| 标题 | 膝关节韧带损伤患者的CT与MRI影像诊断价值 |
| 范文 | 赫明锋 【摘 要】目的：针对膝关节韧带损伤患者临床中的CT和MRI影像表现及重要诊断价值进行分析研究。方法：收集20例膝关节韧带损伤患者医学影像检查的有关资料。结果：在诊断膝关节前交叉韧带损伤撕裂的准确率及诊断价值方面，MRI影像优于CT影像，CT影像中有韧带减低密度、增粗挛缩及其断裂等表现，MRI影像中有正常前交叉韧带内消失线条状影像，以雾状或模糊状信号增高区代替等表现。结论：在诊断膝关节前交叉韧带损伤撕裂的准确率及诊断价值方面，MRI影像优于CT影像，可为患者临床更精准的诊治信息，可在临床广泛应用。 【关键词】膝关节韧带损伤;CT影像;MRI影像 1 前言 随着近年来我国快速发展的经济，膝关节损伤风险在交通运输及建筑业中日益增大，成为一种比较常见的骨科多发疾病。膝关节损伤具有前后交叉韧带撕裂的典型表现，比较多见的是前交叉韧带撕裂，若患者治疗不及时有效，容易引发创伤性关节炎，膝关节不稳及肌肉萎缩等。临床中对膝关节韧带撕裂采用关节镜检查诊断具有较高的准确率，是一个金标准，但具有较大的副作用，容易对患者造成创伤，因而应用于临床中受限。而影像检查方法是对膝关节韧带撕裂患者进行临床诊断比较常用的的一种方法，随着日益普及的CT、MRI影像诊断方法，膝关节韧带撕裂不断提高了诊断准确率，为早期治疗提供了重要参考依据。本研究针对膝关节韧带损伤患者临床中的CT和MRI影像表现及重要诊断价值进行了分析。 2 资料与方法 2.1 患者资料 收集2018年5月—2019年5月期间的膝关节损伤同时存在前交叉韧带撕裂的20例患者有关资料，其中有14例男患者，6例女患者，患者年龄在23—59岁之间，平均年龄（37.2±3.6）岁。患者主诉因暴力致病，6例患者为左膝，11例患者为右膝，3例患者为双膝，患者都接受CT和MRI影像检查。临床症状表现与损伤膝关节前交叉韧带程度具有一定关系：韧带撕裂部位在前交叉韧带轻微损伤时，产生轻微肿胀，肿胀的局部关节有疼痛感。关节在较严重的前交叉韧带损伤时发生出血症状，肿胀的整个关节有疼痛感，限制活动，抽屉试验结果呈阳性。 2.2 方法 CT影像检查采用较先进的16排螺旋CT设备，患者保持仰卧姿势，扫描股骨由远至近端的膝关节部位。参数设置为，120千伏管电压，200毫安电流，1毫米层厚。结束后向工作站传入数据用于重建多平面。MRI影像检查采用磁共振扫描设备，患者保持仰卧姿势，伸直关节，表面线圈内置于受伤膝关节，处于表面线圈中心的髌骨下极水平。参数设置为，冠状位FSET2WI，2900毫秒TR，2500毫秒横轴位TR，30毫秒TE。矢状位T1WI，500毫秒TR，20毫秒TE。矢状位FLAIR 序列，2800毫秒TR，45毫秒TE。完成CT、MRI影像检查后一周时间内对患者进行关节镜检查，镜检前对患者病史详细询问，与CT、MRI影像资料相结合进行分析，对患者前交叉韧带撕裂情况进行认真检查。根据前交叉韧带损伤诊断前交叉韧带撕裂主要分为两种：连续性存在韧带，但有增粗表现，局部能发现高信号改变异常的患者为部分撕裂，连续性中断韧带，有波浪样、增粗、挛缩改变表现，上下两个残端，异常的韧带走行，正常前交叉韧带在冠状面及失状面不能看到，股骨、胫骨起止点存在撕脱骨折症状。间接表现为呈弓背样改变的后交叉韧带屈曲，前移半脱位胫骨等改变的患者为完全撕裂。 3 结果 在诊断膝关节前交叉韧带损伤撕裂的准确率及诊断价值方面，MRI 影像优于CT影像，CT影像中有韧带减低密度、增粗挛缩及其断裂等表现，MRI影像中有正常前交叉韧带内消失线条状影像，以雾状或模糊状信号增高区代替等表现。 4 讨论 膝关节具有比较复杂的空间结构，膝关节内外周滑膜将属纤维组织的前交叉韧带包围，源自股骨外侧髁内侧面的半圆形凹陷部位，直到胫骨髁间隆起前方。膝关节稳定性主要依靠前交叉韧带组织进行维持，在对胫骨前移、膝部过伸、胫骨内旋等预防方面具有重要作用。大部分膝关节损伤患者存在前交叉韧带撕裂改变，如果不及时治疗容易降低膝关节稳定性。关节镜具有较高的诊断准确率，但容易造成患者损伤。而CT影像是常用检查膝关节损伤的方法，操作便捷、不具有创伤、比较经济等优势，但其只有较低的组织分辨率，易发生误诊及漏诊。MRI影像也是对膝关节损伤进行临床诊断的一种重要方法，对软组织具有较高的分辨率、不具有创伤、可扫描多方位等特点，可对膝关节结构及周围结构、前交叉韧带撕裂等清楚显示，在诊断前交叉韧带撕裂中的应用价值较高。前交叉韧带撕裂采用CT影像诊断主要有前交叉韧带降低密度、增厚、增粗、挛缩等表现，但CT影像对软组织具有相对较低的分辨率，在对前交叉韧带撕裂诊断时易发生误诊及漏诊。而MRI影像可对膝关节、韧带及周围软组织结构等清晰显示，对前交叉韧带撕裂予以明确。正常前交叉韧带有条带状低信号影表现，部分撕裂有连续性存在韧带，增高的局部信号、韧带增厚、增粗及模糊等表现，完全撕裂有连续性中断韧带，增高信号，断端挛缩、移位等表现。 5 结语 总之，在诊断膝关节前交叉韧带损伤撕裂的准确率及诊断价值方面，MRI 影像优于CT影像，可为患者临床更精准的诊治信息，可在临床广泛应用。 参考文献 李文華，卢东霞，杨金花等.膝关节损伤的CT 与MRI 影像表现及诊断价值[J]，中国CT和MRI杂志，2018.9 王坤.分析膝关节韧带损伤的CT与MRI影像表现与诊断价值[J]，医药卫生，2017.21 李久林，孟学龙.根据膝关节成分机制推断损伤体位1例[J]，中国法医学杂志，2018.11 刘卉荣，王志芳，万娜.X 线、CT、MRI 三种技术诊断退行性膝关节炎的临床价值[J]，医学影像学杂志，2018.5 姚水成.膝关节交叉韧带损伤诊治重建中MRI与CT的应用价值和优势对比研究[J]，双足保健，2017.15 |
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