《综合护理干预对髋关节假体周围骨折疼痛的影响》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

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综合护理干预对髋关节假体周围骨折疼痛的影响

范文

成芳　黎大华

【摘 ?要】目的：探讨综合护理干预对髋关节假体周围骨折疼痛的影响方法：选择本院2016年1月—2020年1月收治的全髋关节置换术术后股骨假体周围骨折患者参与本次研究，一共50例，随机分组为观察组和对照组，对照组给予常规基础护理，观察组进行综合护理干预，分析两组患者疼痛改善情况。结果：观察组患者疼痛感明显低于只进行常规护理的对照组患者。结论：在对髋关节假体周围骨折疼痛护理中运用综合护理干预可以明显降低患者疼痛感，提高患者生活质量，且效果明显，值得推广。

【关键词】综合护理干预 ;髋关节假体周围骨折;疼痛

【中图分类号】R47 ? ? ?【文献标识码】A ? ? ?【文章编号】1672-3783（2020）09-0203-01

全髋关节置换术是重建髋关节功能的有效方法，实施全髋关节置换术治疗时会实现诸多并发症，报道显示全髋关节置换术术后股骨假体周围骨折发病率较高，给患者的生活质量造成了严重的影响【1】，这种并发症会对患者的身体恢复以及全髋关节置换术中远期治疗效果造成极大危害，因此，一个关键问题便是，如何应对股骨假体周围骨折产生的疼痛，从而提高患者生活质量。本研究显示，通过综合护理干预可以有效减缓患者疼痛。

综合护理干预是针对疼痛产生的原因对患者进行现代新型护理模式干预，在没有产生疼痛的措施下进行护理干预;对照组在患者产生疼痛的时候采取相应的止疼措施。本研究通过对本院全髋关节置换术后股骨假体周围骨折疼痛的患者进行对照组试验，探讨护理干预对全髋关节置换术后股骨假体周围骨折疼痛的影响，具体研究内容报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择本院2016年1月-2020年1月收治的全髋关节置换术后股骨假体周围骨折参与本次研究，纳入标准：（a）影像学检查确诊;（b）患者意识均清醒。排除标准：（a）精神类疾病患者;（b）神志不清和严重感染患者。入选病例共50例，男20例、女30例，其中41例由于轻微外伤暴力所致，2例因为脱位进行手法复位过程暴力所致，4例是因为骨质疏松和骨溶解所致，术中所致隐匿性骨折3例。年龄50-88岁，平均年龄为（69.00±9.50）岁，随机分组为观察组和对照组（n=25），观察组男患者10例，女患者15例，年龄为50～88岁，平均年龄为（69.02±10.11）岁，对照组男患者8例，女患者17例，年龄为50～88岁平均年龄为（69.02±10.34）岁。全部患者均签署本研究知情同意书。基本资料见表1。

1.2方法

对照组：定期疼痛评估;给予常规基础护理，治疗、用药、观察病情情况变化;出现疼痛遵医嘱用药，发现患者不适症状及时处理。

观察组：在给予常规观察护理的前提下，给予全方面综合护理干预，具体措施如下：

1.2.1疼痛评估及干预

护士要做到动态性观察患者疼痛的部位，疼痛出现的时间，严重程度，发作特点，疼痛出现的伴随症状等，采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale （VAS））法，程度分级标准为（0）天疼痛;（1-3）轻度疼痛，每天评估2次间歇发作，不影响病人日常活动，不影响睡眠，无需用药;（4-6）中度疼痛，时常发作，影响病人日常活动，轻度影响睡眠，每天评估4次，有时需要消炎镇痛药来缓解疼痛症状;（7-10）重度疼痛;持续性疼痛，严重影响日常活动，疼痛导致不能睡眠或睡眠中疼醒，需要用麻醉类药品来缓解病痛。每两小时记录1次，并及时通知医生，做好记录。综合术前评估患者对疼痛的耐受程度，有效地执行镇痛方案，最大程度地减轻患者疼痛，以期达到无痛;告知患者无需忍受疼痛，做好预防性镇痛，联用不同作用机制的镇痛药。镇痛做到足量、到位，医生应做好把控，做到个性化镇痛，针对每个人对疼痛的感受不一样，患者使用的自控镇痛泵，详细告知镇痛泵的使用方法及注意事项，如果感觉疼痛加重，可以按下自控按钮，一次注入一定剂量的镇痛药，不可持续按压，担心再次疼痛可以间隔2 ～3h再次按压，护士密切观察镇痛泵是否连接完好，穿刺部位有无红肿压痛。患者有无出现呼吸抑制、恶心、呕吐、尿潴留、便秘、血压下降等镇痛药的不良作用。发现不良反应及时通知医生做好对症处理。术前预防性镇痛可口服盐酸曲马多、尼美舒利分散片、西乐葆塞来昔布、洛芬待因等止痛药，予以0.9%氯化钠注射液100ml+盐酸丙帕他莫2.0g静滴;疼痛严重者可遵医嘱肌内注射酮洛酸氨丁三醇止痛，必要时遵医嘱肌内注射盐酸哌替啶止痛，双氯芬酸钠纳肛。选用多模式镇痛药物选择多模式阿片类NSAIDS，cox-2抑制剂或对乙酰氨基酸联合应用（应注意避免重复使用同类药物），多与患者沟通，鼓励患者说出自己的感受，将患者的疼痛感降到最低。

