《分析老年胆囊炎伴胆结石行腹腔镜微创手术的优越性》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

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分析老年胆囊炎伴胆结石行腹腔镜微创手术的优越性

范文

颜军世

【摘要】目的：对腹腔镜微创手术和开腹式手术治疗老年胆囊炎伴胆结石的效果对比。方法：纳入2018年2月至2019年9月就诊的老年胆囊炎伴胆结石患者54例为研究对象，抛掷硬币随机分为研究组和常规组，分别行腹腔镜胆囊切除术和开腹式胆囊切除术，拟定对比参数对不同术式的应用效果进行观察。结果：相较于常规组，研究组手术指标更佳，术后并发症发生率更低（P<0.05）。结论：对胆囊炎伴胆结石老年患者实施腹腔镜微创手术可降低手术损害、加快康复进展，是确保手术效果和良好预后的关键举措，建议普及。

【关键词】胆囊炎;胆结石;腹腔镜;微创;开腹术

【中图分类号】R575.61【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）11--02

临床公认，胆结石患者一旦出现胆绞痛症状，半数以上者胆绞痛会复发，对患者的生存质量无疑是不可忽视的危险因素，而通过手术方式切除病变胆囊是根除病灶、解除困扰的最为快捷、有效的途径。腹腔镜胆囊切除术虽是当前治疗胆囊炎伴胆结石的主要手术方案之一，其优越性得到了普遍认可，但该术式毕竟是一项有创操作，且老年患者具有特殊性，行腹腔镜胆囊切除术较常规开腹手术是否可以获得更佳的疗效仍是未知。现结合对照研究作如下报道：

1 资料与方法

1.1 基线资料

本组54例研究对象就诊时间介于2018年2月至2019年9月，均符合腹腔镜微创手术和开腹手术切除胆囊的指征，抛掷硬币随机分组，研究组和常规组各27例，入选者男女分别有28例、26例，年龄为62-78岁，统计均值为（64.83±1.86）岁，以独立样本分析法对两组上述基线资料进行对比均呈正态分布（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组行开腹式胆囊切除术

结合病情明确手术方案，对血压、电解质、血糖、肝肾功能等指标进行全面筛查，将可能会加大手术风险的病症因素进行合理调控，待身体各方面维持平稳后开展手术治疗。术前12h常规作禁饮禁食处理，术时协助麻醉师进行全麻处理，于右肋缘下逐层切开腹部，自切口置入手术刀具等器械，灵活运用逆时、顺时操作手法将病变的胆囊切除，启用电凝钩充分止血，事前调整腹腔冲洗液温度对腹腔进行全面冲洗，将引流管妥当留置便于混合液流出，确认无潜在出血风险后关闭腹部切口，结束手术，术后常规予以感染拮抗治疗。

1.2.2 研究组行腹腔镜胆囊切除微创术

采用与常规组相同的方式进行术前处理和干预，术前9h禁食、4h禁饮，作全身麻醉处理后，左侧倾斜卧位摆位，于肚脐正中下隙行穿刺切口，以建立气腹通道（腹压为15mmHg），同时置入腹腔镜全面探查胆囊及周边环境;以4孔法建立其他操作孔，其中剑突下偏右孔作为主要的操作孔，通过孔洞彻底分离粘连组织，使视野清晰，充分暴露病变胆囊，灵活运用生物夹，将胆囊管、动脉夹闭，切除连接胆囊的管路，自主要操作孔将胆囊取出，借助电凝钩进行止血处理，将腹腔清洗彻底后，留置引流管，关闭切口。术后常规予以感染拮抗治疗。

1.3 观察指标

对比两组手术操作时间、手术切口长度、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、肠鸣音恢复时间、住院时间、术后并发症发生率。

1.4 统计学分析

本研究数据统计使用SPSS18.0这一软件进行分析，对计量、计数指标分别以（）、[n，（%）]表示，依次以t、χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

1手术相关指标对比，见表1 。

2 术后并发症发生率对比，见表2 。

3 讨论

相较于成人患者，老年胆囊炎伴胆结石患者生理机能下降明显，免疫力减弱、抗压能力差，处理疼痛、焦虑、恐惧等应激反應的能力较差，加之围术期血压、心率、呼吸等生命体征易于波动，术后出现尿潴留、肺部感染、切口感染等并发症的可能性更大，故手术风险更高。开腹式手术在临床的应用较为久远，而伴随着时间的推移手术方案日趋完善，被视为外科腹部手术的基础，同时其损伤大、康复慢、疼痛强烈等缺陷亦被大众所熟知。腹腔镜胆囊切除术是伴随内镜技术而生的胆结石、急性胆囊炎等疾病外科治疗手段，在特制导管和腹腔镜的支持下可避免切开腹部便可实现对胆囊病灶的全面探查。可以说，腹腔镜手术的开发和应用是外科领域逐步迈向微创医疗的一大技术保障，而腹腔镜胆囊切除术的普及亦是胆结石病患群体的福音[1]。笔者认为，腹腔镜胆囊切除术具有操作便利、创伤轻、康复快等优势，在非手术不可的境地下，以腹腔镜胆囊切除术为老年胆囊炎伴胆结石患者治疗不失为最佳的选择。不可否认，腹腔镜胆囊切除术毕竟是一项有创操作，围术期仍然存在诸多风险因素[2]，因而笔者建议在术前需要就手术切除胆囊的必要性进行深入剖析，使患者和家属理解并认同手术方案。同时，对患者心、脑、肝、肾、肺等脏器功能进行检查，科学评估其身体条件，确保在手术前诸如低血容量、电解质紊乱、酸中毒、低蛋白血症、重度感染等症状得到纠正，以最大限度地降低手术风险。此外，重视患者心理的疏导和干预，增强其手术、疼痛耐受性，同时结合病例资料增强患者手术信心，确保患者身心获得最佳的医疗体验。

综上所述，对胆囊炎伴胆结石老年患者实施腹腔镜微创手术可降低手术损害、加快康复进展，是确保手术效果和良好预后的关键举措，建议普及。

参考文献

鲁志臣.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆石症的效果对比[J].现代诊断与治疗，2018，29（21）：3472-3473.

翟应龙.微创腹腔镜手术与常规开腹手术治疗老年胆囊炎胆结石的疗效比较研究[J].临床合理用药杂志，2019，12（06）：142-143.

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