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观察子宫前壁部分切除及修补术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的效果

范文

董建宇

【摘要】目的：【关键词】【中图分类号】R416【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）16--01

凶险性前置胎盘是指患者既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着在前次手术的瘢痕部位，发生胎盘粘连、胎盘植入的风险极高，产妇在分娩过程中可出现致命的大出血，子宫切除概率高，已经成为产科工作重点之一。目前，产科医生对凶险性前置胎盘伴胎盘植入的研究，主要是针对减少产后出血以及最大限度避免子宫切除的方法进行探寻。研究显示，传统宫腔填塞和压缩缝合对于产后止血有一定效果，但失败率高。而术中行动脉结扎、宫腔填塞或术后介入阻断血流等均可减少出血和降低子宫切除概率，但对技术设备要求高，推广难度大。子宫前壁部分切除及修补术是一种创伤相对较小，且操作难度较介入手术更简单及时，也减轻了患者的经济负担.为了探讨该手术方式治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的效果及预后，选取2019年我院26例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者与既往使用传统方法治疗的凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者对照研究，结论如下。

一、操作方法

1 操作资料

选取26例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者作为研究对象，随机分成2组，每组13例，采用子宫前壁部分切除术及修补术，为观察组，另一组采取既往使用传统手术治疗方案的凶险型前置胎盘病例，为对照组，比较两组患者的手术效果。两组患者的平均年龄、体重指数、术前贫血程度、孕周及是否有并发症几项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;全体患者经影像学检查均诊断为前置胎盘伴胎盘植入。

2 操作方法

观察组患者采用子宫前壁部分切除术与修补术进行治疗，手术操作如下：实施连续硬膜外麻醉;所有患者均采用纵切口;打开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，充分暴露子宫下段;根据术前超声及MRI确定胎盘位置，子宫切口选择以避开胎盘为宜，若无法避开胎盘则选择胎盘最薄弱处切开子宫;娩出胎儿后注射强宫缩剂，若出血不多等待胎盘自然剥离，将已剥离的大部分胎盘徒手取出，提拉子宫，用橡胶止血带环绕子宫下段、胎盘附着处以下捆绑子宫下段，阻断子宫供血，以便更清楚暴露术野;将植入子宫肌层的部分胎盘和子宫肌壁一并切除，根据植入的面积及深度做梭形或楔形切除，缝合子宫创面，缝合完毕松开止血带，检查有无出血点，对局部渗血可采用8字缝合，然后常规缝合剖宫产切口。特殊强调：此种术式适用于部分胎盘植入，若整个胎盘完全植入子宫肌层，宜行子宫切除。

对照组患者采用传统的手术治疗方案，连续硬膜外麻醉，子宫切口同样选择尽量避开胎盘，將胎儿取出后，注射强宫缩剂后剥离胎盘，局部“8”字缝合胎盘剥离面的出血点、结扎子宫动脉，行宫腔填塞或行B-Lynch缝合，必要时切除子宫。

3 评价指标

比较两组患者的手术效果，主要包括：24h出血量、输血量、手术时间、住院时间、住院费用以及是否切除子宫、转入 ICU、产生手术并发症。

4 统计学分析

采用 SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料用（）表示，行t 检验;计数资料用（%）表示，行检验;P<0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

1 两组患者的手术指标分析

观察组患者在24h 出血量、输血量、手术时间、住院时间、住院费用各项指标明显优于对照组（P<0.05），见下表。

2 两组患者的手术效果分析

两组患者的子宫愈合良好率均为 100%，无死亡病例，观察组患者的子宫切除率明显低于对照组（P<0.05），两组患者的 ICU 转入率及并发症发生率比较无统计学意义（P>0.05），见表2。

三、结论

近年来，随着我国二胎政策的实施，凶险性前置胎盘伴胎盘植入已成为了我国产科危害性非常高的疾病之一，该疾病在分娩时胎盘剥离不全，植入肌肉部分的胎盘无法完全排出，影响患者子宫收缩;胎盘组织植入子宫肌层时，造成了子宫前壁下段肌层的破坏，子宫下段收缩功能丧失;胎盘附着在子宫下段或宫颈，胎盘剥离时，宫颈管肌层薄弱、收缩能力不足，血窦持续开放形成大出血，对患者危害性非常大，应重视临床上，针对该疾病的治疗，传统方案虽然有着一定效果，但是整体效果不甚理想，随着我国医疗技术的提升，子宫前壁部分切除及修补术逐渐取代传统方案，成为了最佳的治疗方案，应用价值非常高，值得推广。

凶险性前置胎盘伴胎盘植入是产科临床中非常棘手的一种疾病，此类患者在分娩时会有大量的出血，情况较为凶险，而且治疗难度大，子宫切除率非常高。

本研究中采用避开胎盘取胎，切除植入严重部分的子宫前壁再将子宫进行修补，手术过程中使用止血带捆绑子宫下段阻断子宫血供，较传统方法减少了患者的产时出血量及输血量，缩短了住院时间及降低了手术费用。

综上所述，本研究中子宫前壁部分切除及修补术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的疗效与传统手术治疗比较能有效减少出血量、缩短住院时间、减少住院费用，且能最大限度保留患者子宫，具有较高的临床应用价值。

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