1.2.2健康宣教

疼痛不但会让患者产生焦虑、紧张的情绪，对早期功能锻炼有一定影响，使得恢复的时间更加延长，同时打击的患者术后恢复的信心【2】。本观察组患者有18例担心骨折会导致重新置换新的髋关节，担心手术难度费用等问题，加上骨折导致的疼痛患者有恐慌和焦虑严重，通过我们的责任护士及时发现患者情绪变化，及时与患者和家属沟通，讲解手术治疗的必要性，注意事项及手术过程，让患者对自己的治疗过程充分了解，增强治疗信心，主动配合治疗和护理，同时护士使用积极语言引导患者说出自己内心真实的感受，为患者提供最准确最全面的心理护理。

1.2.3术后疼痛干预

正确的体位引导可以有效的缓解患者的疼痛，根据手术医生的评估，对患者的患肢用丁子鞋進行固定，保持肢体外侧展开，在双腿之间摆放T型枕，可以避免患肢屈曲变形【3】。术后正确指导病人康复活动，强调病人长期使用对侧手杖助行走，这样可以减少应力的力距臂以对抗外展肌的张力，并减少髋关节承受力，正确使用手杖往往能达到人们意想不到的良好效果【4】;术后要避免剧烈活动和重体力劳动，减少髋关节负重，这样可以有效减少术后早期髋关节疼痛的发生【5】。对于担心疼痛不敢活动的患者，为其详细讲解术后康复的重要意义，对于老年患者对康复锻炼过程科室做成动画片，用手机给其播放，使其尽快掌握方法积极配合术后康复功能锻炼。

1.2.4观察指标

比较两组髋关节假体周围骨折疼痛改善状况，详情见表2。

实用统计学软件 SPSS 13.0统计学软件对所记录数据进行详细分析，计量资料±标准差（）表示，计数资料用（%）表示，恢复期VAS比较采用两组重复测量方差分析，伤口愈合时间采用两组独立样本t检验，以P<0.05为显著性指标。

2 结果

从入选基本资料可见初始状态下，病人的VAS评分无显著差异（p>0.05）（表1），经过15天以及30天的护理后，两组的VAS值均有降低，显示病人疼痛感减轻，且观察组减轻更为显著（p值均小于0.05）（表2）。同时，相对于对照组，觀察组的伤口愈合时间更少（p<0.05），从侧面说明观察组疼痛时间缩短（图1）。

3 讨论

髋关节假体周围骨折是全髋关节置换术后常见的并发症，由于骨折引起的疼痛，患者活动受限，此类患者多是老年人，体能、耐受力差，对疼痛敏感，这类骨折是一种较难处理的骨折，无论是保守治疗或是手术治疗均有较大的潜在风险，患者常常会担心骨折是否需要重新置换髋关节，担心手术难度、费用等问题，会恐慌、焦虑导致疼痛加剧，严重影响患者生活质量，为了改善全髋关节置换术患者的术后股骨假体周围骨折引发的疼痛，必须对此类患者给予优质高效的综合护理干预，本研究通过对该类骨折患者进行综合护理干预。结果显示，观察组疼痛状况明显低于对照组，缩短了伤口愈合时间，由此可见，综合护理干预对患者的疼痛有明显改善。综合护理干预通过疼痛评估，预防性的术前用药，术后联合用药，健康宣教，正确的体位引导，术后康复锻炼方的方式，合理使用助步器下地活动都能有效地缓解疼痛，加速伤口愈合，提高生活患者生活质量。

综上所述，对髋关节假体周围置换患者术后疼痛适时改变传统护理模式，结合患者的身体状况及心理特征等因素进行全面评估，针对患者对疼痛的耐受程度合理使用止痛药，均能有效缓解患者疼痛从而为改善患者生活质量垫定基础，尽早重返社会做一个生活能自理的人，建立患者自信心。

参考文献

[1]黎晓光;早期康复护理对老年股骨颈骨折行髋关节置换术患者髋关节功能恢复的影响[J]。中国医药指南，2019，14（1）：280

[2]李萍;骨科术后患者应用镇痛泵的护理体会[J]护理研究，2015，23（3）：102-103

[3]万姣姣;护理干预对髋关节假体周围骨折术后功能的影响[J]中国继续医学教育，2019，11（29）：177-188

[4]杨泽贤戴七一髋关节置换术后疼痛的研究进展[J]中医正骨，2007，19（10）：81-82

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