| 标题 | 预防性护理干预在脑出血患者预防脑疝中的临床效果分析 |
| 范文 | 张丹 【摘 要】目的：探讨脑出血患者实施预防性护理干预在预防脑疝中的临床效果。方法：选取2018年2月-2019年6月收治的88例脑出血患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各44例。对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上实施预防性护理干预，观察对比两组护理效果。结果：观察组患者脑疝的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的神经功能缺损评分（CSS）和卒中评分量表（ESS）评分明显优于对照组;观察组患者的护理满意度较，以上差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：预防性护理干预措施能有效改善脑出血患者的预后情况，降低不良并发症及脑疝的发生率，从而提高护理满意度。 【关键词】预防性护理;脑出血;脑疝;效果 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）13--02 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，是一种比较常见的脑血管疾病，占脑卒中的20%-30%[1]。随着我国老龄化步伐的加快和高血压发病率的增高，脑出血的患者越来越多。脑疝是颅内压增高的情况下，脑组织从高压区向低压区移位，是脑脊液循环发生障碍的症状群。脑疝是脑出血比较常见、也是比较严重的并发症。一旦出血脑疝会严重影响患者的预后，增加患者的死亡率。因此，必须采用有效的措施预防脑出血后脑疝的发生。除了积极有效地治疗外，预防性护理干预措施对预防脑疝的出现也具有积极意义。现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2018年2月-2019年6月收治的88例脑出血患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各44例。纳入标准：经脑部CT检查确诊为脑出血，有高血压病史，在本院发生脑疝;对本研究知情同意。排除标准：合并严重心、肝、肾功能异常;精神系统疾病;妊娠期妇女;恶性肿瘤;创伤性脑出血，动静脉畸形、动脉瘤所致脑出血。其中对照组中男28例，女16例，年龄54-78岁，平均（62.35±3.76）岁;观察组中男27例，女17例;年龄51-72岁，平均（62.17±3.82）岁。两组患者性别、年龄、出血部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 1.2.1 对照组 实施常规护理，由护理人员做好日常查房工作，密切观察患者血压、呼吸、心率及脉搏等生命体征变化情况，并做好记录，出现异常情况后立即向主治医生报告;做好对治疗的相应护理，对手术并发症进行及时处理。 1.2..2观察组 在常规护理的基础上实施预防性护理，具体措施如下：①监测生命体征：患者取头高（15-30°）足低健侧卧位，有利于颈静脉回流，减少脑灌注而降低颅内压。定期监测并记录GCS评分，严密观察呼吸、脉搏、瞳孔、血压的变化，一旦出现脑疝早期征兆立即给予甘露醇降颅压。在使用脱水药物时，要保证脑灌注压>70mmHg[2]。若躁动的患者突然昏睡和安静，或昏睡的患者开始躁动不安时高度怀疑患者的病情变化。意识清醒的患者若出现肢体活动障碍、失语等及时汇报病情。采用NIP-200型闪光视觉诱发电位无创颅内压监测仪动态监测患者的颅内压，时刻警惕患者的颅内压变化，当颅内压处于1.96-2.67kPa时为颅内压异常。②呼吸系统干预：为了确保患者脑部的氧供，护理人员应保持患者呼吸道的通畅，以免发生缺氧的情况。优化呼吸道护理的措施可以有：定期帮助患者翻身;及时清除患者口腔内的呕吐物和分泌物;采用雾化吸入或者滴入湿化液的方式为患者清除分泌物。对于气管插管的患者，应该在病情的允许下尽早拔出气管插管，以免由于不耐受发生呛咳而导致颅内压增加。③镇痛和镇静：合理镇痛和镇静能够减少患者因烦躁、血压增高引起的颅内压升高。镇静药物可以选择异丙酚和咪达唑仑。镇痛药物可选择芬太尼以及吗啡等。对于镇痛、镇静药物治疗效果不佳的患者，可采用人工冬眠和亚低温治疗，治疗期间要注意对患者生命体征严格监测，以防止呼吸心搏骤停。④脑疝的早期判定：通过颅内压监测、生命体征、意识状态以及瞳孔的变化可及时发现脑疝情况。若患者的脉搏慢且洪大，血压进行性升高，呼吸深而慢，提示可能会出现脑疝;当患者的出现意识障碍或意识障碍加重，提示可能会出现脑疝;当患者一侧瞳孔放大、对光反射消失，提示脑疝已经进入中晚期。脑中心疝早期诊断最有力的依据是Honer征出现。 1.3 观察指标 记录两组患者脑疝发生率、生活能力及神经功能改善、住院时间、护理满意率。 1.4 统计学分析 本次观察数据选用SPSS 19.0统计软件处理，其中计量资料用（）表示，用t检验;计数资料用（%）表示，用检验，P<0.05为差异，表示有统计学意义。 2 结果 干预后观察组患者脑疝的发生率4.55%（2/44），明显低于对照组20.45%（9/44）（P<0.05）;干预后观察组患者的神经功能缺损评分（CSS）和卒中评分量表（ESS）评分（14.09±2.90）分、（81.43±16.98）分，优于对照组（16.39±3.53）分、（70.89±14.32）分（P<0.05）;观察组护理满意度93.18%，高于对照组79.55%（P<0.05）。 3 讨论 脑疝是脑出血患者的常见并发症，作为一种紧急而严重的病理过程，往往是导致死亡的危险信号，如不能及时发现和急救护理，则将迅速危及生命，死亡率及致残率极高。早期对患者脑出血病情的评估，及时采取相应措施避免脑疝的出现是救治脑出血的关键[3]。除了及时的临床防治措施，有效的护理措施对预防脑疝等并发症的发生具有积极意义。 预防性护理措施，主要方法有动态监测生命体征、呼吸系统的干预、镇静与镇痛、脑疝的早期判定等措施。早期给予干预措施可预防脑疝发生，对于改善患者预后情况具有重要意义。本研究结果显示，观察组患者脑疝的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的神经功能缺损评分（CSS）和卒中评分量表（ESS）评分明显优于对照组;观察组患者的护理满意度较，以上差异均有统计学意义（P<0.05）。 综上所述，预防性护理干预措施能有效改善脑出血患者的预后情况，降低不良并发症及脑疝的发生率，从而提高护理满意度。 参考文献 周柒媛. 预防性护理干预在脑出血患者预防脑疝中的应用[J]. 护理实践与研究，2017，14（1）：50-51. 张 金. 预防性护理干预在脑出血患者预防脑疝中的应用[J]. 现代医学与健康研究，2018，2（14）：120. 陈 丽. 针对性护理措施对脑出血患者预防脑疝的效果观察[J]. 吉林醫学，2018，39（11）：2175-2177. |
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