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人重组生长激素对深度烧伤患者的疗效观察

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郝晨晟

摘要：目的：探讨深度烧伤患者应用重组人生长激素（rhGH）治疗对相关指标及治疗效果的影响。方法：选取2014年2月至2016年2月于我院诊治的深度烧伤患者80例，按照随机对照的原则分为对照组和治疗组，每组各40例。两组均给予基础治疗，包括创面保护，维持水电解质平衡，抗生素的应用，营养支持等。对照组采用皮下注射0.9%的生理盐水1ml，治疗组则给予皮下注射rhGH0.3IU/kg（1次/日）。比较两组患者治疗前及治疗后两周左右的血浆总蛋白、血浆白蛋白、血糖水平、胰岛素水平、创面愈合时间、住院天数及预后影响。结果：治疗后，治疗组患者应用rhGH两周后血浆总蛋白、血浆白蛋白水平均高于对照组;治疗组患者应用rhGH一周后血糖水平、胰岛素水平均高于对照组;治疗组患者创面愈合时间、住院天数均明显短于对照组。差异均有统计学意义。（p均<0.05）。结论：深度烧伤患者应用重组人生长激素（rhGH）治疗能改善机体代谢水平，促进蛋白质合成，加速创面愈合，缩短治疗时间。

关键词：重组人生长激素;深度烧伤;血浆白蛋白;创面愈合;预后

【中图分类号】R605 ??【文献标识码】A ??【文章编号】1673-9026（2020）06-062-02

烧伤是临床常见的外科疾病，该病多因热力、如火焰、热液、蒸汽等致使皮肤及其他组织的损伤。烧伤深度的判断是烧伤严重程度诊断的重要组成部分。按照四度五分法的组织学划分，烧伤可分为I度烧伤、浅II度烧伤、深II度烧伤、III度烧伤、IV度烧伤，其中深II度烧伤、III度烧伤、IV度烧伤均属于深度烧伤。深度烧伤患者的皮肤创面遭受严重损害，电解质失去平衡，同时会引起炎症因子的释放，诱导全身性的炎症及应激反应，另外，机体由于大量的氧自由基和脂质过氧化自由基的产生，致使细胞膜损伤，微循环发生障碍，红细胞被破坏，蛋白质变性分解，从而使机体修复能力减弱，创面愈合延缓[1] 。近些年研究发现重组人生长激素（rhGH）能够调节免疫功能，發挥抗炎作用，促进蛋白质的合成，对创面愈合有促进效果[2] 。现就我院烧伤科应用重组人生长激素（rhGH）治疗深II度、III度烧伤患者救治的临床疗效及对预后影响进行探讨。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取 2014年2月～ 2016年2月来我院救治的80例深II度和III度烧伤患者，按照随机对照原则分为对照组和治疗组，每组40例。其中治疗组，男21例，女19例，平均年龄（34.6±8.5）岁;平均烧伤面积占比（13.56±1.37）%;对照组，男 24例，女 16例;平均年龄（36.8±6.7）岁;平均烧伤面积占比（12.76±1.45）%。比较两组患者的一般资料（性别、年龄、烧伤程度、致伤原因等），差异无统计学意义（ P > 0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

所有患者均排除有代谢性或内分泌紊乱疾病、肝肾功能不全、免疫性疾病;深II度和III度烧伤面积≥体表面积的 10%。

1.3治疗方法

两组患者均给予基础治疗，包括创面保护，维持水电解质平衡，抗生素的应用，营养支持等。对照组采用皮下注射0.9%的生理盐水1ml，治疗组则给予皮下注射rhGH0.3IU/kg（1次/日）。两组患者疗程均为14～20天。

1.4观察指标

1.观察两组患者分别在治疗前、治疗后两周血浆总蛋白、血浆白蛋白水平;2.观察两组患者治疗一周后的血糖水平、胰岛素水平;3. 观察两组患者的创面愈合时间;4. 观察两组患者的住院天数;5.比较两组患者全身感染、MODS及死亡的发生率。

1.5统计学方法

采用 SPSS 17.0 软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用x2检验，以 P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者血浆总蛋白、血浆白蛋白水平的比较

治疗组患者应用rhGH两周后血浆总蛋白、血浆白蛋白水平均高于对照组（p<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗后的血糖水平、胰岛素水平的比较

