| 标题 | 慢性宫颈炎的处理科普 |
| 范文 | 卢兴凤 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-250-01 一、重新认识慢性宫颈炎 宫颈糜烂、宫颈内膜炎、宫颈管息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿等一直被我国医学界统称为慢性宫颈炎，而宫颈糜烂被认为是慢性宫颈炎最主要的一种临床表现。但慢性宫颈炎却没有出现宫颈糜烂的临床症状体征，如表皮下间质充血、水肿等，那为什么妇产科学界会将宫颈糜烂统称为慢性宫颈炎，首先从正常宫颈上皮组织结构和生理变异分析。宫颈上皮主要是由于宫颈管内的单层柱状上皮、复合鳞状上皮、成长阶段宫颈由单层柱状上皮到鳞状上皮的过渡性以及化生上皮共同构成。最初的柱状上皮与鳞状上皮相互交界为原始鳞状交界。柱状上皮在细胞中化生后就变成了磷化交界，此时细胞中的化生上皮和上方的原始柱状上皮交界即成为新鳞柱的交界，原始细胞中鳞状的交界和新鳞状的交界之间的区域便成为了宫颈的转化地带或移动区。然而已有相关研究显示，女性的原始宫颈鳞柱交界是随着子宫颈的增长而缓慢地上移。当女性出现绝经症状时，原始的鳞柱交界会随之退缩到宫颈管内，宫颈萎缩变小，并完全覆盖鳞状上皮组织。正常宫颈可覆盖柱形上皮或者是化生柱形上皮，但此段区域的柱形上皮亦可能是子宫颈感染的风险因素。然而，是否通过柱状上皮的外移来促进感染，还是先有传播感染，目前尚无准确的定论。但我们可以肯定的结论是，由于女性的阴道内部含有各类菌群或者很多可能存在的细胞性病原体，再加上外移的单层柱状上皮或者是化生的柱状上皮长一段时间地暴露在女性的阴道内，很容易就会引发病人的上皮下间质出现细胞增生和乳头斑块等现象，从而直接导致这些柱状上皮细胞变为颗粒状和乳头斑块，并且大多病人还存在分泌物明显增多、腰腹酸痛等表现。此时，原为正常的子宫颈方能被诊断出是慢性子宫颈炎或者是宫颈内膜外迁移所伴有的感染。在临床上也可以按照内膜外移位置的影响程度分为I、II、III度，I度<1/3宫颈面积，II度1/3-2/3，III度>2/3，按照炎症发生程度又细分为颗粒型和乳头型。因此，在进行临床检查和诊断时，可以采用下列方法来表达：宫颈炎I（II、III）度颗粒型或 I（II、III）度乳头型。除上述宫颈内膜外迁移伴细菌感染外，慢性宫颈炎的其它临床病理学类型及其表现亦各异。宫颈管内膜炎特点为宫颈口黏膜变色红肿，并且有多种脓样的分泌物附着，宫颈口黏膜长期受到炎症侵袭形成带蒂息肉，进而存在接触性出血以及分泌物中带血的现象;宫颈腺囊肿主要是由于前者的宫颈阴道部柱状上皮向鳞状上皮进行化生的过程中，前者的腺体口被后者堵住，分泌的多余黏液不得以从腺体排出而造成，其存在说明该处曾经属于宫颈阴道部的转化区，现已彻底实施了鳞状上皮化的愈合，因此，通常情绪下腺囊肿不会再继续增大;宫颈肥大是慢性炎症导致的黏膜下间质增生和可能的间质性深部腺囊肿潴留的结果。正是因为慢性宫颈炎在其临床类型及表现不同而导致的，因此，通常在临床诊断中很少笼统地确定为慢性宫颈炎，而是诊断为其临床类型。应当特別注意的一点就是，因宫颈阴道部长时间接触各种新军，间质中大多存在淋巴细胞被阴道内浸润，故从组织病理学的角度来看，我们认为95%以上的正常宫颈病病人都能够被诊断成慢性宫颈炎。