| 标题 | 非小细胞肺癌靶向治疗临床护理管理的重要性研究 |
| 范文 | 韦汝琼 蒋玮 肺癌是全球范围内影响人类健康的主要癌症之一，其发病率呈明显增高趋势。在我国，肺癌已成为恶性肿瘤死亡的首位因素[1]，其中非小细胞肺癌约占肺癌的80%。因此，肺癌的治疗成为一个重点及热点，目前肺癌治疗仍以内科治疗为主要手段，近年来分子靶向治疗成为内科治疗的重要武器。为了保证靶向治疗药物的有效性及安全性，临床护理管理在用药指导方面尤为重要。 1 非小细胞肺癌靶向治疗的发展 靶向治疗是近年来迅速发展起来的一种病理生理学治疗方法，其可分为三种类型即器官靶向、细胞靶向、分子靶向。肺癌的分子靶向治疗是指将与肺癌发生、发展、预后相关的分子生物学特异表达因子作为治疗靶点[2]，利用靶点因子特异药物进行治疗的方法。分子靶向治疗主要有三种：（1）表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂;（2）以肿瘤血管生成为靶点;（3）多靶点治疗。目前研究最广泛的及成熟的靶向药物为表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，较常使用的为埃克替尼、吉非替尼、厄洛替尼、西妥昔单抗[3]。盐酸埃克替尼是我国自主研发的一种高效特异性的表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（ EGFR-TKI），它通过抑制肿瘤细胞增殖、侵袭及血管形成，增加化疗药物敏感性以促进肿瘤细胞的凋亡，从而达到抗肿瘤的目的。多项研究显示盐酸埃克替尼治疗EGFR突变阳性晚期非小细胞肺癌具有较高的缓解率和控制率[1]，并且患者耐受性良好，生活质量得到提高，加之埃克替尼口服给药，其确切的疗效、轻微不良反应、便利性等特点使埃克替尼成为了治疗晚期非小细胞肺癌不可或缺的重要手段。在2016年的中国埃克替尼治疗非小细胞肺癌专家共识中表明埃克替尼可用于EGFR基因突变敏感突变的晚期非小细胞肺癌一线治疗、晚期非小细胞肺癌的维持治疗、晚期非小细胞肺癌的二、三线治疗、脑转移非小细胞肺癌的治疗等。 2 靶向治疗的优缺点 分子靶向治疗相对于化疗，具有较高的分子选择性，能高效的选择杀伤肿瘤细胞并减少对正常组织的损伤，在有效的前提下其不良反应较化疗少，另外靶向药物还有口服的便利，患者依从性会更高，從而进一步提高患者的生活质量。靶向治疗常见的不良反应为皮肤毒性、痤疮样皮疹、皮肤干燥、皮肤瘙痒、甲沟炎、黏膜炎、毛发改变、肺毒性、多器官功能衰竭等[3]，这些不良反应患者本人不易及时察觉或识别。口服靶向药物多在家中进行，部分患者在家口服药物治疗时不能完全配合定期至医院检查，出现以上不良反应时不能及时甄别或不懂如何应对，再次返院治疗时可能已发生更严重的不良反应，从而会增加患者口服靶向药物治疗的不确定性和对疾病的焦虑感。由此可见不能及时识别和处理不良反应是口服靶向药物治疗最大的缺点所在。 3 靶向治疗过程中临床护理管理的重要性 患者口服靶向药物多于院外进行，可能会存在漏服、断药、停药等不依从行为，口服靶向药物治疗不仅强调参与性，更强调持续性。多项冠脉支架植入术后口服药物的研究表明患者良好的健康信念、用药知识的熟练掌握、良好的医护患关系、完善的随访体系能明显的提高患者院外口服药物的依从性[4-6]，由此可见临床护理管理贯穿了患者整个口服用药的过程。讲述健康信念及用药知识、建立良好医护患关系这三点均可在院内进行且较易完成，而随访是针对院外用药的患者进行的，同时也是提高依从性最关键的一步也是较难完成的一步。有研究显示[7]随着时间的推移，患者院外口服药物的依从性会明显下降，而口服靶向药物治疗是一个长期的过程，对口服靶向药物治疗的患者进行管理能明显提高治疗依从性及患者的生活质量，同时也降低不良反应的发生[8]。近年来，医疗失效模式及效应分析方法快速发展，它是一种基于团队的、前瞻性、系统性的分析方法，在口服药物安全管理及护理等方面应用取得良好的效果[9-10]。因此，对口服靶向药物治疗的疗效、安全性、不良反应的监测，如何提供个性化的护理指导及建立健全的随访制度，提高患者生活质量及保证药物的有效性有待进一步研究，口服靶向药物的医疗失效模式及效应分析研究是一个可行性的课题。 参考文献 石远凯， 孙燕， 丁翠敏， et al. 中国埃克替尼治疗非小细胞肺癌专家共识（2016年版）[J]. 中国肺癌杂志， 2016， 07）： 489-93. 刘宁， 张毅杰， 牛猛. 肺癌分子靶向治疗的临床研究进展[J]. 中国实用医药， 2009， 19）： 255-6. 沙永生， 孔轻轻. 肺癌靶向治疗不良反应的研究进展[J]. 护士进修杂志， 2016， 05）： 420-3. 王兰. 冠脉支架术后患者院外服用氯吡格雷的影响因素及干预措施[J]. 中国老年保健医学， 2012， 04）： 120-1. 姚虹， 李萍， 郭晓丽， et al. PTCA及支架安置术患者院外服药依从性的调查[J]. 国际护理学杂志， 2006， 10）： 779-81. 张育荣， 杨桂兰， 王建华. 冠脉介入治疗患者院外服药依从性调查及护理[J]. 当代护士（专科版）， 2010， 07）： 15-7. 洪梅花 徐东晓 童素梅， et al. 急性心肌梗死支架术后患者不同时期服药依从性及其影响因素的调查与分析[J].中国护理管理， 2014， 14）：1261-4. 雷奕， 陈丽君， 周韶璋， et al. 护士主导口服靶向药物管理对非小细胞肺癌患者治疗依从性及生活质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志， 2017， 19）： 1-3. 蒋红， 黄莺， 王桂娥， et al. 医疗失效模式与效应分析在医院口服给药安全管理中的应用[J]. 中华护理杂志， 2010， 05）： 394-6. 张焕军， 张春苗， 郭爱华， et al. 医疗失效模式与效应分析在护理领域的应用进展[J]. 护理研究， 2016， 18）： 2183-5. |
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