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围术期综合护理在预防妇科恶性肿瘤患者术后下肢静脉血栓中的应用研究

范文

朱荷青

【摘要】目的：分析对妇科恶性肿瘤患者实施围术期综合护理对术后下肢静脉血栓发生的预防效果。方法：以2017年5月-2018年5月及2018年8月-2019年8月共45例妇科恶性肿瘤患者为对象，2017年5月-2018年5月中22例为对照组接受常规护理，2018年8月-2019年8月中23例为观察组接受围术期综合护理，比较两组护理效果。2017年5月-2018年5月为对照组，2018年-2019年8月为观察组，结果：观察组术后2周内下肢静脉血栓、下肢疼痛肿胀发生率分别为0.00%、8.70%，均明显低于对照组27.27%、36.36%（P<0.05），观察组肺栓塞发生率0.00%，对照组为4.55%（P>0.05）;观察组患者对护理的满意度为91.30%，明显高于对照组患者护理满意度63.64%（P<0.05）。结论：对妇科恶性肿瘤患者实施围术期综合护理有助于减少术后下肢静脉血栓的发生，同时可减少肺栓塞、下肢肿胀与疼痛的发生，获得患者更高的满意度。

【关键词】妇科;恶性肿瘤;围术期综合护理;下肢静脉血栓;预防

临床多种外科手术术后都容易出现下肢静脉血栓，下肢静脉血栓具体指的是深静脉血管腔中纤维蛋白、血小板、红细胞等形成凝血块，导致血流受阻，最终形成血栓[1]。下肢静脉血栓发生后患肢会有明显肿胀感、疼痛感，麻木感，皮温偏高，如果患者未能及时接受治疗，将会导致慢性深静脉功能不全，甚至致残，严重者可因栓子脱落引起肺栓塞而死亡。恶性肿瘤患者血液本身处于高凝状态，手术范围广，手术难度较大，创伤明显，术后患者恢复时间长，因而发生下肢静脉血栓的风险高，为了最大程度减低术后下肢静脉血栓发生风险，必须做好手术基础上的护理干预[2]。本研究以我院2017年5月-2018年5月及2018年8月-2019年8月45例患者为对象，具体分析围术期综合护理的应用价值。

1 临床资料及方法

1.1 临床资料

选择2017年5月-2018年5月及2018年8月-2019年8月我科行妇科恶性肿瘤手术45例，其中卵巢肿瘤细胞减灭术14 例，子宫颈癌根治术 15 例，子宫内膜癌行全子宫+双附件切除术16例，2018年8月-2019年8月中23例为观察组，年龄32-70岁，平均（56.93±12.36）岁，手术时间130分钟到290分钟，平均（200.13±42.19）分钟;2017年5月-2018年5月中22例为对照组，年龄34-71岁，平均（57.59±12.14）岁，手术时间140分钟到295分钟，平均（216.33±45.15）分钟。2组年龄、手术时间不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组在手术基础上实施常规护理，主要遵医嘱进行各项护理工作。观察组在手术基础上实施围术期综合护理，具体护理内容如下：（1）术前护理：术前评估每位患者的年龄、是否有肥胖、糖尿病、下肢水肿、静脉曲张、肺功能异常等其他高危因素，根据手术需要指导患者完成各项基础检查，提前1天做好肠道准备，术前健康宣教：根据患者的年龄、职业、文化程度有针对性的讲解下肢静脉血栓发生的原因及后果，以引起患者及家属的重视并主动配合，指导并教会患者进行踝泵运动：即指足背、脚尖尽量伸、屈;踝关节内外翻以及360度旋转;大腿放松，小腿屈伸;下肢尽量上抬;指导深呼吸、咳嗽;每个动作保持5秒以上，每天至少练5-8次;并做现场示范，宣教知晓率达100%。详细向患者介绍术式、医师团队、手术流程、术后康复、术后下肢静脉栓塞发生可能及预防方法。与患者进行一对一交流，了解患者心理状况，做好患者心理疏导，使患者身心各层面均做好应对手术的准备。（2）术中护理：协助患者保持正确手术体位，术中应用弹力袜帮助加快血液流动，进行下肢穿刺时要避免损伤血管壁，防止导致静脉炎。（3）术后护理：利用气压治疗仪进行双下肢按摩，每天2次，再次向患者强调术后下肢静脉栓塞发生的风险，向患者介绍术后早期活动的重要性，鼓励患者早期参与活动锻炼，前期先在床上进行下肢的被动、主动活动，当患者耐受后慢慢练习下床站立、行走等活动。对患者进行下肢静脉血栓形成风险的评估，测定D二聚体水平，按照评估结果合理选择药物进行预防。

1.3 评价指标

术后并发症：比较两组术后2周内下肢静脉血栓、下肢疼痛肿胀、肺栓塞发生率。

护理满意度：在出院时评价患者对护理实施的满意度，评价内容包括护理方法、护理内容、护理技术水平、护患关系建立、健康教育开展等，评价最高分10分，10分表示完全满意，6-9分表示一般滿意，不及6分表示不满意。满意度=完全满意率+部分满意率。

1.4 统计方法

数据利用SPSS23.0分析，计数资料表示为[n（%）]，检验经X2完成，P<0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 术后并发症

观察组术后2周内下肢静脉血栓、下肢疼痛肿胀发生率均明显低于对照组（P<0.05），肺栓塞发生率差异不大（P>0.05），见表1。

2.2 护理满意度

观察组患者对护理的满意度为91.30%，明显高于对照组患者护理满意度63.64%（P<0.05），见表2。

3 讨论

血液流动缓慢、血液高凝状态、静脉内膜受损是导致下肢静脉血栓的最主要影响因素，下肢静脉血栓形成后如果没有得到及时治疗处理，可能进一步引起肺栓塞，延长患者术后康复所需时间，同时还会影响患者预后。妇科恶性肿瘤因为疾病本身的影响，术前需要进行肠道准备与禁食，加上术中失血表现，使得血液容易表现为高凝状态[3]。即便是接受腹腔镜手术治疗，手术操作会形成热损伤，进而会损伤盆腔静脉丛血管内皮，最终激活凝血系统，导致血栓形成[4]。另外部分患者手术持续时间较长，加上术后需要卧床休养较长时间，肢体缺乏活动，血液流速减慢，盆腔淤血积累增加，也会增加静脉血栓的发生风险[5]。

综上所述，妇科恶性肿瘤患者手术基础上实施围术期综合护理能够明显减少术后下肢静脉血栓的发生，且能够提升患者对护理的满意度，值得推广。

参考文献

[1] 刘蓉，王晓梅.围术期预见性护理对下肢骨折患者深静脉血栓形成风险及护理满意度的影响[J].临床医学研究与实践，2019，4（33）：163-164.

[2] 赵冬梅，高玉华.量表化围术期安全管理在下肢深静脉血栓介入治疗患者中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（21）：126-128.

[3] 陈友婷，邓开姣.针对性护理对妇科盆腔手术围术期下肢深静脉血栓的影响[J].血栓与止血学，2019，25（04）：711-712+714.

[4] 帅健萍.围术期预见性护理降低下肢骨折患者下肢深静脉血栓发生率的效果分析[J].中华全科医学，2018，16（12）：2121-2123.

[5] 林欣，卓信斌.腹部手术围术期患者深静脉血栓形成的影响因素分析[J].临床合理用药杂志，2018，11（18）：128-129.

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