由于目前临床确定的慢性宫颈炎和组织病理学确定的慢性宫颈炎治疗定义截然不同，故应该加以区别。 二、慢性宫颈炎的处理 在临床上开展治疗工作时，由于慢性宫颈炎表现形式的不同，使用的治疗方法也完全不同。对于宫颈管内膜炎病人，应使用宫颈管分泌物涂片检查以及相关培养方法，当淋病奈瑟菌呈阳性时，应给予口服头孢妥仑匹脂或左氧氟沙星，或静脉注射头孢菌素类药物。当衣原体呈阳性时，应给予口服阿奇霉素或多西环素药物，其中局部药物治疗无效。对于宫颈息肉的病人，需把经手术切除的息肉运到病理学上进行检查，并对残端根部电烧灼，起到止血预防复发的作用。对于那些患有宫颈腺囊肿和宫颈肥大症状的女性病人，多数没有任何临床体征，并且伴随绝经后宫颈的逐渐萎缩，囊肿也可能会随之减少或消失，因此，这类病人通常情况下不需要进行治疗（腺囊肿严重过大或者是出现下腹和腰椎骨盆腔疼痛的妇女除外）。宫颈管内膜外移是女性人体的生理现象，一般情况下随着女性的年龄增大，外移时内膜逐步呈鳞状上皮变，等到女性完全绝经后，鳞柱的交界就可能会推到子宫颈内，故此类病人如果不及时检查没有明确的分泌物数量增多或其他接触性大出血的表现，通常无需治疗。外移的柱状上皮或者与化生上皮合并感染这种疾病在妇科中比较为常见的一种，患此病的女性病人一般都具有颗粒状、乳头态的奶酪或者乳白色的分泌物，甚至有些病人还具有浅黄色的脓性分泌物，严重者还会导致女性不孕。因此，对于病人开展有针对性的药物和治疗是尤为重要的。在以往的临床治疗中，处理方法主要有很多种，但那些方法的疗效均不太理想。现如今，物理疗法仍是治疗宫颈炎的首选方法。妇科医学治疗中通过多种物理治疗技术可以对女性宫颈阴道内的单层细胞如柱状毛囊上皮和变生毛囊上皮进行破坏，待其细胞坏死或脱落后，新生的毛囊上皮会逐步被覆盖，治疗后被破坏的毛囊上皮创面会出现有大量失血性的分泌物或水滴溢出，甚至还会有活动性的出血现象，一般要求需约4-8周即可愈合。目前，临床上常见的物理治疗包括电熨、冷冻、激光、红外线照射治疗以及宫颈环形电切术。上述几种治疗方法的治愈率高达约90%。其中，宫颈环形电切术是目前临床上较为先进的治疗方法，具有操作简单、手术时间短、疼痛较轻、术后出血少以及花费较低等优势，它不仅治疗慢性宫颈炎有很大的优势，对于治疗宫颈上皮内瘤样病变和宫颈早期浸润癌也有很好的疗效，是目前妇科最受欢迎的一种治疗技术。聚焦超声疗法是目前最新一种治疗慢性宫颈炎的技术，主要是通过利用此技术对组织内细胞进行良好的穿透和定位，将超声波集中于女性宫颈病变的深部，并充分利用超声在焦点中产生的热效应、空化反射效应和机械反射效应，从深到浅对深部病变的组织内细胞进行破坏，从而提高健康组织的再生功能，实现表皮重建的最终目的。与其他物理疗法相比，聚焦超声疗法具有出血少、感染性小、恢复快等特点，因此，备受妇科医生的青睐，但是其在宫颈不典型增生治疗中的临床疗效，需进一步研究。 综上所述，在妇科临床实践过程中，应针对慢性宫颈炎的不同表现形式采用不同的处理方法，以此来提高病人治疗效果。 四川省甘孜藏族自治州甘孜县人民医院妇产科 |
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