治疗组患者应用rhGH一周后血糖水平、胰岛素水平均高于对照组（p<0.05）。

2.3两组患者的创面愈合时间和住院天数的比较

治疗组患者创面愈合时间、住院天数均明显短于对照组（p<0.05）。

2.4两组患者的治疗效果和预后的比较

治疗组患者的全身感染、MODS及死亡发生率分别为30%、25%及5%，低于对照组的55%、65%及20 %，差异有统计学意义（p<0.05）。

3.讨论

烧伤的深度和面积决定了烧伤的严重程度。严重烧伤后患者处于高分解代谢状态，能量摄入不足，长期处于负氮平衡，这使得创面愈合延迟，严重影响烧伤患者的治疗和康复[3]。另外，患者因机体中的免疫细胞中T细胞的功能受损，容易引起全身性炎症反应、免疫功能的失衡、加重创面的感染，甚至加重患者的预后效果，严重会导致全身器官功能的衰竭[4]。

重组人生长激素（rhGH）是通过新型重组DNA技术获得的促合成激素，其氨基酸组成与脑垂体生长激素一模一样[5]。重组人生长激素（rhGH）能有效促进患者血浆蛋白的合成，加速烧伤创面的愈合。深度烧伤患者创面组织修复过程中水肿肉芽组织血供较差，蛋白大量丢失，创面长期裸露易感染，后期反复手术植皮成活率不高，重组人生长激素除有促进蛋白合成，纠正手术及创伤后的负氮平衡，还可刺激免疫球蛋白合成，刺激淋巴样组织，巨噬细胞和淋巴细胞的增殖，增强抗感染能力，刺激烧伤创面及手术伤口胶原体细胞合成纤维细胞，促进愈合[6]。本研究结果显示，治疗组患者应用rhGH两周后血浆总蛋白、血浆白蛋白水平均高于对照组，说明rhGH对蛋白质的合成代谢具有促进作用，能够让机体处于应激的状态在加快的脂肪分解供能节氮，同时增加肝脏和肌肉摄取氨基酸、合成蛋白质的能力[7-8];在治疗后，治疗组患者应用rhGH一周后血糖水平、胰岛素水平均高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。且治疗组患者创面愈合时间、住院天数均明显短于对照组（p<0.05），提示rhGH的植皮成活率较高，对供皮区、植皮区及深II度创面的愈合均有明显的促进作用，其原因是 rhGH 能够刺激成纤维细胞的分裂和胶原合成，从而加快患者创面的愈合时间[9];另外，治疗组全身感染、MODS 及死亡发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05），提示rhGH具有改善炎症因子水平的作用，促进患者预后恢复[10]。

在该研究的过程中仍然存在需要解决的问题，首先本研究样本不大，观察时间有限，关于rhGH的使用方法、剂量、时间的说法尚无统一标准;对于长期使用rhGH对垂体、甲状腺等负反馈是否存在调节作用无法确定;并且体内各种激素水平是否因使用 rhGH而产生影响均需要在日后的临床应用里进一步探究[11]。

综上所述，深度烧伤患者应用rhGH治疗能改善机体代谢水平，促进蛋白合成，加速创口愈合，缩短治疗时间，改善预后，在临床上值得推广借鉴。

参考文献

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[3]Losada F，Garacia-Luna PP，Gomez-Cia T，et al. Effects of human recombinant growth hormone on donor-site healing in burned adults[J].World J surg，2002，26（1）：2-8.DOI：10.1007/s00268-001-0170-9.

[4] 陈如俊.重组人生长激素在烧伤外科的临床应用[J].实用医学杂志，2013，19（20）：58-59.

[5]庞淑光，叶胜捷，张文振，等.重组人生长激素在烧伤外科的临床应用[J].实用医学杂志，2013，29（6）：990-991.

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[7]庞淑光，叶胜捷，张文振，等.重组人生长激素联用丹参注射液治疗重症烧伤的临床研究[J].中国医药指南，2013，11（7）：18-19.

[8]郑刚，高玉梅，师一昆，等.重组人生长激素治疗10例重度、特重度烧伤患者的疗效观察[J].中华损伤与修复杂志（电子版）2016，11（1）：59-60.

[9]朱爱武.重组人生长激素在烧伤治疗中的应用效果评价[J].中国医疗美容，2014，4（5）：58-59.

[10]方声教.重组人生长激素在烧伤治疗中的应用进展[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2013，8（20）：55-56.

[11]尹殿胜，李晓华，王作书，等.重组人生长激素治疗老年人烧伤的有效性及安全性[J].中国老年学杂志，2015，35（15）：4320-4321.

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