| 标题 | 宫颈鳞状上皮内病变，离宫颈癌有多远？ |
| 范文 | 谢承英 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-253-01 说起宫颈鳞状上皮内病变这个医学名词，可能很多人会比较陌生，那么我们换成宫颈癌这个名词，是不是就熟悉了很多呢。这种对女性身体健康和生命安全均造成严重威胁的恶性疾病，临床患者的数量在不断的增加。可以说，宫颈癌已经已经成为仅次于乳腺癌的第二大女性恶性肿瘤疾病。宫颈癌在发病的初期不具有典型的症状，仅有轻微疼痛和不适感，容易被患者所忽视。当疾病没有及时的治疗，不断的进展成为浸润癌症时才会有典型的发病症状和体征，此时已经失去最佳的治疗时间。因此，宫颈癌这种疾病已经是育龄期女性非常恐慌的一种疾病，被称为“红颜杀手”。 宫颈癌虽然可怕，但是并非不可治疗，临床治疗的时机选择非常重要。现阶段临床上对诱发宫颈癌的发病原因进行科学研究，发现癌变与高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关。从疾病的进程上看，并不是女性被HPV感染后就会马上确诊为宫颈癌，而是具有一段时间不定的潜伏期。这个时期，有可能是一年两年，或是三年五载，更有潜伏长达10年之久。如果在这个潜伏期就发现有感染，或是未得到疾病进入晚期治疗阶段，是可以实现早期风险、预防和治愈的。 文章标题中说到的宫颈鳞状上皮内病变，就是机体被HPV感染后，向宫颈癌变化的一个重要过程（阶段）。感染会累及宫颈细胞，引发上皮细胞呈现病变形态，按照其良恶性程度分为低级别病变和高级别病变。低级别病变是良性病变，表示当前患者处于HPV感染急性期。高级别病变属于恶性病变，也是癌前病变的重要提示，需要引起重视治疗。低级别感染的时间也有一定的特点，这种急性期并不一定是短时间，也有可能持续很久。临床随访治疗发现，约有50%-60%的患者在为期1年的随访中可以自行转归，20%-30%维持当前的感染状态，约有10%左右的患者进展为癌前病变。若持续的时间为2年时，需要积极采取治疗措施。 说到这，是不是对宫颈鳞状上皮内病变有一些认知呢。虽然临床上用癌前病变来称呼这个疾病的进程，但并没有确诊为癌症，因此仍然也有治疗的可能。下文中会重点讲解宫颈鳞状上皮内病变到底是什么呢。 1.什么是宫颈鳞状上皮内病变？ 宫颈癌在确诊前有一个疾病的进展过程，根据感染后细胞累及宫颈上皮的范围进行分类，低级别的病变需要定期随访，可观察患者自身免疫力是否能够清除感染。高级别宫颈鳞状上皮内病变需要重视治疗，不可依靠自身免疫力。虽然少部分患者可依靠自身免疫力自行好转，但大部分仍然会进展为癌症，或是维持癌前病变。因此一旦确诊为宫颈鳞状上皮内病变，女性患者一定要重视治疗，癌前病变的治疗难度低于确诊癌症的治疗，这样能够减轻疾病对自身健康造成的影响。 2.发现自己患有宫颈癌前病变怎么办？ 如果在自己的体检单上看到宫颈癌前病变字样，很多女性都会产生恐慌的情绪，担忧自己确诊为宫颈癌。癌变病变与确诊是存在非常大的差异，癌变病变需要一段时间的进展才能够进展成为癌症，如果进行及时的干预和控制，是可以阻断进展的。这种持续的时间因人而异，临床统计大约需要5～15年的时间。因此在体检单上看到癌前病变字样或宫颈鳞状上皮内病变时，不要基于恐慌，要观察是低级别还是高级别的病变，用乐观的心态积极遵照医嘱进行正确治疗。 临床上进行宫颈癌前病变的处理是根据患者的疾病进展给予对症的干预。如果患者的宫颈病变为LSIL或者之前说的CIN1级，是相对安全的时期，定期体检和随访即可。如果发现疾病进展至HSIL或CIN2、3级，且发现有原位癌病灶时，此事要引起重视，需要接受手术治疗。从治疗病例的分析上看，绝大多数患者可达到临床治愈的标准，阻断宫颈癌的发生，其生存寿命与常人无异。 3.宫颈锥切术 宫颈锥切术是临床公认的有效治疗方式，这种治疗方式更加适合已经生育过或没有生育需求的人群。如果患者未有生育时，且在转化区为1型的情况下，可以采用激光治疗方式，但临床并不推荐。利用手术将病变的组织切除，能够控制疾病的进展，甚至达到治愈的效果。术后需要对病变组织进行病理分析，这样可以让医生掌握更多的真实信心，为疾病后续指导提供方向。部分病理检查发现是宫颈癌，这对于患者的治疗是非常幸运的。因为大部分的早期宫颈癌并不具有典型性，很难察觉和确诊，往往會错过最佳治疗时期。通过锥切术对癌变得到早期诊断，此时实施治疗可获得更为理想的预后。即使确诊为癌症，也能够通过临床治疗治愈。 4.疾病的治疗选择 如果是宫颈低级别鳞状上皮内病变，就不必过于担忧，这是良性病变。很多医生面对这种情况会告知患者不必担忧，定期随访即可，或是给予激光治疗。面对这样的情况，很多患者难以选择。研究表明，50-60%的患者在为期1年的随访中可以自行转归，20-30%维持LSIL，10%左右的患者进展为HSIL，也就是癌前病变。因此，对LSIL持续2年以上患者可予治疗，因为这部分患者自然转归的可能性小。但是，如果患者拿着一张宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的报告，只能证明此刻是LSIL，但不知道LSIL了多久，此时采取任何治疗措施都无法保证感染被治愈。即使患者的病变消失，也会有再次感染的风险。 5.宫颈癌要如何预防？ 高危型人乳头瘤病（HPV）持续感染会诱发宫颈癌，但这里需要讲解一点，感染知识会增加癌变风险，并不是100%的几率进展为癌症。女性自身带有强大的免疫系统，能够对病毒感染进行强有力的攻击与清除。在免疫系统的作用下，很多感染是可以被消除的。如果女性患者的身体免疫力较低，没有及时消除时才有几率进展为宫颈癌的癌前病变。临床建议年龄在21-65岁的女性最好要每年进行一次妇科体检，定期接受宫颈癌筛查。以下人群最好每年接受一次HPV的筛查：HIV感染者、免疫抑制状态者、宫颈癌治疗者或宫内暴露于乙烯雌酚者等。如果在筛查中发现HPV有异常，可应用阴道镜检查来确定病变的范围及程度。 6.接种HPV疫苗后还需要检查吗？ 接种HPV疫苗是预防宫颈癌的有效方式，通过接种疫苗来降低感染的风险。现阶段可供选择的疫苗主要有二价、四价和九价，不同价的疫苗适用群体也带有一定差异，因此建议女性主动接种疫苗。但是接种疫苗并不代表着绝对的安全，不可以取代宫颈癌的早期筛查。为了让女性了解自己的健康状态，还是要每年进行一次体检，及时发现宫颈鳞状上皮内病变并干预。 邛崃市妇幼保健计划生育服务中心 |
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