血糖控制，以帮助产妇更好的控制自身血糖，这样可大大降低产妇及新生儿不良妊娠结局的发生率。

参考文献

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[2]? 陈恋.血糖控制对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2020，7（01）：67.

[3]? 妊娠合并糖尿病诊治指南（2014） [J].中华妇产科杂志.2014，49（8）：561-569..

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[7]? 赵玲玲.连续性护理对妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J].实用糖尿病杂志，2018，14（04）：47.

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[9]? 姚娟华，李玟端，林佩佳，等.血糖控制对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响研究[J].中国实用医药，2020，15（14）：63-65.

[10]? 邱琤然，成志，温穗文.早期胰岛素治疗对妊娠糖尿病患者产前血糖控制及妊娠结局的影响[J].医疗装备，2018，31（06）：103-104.

[11]? 杨丽欣，刘苗.控制糖尿病患者孕期体质量指数对妊娠结局、先兆子痫发生率的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（05）：988-990.

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