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颈内动脉慢闭再通术后低血压案例分析

范文

朱莹莹　周相臣

【摘? 要】颈内动脉闭塞是引起缺血性卒中的主要病因之一，一般认为闭塞时间超过4周则称为慢性颈内动脉闭塞（CICAO）[1]。CICAO的远期卒中发生率是正常人的8倍[2]，有TIA或轻型卒中病史，年卒中复发风险为5%～6%[3]，如果存在血流动力学障碍，卒中风险是前者的两倍[4]。目前国内外尚没有关于 CICAO 的统一治疗规范，我国专家共识推荐：1药物治疗2颅内外搭桥3血管再通治疗。本文讲诉一例右侧颈内动脉慢性闭塞，经血管内支架植入再通后、低血压的原因及处理。

【关键词】慢性颈内动脉闭塞;血管再通治疗;颈动脉窦;低血压

【中图分类号】R651.12????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2020）09-0110-02

1 病例摘要：

患者男性，69岁，主诉：头晕头痛3天，加重伴言语不清、左侧肢体活动不灵2天。既往史：糖尿病? 缺血性心脏病，未规律治疗。一般查体：Bp162/74mmHg 呼吸正常，心率78次/分，律齐，双肺呼吸音清。神经系统查体：神志清楚，言语不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左侧中枢性面舌瘫，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，左下肢病理征阳性。头颅CT：右侧大脑半球新发梗死灶。

入院后完善颈动脉及脑动脉CTA，发现右侧颈内动脉闭塞，颅内代偿血管丰富，如下图：

全脑血管造影：1、右侧颈内动脉起始部闭塞2、左侧颈内动脉起始部中度狭窄，约50%3、前交通开放4、左侧后交通开放;如图：

患者颅内血管代偿良好，完善术前心电图胸部CT等相关检查后，给予行慢性颈动脉闭塞再通术。手术过程：右侧股动脉穿刺后，置8F动脉鞘。8F导引导管置于右侧颈总动脉分叉以下，在微导丝支撑下，将微导管顶到闭塞末端，微导丝逐渐通过闭塞段，找到真腔下，微导丝带微导管逐步通过闭塞段后将微导管置入右侧大脑中动脉M1段，造影显示C2-C3段多处血栓影，将一保护伞于血栓远端释放，给予替罗非班稀释后局部注射。之后将一球囊于颈动脉起始段狭窄处行球囊扩张，扩张后显示血流较前通畅，在球囊导管进一步支撑下将8FGuiding推送至颈内动脉血栓处，负压抽吸多次，抽出暗黑色血液数次，之后以自膨式支架植入狭窄处。术后造影见造影见支架形态、位置好，前向血液明显改善，整个血管通畅，血栓无逃逸，术后成功收回保护伞

术后造影图片：

术后1个月复查颈动脉及脑动脉CTA图片：

患者术后血压80/57mmHg，心率50-60次左右，给予多巴胺微量泵输入升血压，沙丁胺醇提心率，持续应用28天后血压稳定，停多巴胺。

2 讨论：

颈动脉窦多位于颈内动脉起始处或颈动脉分叉处，是人体压力感受系统之一，主要感受颈动脉血管扩张的刺激。刺激颈动脉窦会导致心率下降血压降低。颈动脉窦调节全身血压的作用短暂，仅能持续数分钟，但有患者在术后会出现较长时间的低血压，甚至可达2周[5]，本文患者术后低血压持续4周。

目前认为术后引起低血压的原因：①球囊扩张或支架置入时，压迫颈动脉窦压力感受器，同时外力引起血管内膜和粥样斑块表面撕裂，调整了血管壁的顺应性，改变了颈动脉受体的敏感性。②狭窄解除后，血流增多，高灌注加大了对颈动脉窦压力感受器的刺激。③置入自膨式支架后逐渐膨胀至最大扩张状态，会持续、长时间地刺激颈动脉窦压力感受器，可导致持续性血流动力学损害。④颈动脉狭窄解除后，血管阻力下降，导致血压下降;狭窄越重术后狭窄改善越明显，血管内膜相对位移越大，对颈动脉窦刺激越大，故血压及心率下降可能越大[6]。

本文患者术后低血压持续长达4周，目前处理术后低血压，主要以多巴胺提血压;提心率;补液等方案为主，对于持续低血压患者尚无有效方法。有研究者认为在选择球囊及支架型号时只要能明显改善颅内血流，改善术后患者症状即可，并非要达到很好的解剖学效果，可以减轻术后低血压。

参考文献

[1]? 慢性颈内动脉闭塞再通治疗中国专家共识中华介入放射学电子杂志 2019 年 2 月第 7 卷第 1 期.

[2]? Furlan AJ，Whisnant JP，Baker HL Jr. Long-term prognosis after carotid artery occlusion[J]. Neurology，1980，30（9）：986-988.

[3]? Klijn CJ，Kappelle LJ，Algra A，et al. Outcome in patients with symptomatic occlusion of the internal carotid artery or intracranialarterial lesions： a meta -analysis of the role of baseline characteristics and type of antithrombotic treatment[J]. CerebrovascDis，2001，12（3）：228-234.

[4]? Klijn CJ，Kappelle LJ，van Huffelen AC，et al. Recurrent ischemia in symptomatic carotid occlusion： prognostic value of hemodynamic factors[J].Neurology，2000，55（12）：1806-1812.

[5]? 張莉莉，方传勤，王景周，等.颈动脉支架术后血流动力学损害的临床观察及危险因素分析. 中华医学杂志， 2011， 91（19）： 1308- 1313.

[6]? 刘凯龙，邸春钰，刘登军.颈动脉狭窄支架术后低血压原因分析.中国社区医师.2018年第08期.

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