| 标题 | 王学军教授治疗红皮病型银屑病中医验案一例 |
| 范文 | 李奕辰 王学军 【摘要】介绍国家级著名中医皮肤科专家王学军教授治疗红皮症型银屑病验案1则，诊断为红皮症型银屑病。辨证为血热炽盛，采用犀角地黄汤合清瘟败毒饮加减，疗效显著。 【关键词】红皮病型银屑病;中医治疗;验案 红皮病型银屑病（ erythrodermic psoriasis，EP），又称银屑病性剥脱性皮炎，属于较为严重的银屑病的一种特殊类型，在大部分书籍、文献中，EP以皮损面积超过 90% 的全身体表面积作为诊断标准[1]。本病常由寻常性银屑病进展期，因使用刺激性较强药物或长期大量应用皮质类固醇药物，减量或停药方法不当所致。EP治疗较为困难，一些患者可逐渐演变成慢性、持续性的红皮病状态，持续数月甚至数年，病程较长，且多種药物治疗仍难以缓解，即使治愈也有部分患者反复发作。中医药治疗本病有一定的临床优势。笔者有幸跟随国家级著名中医皮肤科专家王学军教授学习，应用犀角地黄汤合清瘟败毒饮加减治疗红皮病型银屑病1例，取得较好疗效，报告如下，以供参考。 1病案举例 丁某某，男，57岁，因“全身出现泛发性红斑，脱屑伴瘙痒5年，加重一周”于2019年3月21日初诊。该患患病5年余，未经过系统正规治疗，常自用外用药，看诊所，服中药秘方（具体药物不详），症状逐渐加重。初诊见：患者全身泛发性斑疹，色红紫，后背尤为严重呈现大片斑疹，斑疹肥厚干燥，脱屑较多，伴瘙痒。患者白天运动剧烈后，夜间瘙痒加重，时有痛感。食纳可，眠差，大便稍干。舌质紫黯，体稍大，苔薄白。脉弦滑数。西医诊断：红皮病型银屑病;中医诊断：红皮，血热炽盛证;治则：清热凉血，活血解毒;予以犀角地黄汤合清瘟败毒饮加减，方药组成：牡丹皮30g，赤芍15g，水牛角30g，生地30g，玄参20g，黄芩10g，黄连10g，知母15g，大青叶20g，连翘15g，当归20g，川芎20g，土茯苓30g，地肤子30g，炒薏苡仁30g，陈皮15g，丹参30g，泽泻20g，茜草20g，栀子15g，白鲜皮30g，苦参15g。14剂，水煎服，日1剂，早晚饭后半小时温服。二诊：患者服药后，自觉瘙痒减轻，仍有干燥脱屑，时有疼痛。舌质紫黯，舌体稍大，舌尖偏红，脉弦滑稍数，大便正常。上方去泽泻，加白芍30g、徐长卿15g。三诊：斑疹变软、变薄，颜色变淡，仍时有瘙痒、脱屑，大便正常，舌脉无明显变化。上方去茜草、黄连，加鸡血藤30g、制何首乌15g。四诊：患者自觉瘙痒已明显减轻，斑疹明显变薄、变软，面积变小。二便正常，舌质紫，苔薄。脉弦滑稍数。上方去白鲜皮、苦参、徐长卿。五诊：皮肤斑疹面积明显缩小，斑疹变薄，脱屑减少，但仍偶有瘙痒。舌质淡紫，苔薄白，脉弦滑稍数，二便正常。嘱其继续服用上方两周后停药。 三个月后电话随访患者皮疹基本消退，已无明显瘙痒，未有反复。嘱其忌食辛辣，生冷，海鲜等荤腥动风之物，调情志，慎起居。 2? 病案讨论 在中医古籍中尚无与 EP 相对应的记载，与本病有类似表现的中医病名有 “火丹疮” “洪烛疮” “赤和丹” “白火丹” “王烂疮”等[2]，而目前中医学对EP 的命名大多使用 “溻皮疮” “红皮”等。赵炳南教授的辨证体系认为本病主要病因病机为“心火炽盛兼感毒邪，郁火流串，入于营血，蒸灼肌肤而发”[3]，治宜清营解毒、凉血护阴。 本案患者曾使用多种外用药且服用各种“秘方”，导致症状加重。皮疹呈现弥漫性大面积的紫红色斑疹，肥厚脱屑，瘙痒难忍。同时夜间加重、大便干、舌质紫黯、脉数皆说明患者热入于营血。王学军教授认为此类患者可用犀角地黄汤合清瘟败毒饮加减，重在清热泻火、凉血解毒，同时养阴生津以顾护阴液。犀角地黄汤出自《外台秘要》，为清营凉血之名方。方中苦寒之水牛角，清热凉血解毒，为君药。甘苦寒之生地，凉血滋阴生津，一助水牛角清热凉血，一恢复已失之阴血，为臣药。丹皮、赤芍清热凉血、活血散瘀，故为佐药。凉血与活血散瘀并用，清热宁血而无耗血动血，凉血止血而不留瘀。清瘟败毒饮出自《疫疹一得》，此方本即由白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方合一，由于患者气分热象并不明显，所以此用主要取其清热解毒之力，以及滋阴润燥之效。此外，方中加入当归、川芎、丹参、鸡血藤活血散瘀，同时佐以土茯苓、地肤子等祛湿解毒之品，兼施白鲜皮、苦参等以祛风燥湿止痒。另外，此病需长期服药治疗，故加炒薏米、陈皮，以健脾护胃。治疗两个月后，患者皮疹大部分消退，瘙痒明显改善，取得满意疗效。 红皮病型银屑病是一种重症银屑病，病情重而迁延，在治疗时非常棘手。目前没有高质量的循证医学证据来指导药物选择。然而中医药对于此类疾病具有独特优势，王学军教授以犀角地黄汤合清瘟败毒饮加减治疗本例红皮病型银屑病取得了显著疗效。其辩证论治和选方用药为临床治疗此类红皮病型银屑病提供了新思路，值得进一步探讨和研究。 参考文献 [1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M]. 南京： 江苏科技出版社，2010. [2] 陈维文，王萍.EP 的中医、中西医结合治疗进展[J].中国医学文摘，2007，24（ 3） ： 143. [3] 赵炳南，张志礼.简明中医皮肤病学[M]. 北京： 中国中医药出版社，2014. 作者简介：李奕辰，在读硕士研究生 通讯作者：王学军，主任医师，国家二级教授，博士生导师，国家级著名中医皮肤科专家 |
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