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几种镇痛药物在剖宫产术后静脉镇痛中的效果对比分析

范文

王春新

【摘要】目的：对剖宫产术后静脉镇痛中不同镇痛药物应用的效果进行对比。方法：选取我院2018年1月至2019年1月首次剖宫产行腰硬联合麻醉的128例产妇，随机分为观察组与对照组，各64例，对照组术后应用地佐辛静脉镇痛，观察组术后应用右美托咪啶静脉镇痛，对术后不同时间点两组疼痛、镇静评分进行对比。结果：在VAS评分方面，两组术后各时间点均无明显差异，P>0.05;Ramsay评分方面，术后各时间点观察组评分均高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论：对剖宫产术后应用右美托咪啶与地佐辛静脉镇痛，均可达到较好的镇痛效果，但右美托咪啶镇静效果更好，更值得推广应用。

【关键词】剖宫产;术后镇痛;地佐辛;右美托咪啶

地佐辛属于阿片类镇痛药物，具有强效特点，通过对κ受体激动发挥镇痛效果，用药耐受性、安全性较高[1];右美托咪啶属于α2肾上腺素能受体激动剂，具有高选择性，与可乐定相比，右美托咪啶与α2受体亲和力高出7～8倍，选择性高的特点使得该药物对疼痛的治疗窗得到提高[2]。为对剖宫产术后静脉镇痛效果进行研究，本组选取128例剖宫产产妇，对右美托咪啶与地佐辛术后静脉镇痛的效果进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月至2019年1月首次剖宫产行腰硬联合麻醉的128例产妇，随机分为观察组与对照组，各64例。对照组中，产妇年龄21～37岁，平均（27.4±2.7）岁，体质量57～76kg，平均（69.6±5.4）kg，身高151～176cm，平均（161.7±3.2）cm;观察组中，产妇年龄22～38岁，平均（27.8±2.5）岁，体质量56～77kg，平均（69.9±5.2）kg，身高150～178cm，平均（161.5±3.3）cm。所有产妇均为首次行剖宫产分娩，且术后要求镇痛;排除精神疾病者、药物过敏者、麻醉禁忌者及镇静药物用药史者。一般资料对比，两组无明显差异，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

两组患者进入手术室后，均给予心率、血压、心电图及血氧饱和度监测，建立静脉通路，给予6%羟乙基淀粉以25ml/min速率静脉滴注，采用针内针技术，在左侧卧位下，取L3-4間隙进行穿刺，确定至硬膜外后，刺破蛛网膜，脑脊液回抽时，注入10mg 0.5%罗哌卡因，硬膜外导管向头侧放置2～3cm，取平卧位，阻滞面达到T6-8后开始手术。术中椎管内不再给予静脉补充镇静镇痛药物或任何局麻药物，持续给予吸氧。手术结束前10min，给予6?g舒芬太尼静脉泵注。对照组给予20mg地佐辛+50?g舒芬太尼+4mg托烷司琼+0.9%氯化钠溶液100ml，静脉泵自控输注镇痛;观察组给予200?g右美托咪啶+50?g舒芬太尼+4mg托烷司琼+0.9%氯化钠溶液100ml，静脉泵自控输注镇痛。两组泵速2mL/h，剂量3mL，持续镇痛48h。

1.3 观察指标

对两组术后1h、3h、6h、12h、24h、48h不同时间点分别用视觉模拟评分法（VAS）进行评分，总分10分，分值越高表明疼痛越剧烈;采用Ramsay镇静评分法对不同时间点两组镇静评分进行统计对比，总分6分，分值越高表明镇静程度越深。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件处理数据，P<0.05为差异有统计学意义，计量资料用t检验，用均数标准差表示。

2 结果

术后不同时间点，两组VAS评分对比，均无明显差异（P>0.05）;术后Ramsay评分对比，观察组各时间点评分均高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1：

3 讨论

剖宫产术后单独使用舒芬太尼镇痛治疗时，尽管药效持续时间长、镇痛作用强，但呕吐、恶心等不良反应发生率较高[3]。因此，临床中在术后镇痛用药中，多采用两种或以上药物联合镇痛。

地佐辛属于阿片类受体拮抗-激动剂，对脊髓、脑干、大脑中κ受体产生作用，同时可部分激动?受体，对?受体也不会产生依赖，镇痛作用较好[4]。右美托咪啶与α1、α2肾上腺素能受体可选择性的结合，尤其对α2受体选择性极高，使疼痛治疗窗提升。与阿片类药物作用机制不同，联合应用能够发挥更好的协同镇痛作用[5]。本次研究中，分别用右美托咪啶与地佐辛联合舒芬太尼进行术后镇痛，结果显示，在VAS评分方面，两种镇痛药物术后不同时间点评分无明显差异（P>0.05），表明两种镇痛药物术后静脉镇痛均有较好的镇痛效果;而在术后Ramsay镇静评分方面，观察组各时间点评分均高于对照组（P<0.05），提示右美托咪啶术后静脉镇痛使用，镇静效果更好。

综上所述，对剖宫产术后静脉镇痛用药中，右美托咪啶除了有较好的镇痛效果外，镇静效果也非常理想，值得推广应用。

参考文献

刘丹勇，齐晓非，王晓光，等.右美托咪啶复合芬太尼应用于剖宫产术后自控静脉镇痛效果及对机体免疫功能的影响[J].北方药学，2019，16（06）：72-73.

陈匡东，王兴高，卓锐.布托啡诺与地佐辛在剖宫产术后静脉自控镇痛应用对比研究[J].现代诊断与治疗，2019，30（04）：545-546.

孙晶，胡薇，郑钊，等.地佐辛与纳布啡用于剖宫产术后静脉自控镇痛的临床观察[J].中国药房，2018，29（12）：1678-1681.

刘月娥，郭俊儿，陈涛.不同药物配伍用于剖宫产术后镇痛的临床分析[J].中外医疗，2018，37（05）：132-135.

黄坚，唐波，黄晓华.剖宫产术后3种不同镇痛方式的临床观察[J].现代医院，2017，17（08）：1220-1222.

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