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老年股骨粗隆间骨折应用髋关节置换术与PFNA内固定术治疗的效果分析

范文

王绍毅

【摘要】目的：探讨老年股骨粗隆间骨折应用髋关节置换术与PFNA内固定术治疗的效果。方法：选择2018年2月至2019年7月收治的76例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，根据手术方法不同分组，A组38例采用PFNA内固定术，B组38例接受髋关节置换术，对两组手术情况及术后恢复进行比较。结果：A组术中出血量较B组低，手术时间与住院时间较B组短，差异显著（P<0.05）;A组并发症发生率为10.53%，明显较B组28.95%低（P<0.05）。结论：老年股骨粗隆间骨折应用PFNA内固定术创伤较髋关节置换术小，更利于术后恢复，值得推广。

【关键词】老年;股骨粗隆间骨折;PFNA内固定;髋关节置换术

股骨粗隆间骨折为骨科常见病，多见于中老年人，随着我国老年人口增多，使得该骨折发生率不断上升，严重影响老年人健康。目前临床对该骨折主要采取手术治疗，常见方法包括人工髋关节置换术、PFNA内固定术等，髋关节置换术可有效改善患者关节功能，但其有一定创伤，加上患者年龄较大，合并基础疾病较多，使得手术耐受性较差[1]。PFNA内固定术在设计上进行创新，使操作更加简单，近年来逐渐广泛用于骨折治疗中。本研究对老年股骨粗隆间骨折患者实施髋关节置换术及PFNA內固定术，旨在对比两种手术效果差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年2月至2019年7月器件抽取76例老年股骨粗隆间骨折患者，以手术方式分成A组与B组各38例。A组男性20例，女性18例，年龄67～81岁，平均（73.96±1.28）岁。B组男性21例，女性17例，年龄66～82.5岁，平均（73.99±1.31）岁。两组资料差异不明显（P>0.05）。

1.2 方法

A组采用PFNA内固定术，于C臂X线透视下完成闭合复位，效果满意后对术区进行消毒、铺巾，于股骨大粗隆顶点定位，在肢体端行纵向切口，长约4至5cm，将皮肤、肌肉逐层切开，应用开口器辅助插入导针，以X线确认导针位置，逐步扩髓，选择长度适宜的髓内钉插入，于股骨端行1cm切口，于瞄准器下将螺旋刀片旋入，之后拧入远端髓内钉，进行尾帽安装。

B组行髋关节置换术，于股骨大粗隆行手术切口，约8至10cm，对组织、肌肉行钝性分离，于小粗隆上1cm处将股骨颈锯断，将股骨头及髋臼内残留组织去除，对粗隆进行复位处理。效果满意后行扩髓，选择型号合适的股骨柄假体，进行髓腔冲洗后完成股骨柄安装，选择大小合适的人工股骨头假体，对髋关节稳定性进行检查，手术结束后留置引流管。

1.3 观察指标

记录两组手术时间、术中出血量及住院时间，对两组进行6个月的随访，对两组术后并发症进行记录。

1.4 统计学方法

研究分析软件为SPSS20.0，（x±s）表示计量资料，t检验; %表示计数资料，x2检验， P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标观察

A组术中出血量较B组低，手术时间与住院时间较B组短，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症分析

A组并发症发生率为10.53%，明显较B组28.95%低（P<0.05），见表2。

3 讨论

老年股骨粗隆间骨折在临床较为常见，老年患者平衡能力较差，加上骨量丢失、合并骨质疏松症等，骨折风险较高[2]。保守治疗效果不佳，患者病死率较高，故目前临床对老年股骨粗隆间骨折多应用手术治疗。人工髋关节置换术近年来在临床应用逐渐广泛，可有效改善患者髋关节功能，缓解临床症状。但假体植入后容易出现磨损，可引发局部组织坏死、炎性改变等，增加术后翻修的机率[3]。且髋关节置换术医疗费用较高，手术对患者创伤较大，术中需完成股骨距骨折端复位，手术难度及风险较大，均有一定限制性。

PFNA为近年兴起的一种新型手术方法，其具有以下优势：（1）在设计上进行创新，固定更有效，操作更为简单，利于缩短手术时长。（2）延续了原PFN的优点，可获得等同的生物力学，固定时替代传统2枚螺钉，通过自旋转的方式将未锁定的螺旋刀片旋入骨质，可有效发挥填压作用，且刀片面积较宽，可获得较好锚合力[4]。（3）固定主钉为空心，可获取精准的入钉点定位。（4）固定时只用置入1枚螺旋刀片，适应症较宽。本次研究结果显示，A组手术时长、术中出血、住院时间各项指标均优于B组，提示与髋关节置换术相比，PFNA更能缩短手术时间，减轻对患者的创伤，利于减少术中出血，促进患者术后尽快康复。A组术后并发症率明显低于B组，提示PFNA手术安全性较高，利于减少术后并发症，减轻患者痛苦。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折应用PFNA内固定术创伤较髋关节置换术小，更利于术后恢复，值得推广。

参考文献

[1] 钟声.PFNA内固定与半髋关节置换术治疗老年性股骨粗隆间骨折效果对比观察[J].中国现代药物应用，2018，12（2）：48-49.

[2] 蔡英富，侯伟卫.髓内固定与外固定、全髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（20）：65-66.

[3] 袁辉，陈祖国，何志童.用PFNA内固定术对老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者进行治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2017，15（21）：149-150.

[4] 王旭刚，陈军，王志奇，等.PFNA内固定术与髋关节置换术治疗老年Evans Ⅲ、Ⅳ型股骨间粗隆骨折的安全性和有效性分析[J].贵州医药，2019，43（6）：906-908.

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