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探究应用经皮肝胆管穿刺碎石取石手术治疗复杂肝胆管结石的临床效果

范文

吴洪生

【摘要】目的：探究应用经皮肝胆管穿刺碎石取石手术治疗复杂肝胆管结石的临床效果。方法：以本院2017年11月～2018年11月收治的76例复杂肝胆管结石患者作为研究对象，借助双盲随机抽样法分为对照、观察组，每组列入38例，对照组予以常规开腹手术治疗，观察组予以经皮肝胆管穿刺碎石取石手术治疗，评定2组患者的临床效果、结石取尽率、FPS-R评分。结果：入院时，2组患者的FPS-R评分无显著差异，P>0.05;术后4h，观察组相较于对照组FPS-R评分较低;其二观察组相较于对照组临床效果、结石取尽率较高，P<0.05。结论：复杂肝胆管结石患者予以经皮肝胆管穿刺碎石取石手术治疗具有积极意义，在易于提升患者临床效果与结石取尽率，且能缓解疼痛，建议广泛推广。

【关键词】经皮肝胆管穿刺碎石取石手术;复杂肝胆管结石;临床效果

【中图分类号】R659 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2020）12-274-02

肝胆管结石是一种多发于肝胆外科的疾病。据统计，近年来国内肝内胆管结石患者的发病率呈现逐年增长的趋势，大约占肝胆结石患者1/3[1]。肝内胆管结石属于难治性疾病，病情具有复杂性，病变范围较大，术后残留结石率与复发率相对较高，以为使用的传统治疗方法虽然具有一定的临床效果，具有胆漏及大出血风险。基于上述研究背景，本次研究就取76例复杂肝胆管结石采用不同的手术方法展开对比研究，阐述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2017年11月～2018年11月收治的76例复杂肝胆管结石患者借助双盲随机抽样法分为对照组（n=38）、观察组（n=38）。

观察组，男女例数为20、18，年龄范围30～75岁，平均（51.89±6.44）岁。对照组，男女例数为21、17，年龄范围31～76岁，平均（52.42±7.69）岁。本次研究中2组患者的一般资料（年龄、性别）展开分析无显著差异，且P>0.05，可展开以下对比，且得到伦理会批准。

1.2 治疗方法

对照组予以常规开腹手术治疗，借助取石钳合灌洗器清除胆管内残石，置入T管引流，若患者的肝段或肝叶发生萎缩、纤维化，需展开肝段或者肝叶切除手术。

观察组予以经皮肝胆管穿刺碎石取石手术治疗，借助超声进行引导穿刺置入引流管充分引流，引流4～5天后开展手术，术前30分钟在患者的胃管展开胃肠减压，全身麻醉后沿着患者的原窦道置入超硬导丝，拔除引流管，借助扩张器将窦管进行扩张，指导直径为16F，随后可结合金属套管鞘置入肝内胆管，拔除扩张器后滞留鞘管，建立内外相通的瘘管通道，插入输尿管镜展开钬激光碎石，之后采用生理盐水冲洗，确认取净结石后借助金属套管鞘置入T管，拔出金属套管鞘后展开T管引流即可。

1.3 观察指标

①临床效果与结石取尽率：显效：治疗后，患者的症状基本消失，FPS-R评分降低幅度≥90%;有效：治疗后，患者的症状逐渐消失，FPS-R评分降低幅度75%～90%;无效：治疗后，患者的症状未见改善，FPS-R评分降低幅度≤75%。

②FPS-R评分：以面部表情疼痛量表（FPS-R）評估，分值范围为0～10分，得分越高表示患者的疼痛程度越重[2]。

1.4 统计学方法

以SPSS22.0统计学软件处理本研究数据，分别是连续性变量资料（FPS-R评分）及定性资料（临床效果与结石取尽率），使用（x±s）表示，t检验，（n，%）表示，x2检验;得出数据若P<0.05，即表示差异显著;若P>0.05，即表示无差异。

2 结果

2.1 评定临床效果、结石取尽率

以表1所示，以对照组（78.94%）（76.31%）作为对比，观察组患者的临床效果（97.36%）（94.73%）较高，P<0.05。

2.2 评定FPS-R评分

以表2所示，术前，2组患者的FPS-R评分无显著差异，P>0.05;术后4h，以对照组作为对比，观察组的FPS-R评分较低，P<0.05。

3 讨论

复杂肝胆管结石的发病较为隐匿，解剖结构相对复杂，病情重，作为肝胆管良性疾病中使得死亡的重要原因之一，给予患者合理准确的手术方案，彻底清除结石作为治疗该项疾病的关键所在[3]。

本次研究中，以对照组（78.94%）（76.31%）作为对比，观察组患者的临床效果（97.36%）（94.73%）较高，术后4h，以对照组作为对比，观察组的FPS-R评分较低;P<0.05。分析具体原因：经皮肝胆管穿刺碎石取石手术所选用的输尿管硬镜直径小，可直接进入胆管展开碎石，有效清除胆管内结石。相对于常规开腹手术结石取净率高。其次，借助输尿管硬镜展开手术，视野清晰，操作空间大，结石取净率较高。另外，经皮肝胆管穿刺碎石取石手术可将鞘管替代瘘道壁，进而对鞘管进行良好的支撑，有效保护患者的瘘道功能，避免瘘道壁损伤。加上该术属于微创操作，切口小，感染发生率低[4]。

综合上述研究显示，复杂肝胆管结石患者予以经皮肝胆管穿刺碎石取石手术治疗具有积极意义，在易于提升患者临床效果与结石取尽率，且能缓解疼痛，建议临床广泛推广与借鉴。

参考文献

[1]陈武业，方永平，李坤平，等.经皮经肝穿刺一期硬质胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的疗效分析[J].中华普通外科杂志，2019，34（1）：68-69.

[2]王平，刘成成，陶海粟，等.经皮肝Ⅰ期胆道造瘘取石治疗有胆道手术史患者的肝内胆管结石[J].中华肝胆外科杂志，2019，25（2）：106-110.

[3]李志，张剑权，符国珍，等.经皮经肝胆道镜联合液电碎石取石术治疗复杂胆管结石的临床效果[J].中华肝胆外科杂志，2017，23（12）：847-848.

[4]纪东.经皮肝穿刺一期硬镜碎石术在治疗肝胆管结石中的应用价值分析[J].中国医药指南，2016，14（25）：49-49.

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