《延续护理对农村老年经皮冠状动脉介入治疗后患者服药依从性及预后的影响》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

标题

延续护理对农村老年经皮冠状动脉介入治疗后患者服药依从性及预后的影响

范文

覃小旭　周华

【摘要】目的观察延续护理对农村老年经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后患者的服药依从性及预后的影响。方法选择2016年12月～2017年12月因冠心病行PCI治疗的农村老年患者96例，随机分为对照组48例，干预组48例，对照组给予常规护理，干预组给予延续护理，观察比较1年后两组患者服药依从性、心绞痛的发生率、再住院率、靶血管再次血运重建率的差异。结果经过1年的延续护理干预，干预组农村老年患者服药依从性计分为（97.42±3.75）分，明显高于对照组的（80.22±8.37）分，差异有统计学意义（P<0.05），干预组患者再次发生心绞痛及再次因冠心病住院次数均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论延续护理可明显改善PCI治疗后农村老年冠心病患者的服药依从性，改善其临床预后。

【关键词】经皮冠状动脉介入治疗;延续护理;服药依从性;老年

中图分类号：R541.4;R473.54? ?文献标志码：A? ?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.06.008

【Abstract】 Objective To observe the effect of continuous nursing on medication compliance and prognosis of elderly patients after percutaneous coronary intervention（PCI） in rural areas.Methods 96 elderly patients with coronary heart disease in rural areas undergoing PCI from December 2016 to December 2017 were randomly divided into control group（48 cases） and intervention group（48 cases）.The control group were given routine nursing，while the intervention group were given continuous nursing.And then，the differences of medication compliance，incidence of angina pectoris，rehospitalization rates and target vessel revascularization rates between the two groups after one year were observed and compared.Results After one year of continuous nursing intervention，the score of drug compliance in the intervention group was（97.42±3.75），which was significantly higher than that in the control group（80.22±8.37），difference was statistically significant（P<0.05）.The recurrence of angina pectoris and rehospitalization number due to coronary heart disease in the intervention group was significantly lower than that in the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Continuous nursing can significantly improve the medication compliance of elderly patients with coronary heart disease in rural areas after PCI，and thus improve their clinical prognosis.

【Key words】 PCI;continuous nursing;medication compliance;the elderly

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是严重危害人民健康的重大疾患，在我国其发病率仍呈逐年上升趋势，而在广大农村地区形势更为严峻。经皮冠状动脉介入（PCI）治疗通过扩张狭窄的冠脉管腔，改善血流，预防再狭窄，从而缓解临床症状、挽救患者生命、提高生存质量，疗效迅速、可靠，成效显著，目前作为冠心病的首选治疗方案[1]。然而，PCI成功后并非一劳永逸，还需要进行长期的管理。吕安林等[2]在冠心病介入治疗失败的研究中认为对PCI成功的患者术后进行严格管理是减少再狭窄和改善长期预后的关键。PCI术后患者服药依从性、生活方式均可影响再狭窄的发生[3]，但冠心病患者目前存在自我管理行为不佳[4]，术后康复容易被忽视的现象，调查显示60.92%的PCI术后患者未能认真遵医服药[5]。而对PCI术后患者在实施常规出院指导的基础上，开展延续护理，指导并督促患者改变其不良的生活方式，养成良好的行为习惯，可以提高患者的遵医依从性，能够取得良好的临床效果[6]。本研究观察延续护理对农村老年患者PCI术后服药依从性及预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年12月至2017年12月在我院心血管内科三区首次进行PCI的农村老年患者共96例。入选标准：（1）年龄介于60～80周歲之间;（2）在我院首次进行PCI的冠心病患者;（3）生活在乡镇或村屯的农村地区;（4）生活基本可以自理，患者均具有一定的语言交流能力及固定的联系方式，均配备有一台智能手机，会使用微信，能配合完成回访;（5）无脑卒中病史、无自身免疫性疾病、无恶性肿瘤等。

按随机数字表将入选的96例患者分为两组，每组48例，对照组男31例，女17例，年龄60～79岁，平均（64.5±3.2）岁;干预组男33例，女15例，年龄61～80岁，平均（65.5±3.1）岁;冠脉血管狭窄情况：对照组三支血管狭窄4例，两支血管狭窄12例，单支血管狭窄32例;干预组三支血管狭窄5例，两支血管狭窄10例，单支血管狭窄33例;支架植入数量：对照组植入1枚支架27例，植入2枚支架16例，植入3枚及以上支架5例;干预组植入1枚支架29例，植入2枚支架13例，植入3枚及以上支架6例;两组患者生活环境、性别、经济条件、文化程度、年龄、冠脉血管狭窄情况、支架植入个数等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入组患者均已签署知情同意书，本研究获得我院伦理委员会批准。

1.2 方法建立PCI患者的档案，详细记录患者的地址、联系方式、危险因素、冠脉造影结果及支架植入情况等。常规组PCI患者术后采用常规护理措施，对其进行术后康复护理，出院健康指导，向患者说明入院复诊时间。干预组在常规护理的基础上进行为期12个月的延续护理干预。

1.2.1 实施步骤（1）成立延续护理小组：科室成立延续护理小组，由1名科室副主任、护士长及全体责任护士组成，选择1名临床经验丰富，专业知识水平扎实，具有良好沟通交流、组织协调和表达能力的高年资护士担任延续护理管理兼职专管护士。每月召开1次延续护理小组工作小结评析会，分析开展延续护理所取得的效果以及需要改进的问题，持续改进延续护理工作。（2）电话回访：患者出院1个月内须进行4次回访，首次电话回访在出院后1周时进行，之后每周回访1次，第二个月开始改为每2周回访1次。患者在住院期间的分管护士延伸为延续护理护士，负责指导、监督并记录患者用药及每日运动时间和饮食、睡眠等情况，指导患者控制冠心病高危因素，记录患者院外心血管不良事件发生情况等;每月由延续护理管理兼职专管护士将回访收集的资料进行整理、反馈，及时掌握患者出院后的康复情况，了解患者院外的遵医行为以及患者对自身疾病康复知识的掌握程度，分析其存在的疾病风险与隐患。通过延续护理小组成员的共同努力，利用电话回访对患者多次进行更全面的疾病知识宣教，强化患者重视疾病的意识;延续护理护士负责主治医生与患者之间的连接。（3）微信交流：微信延续护理模式能够更大程度满足患者出院后延续护理的现实需要，提高延续护理的效用[7]。建立心内科“护心”微信群，所有延续护理小组成员均加入，同时干预组患者在出院前一天加入微信群，延续护理管理兼职专管护士为群主，负责微信群的全面管理和协调工作。通过微信群发布健康推文，解答患者的疑问，病友之间交流分享，讲授心脏介入手术生活注意事项、血压监测、药理作用及注意事项等。（4）指导复诊：出院后的复诊是了解患者出院后疾病康复情况的重要手段。通过复诊可对疾病危险因素进行消除或控制，同时药物的调整能得到专科医师的指导。患者因地处农村，交通不是非常便利，因此对来院复诊会有抵触或懈怠。延续护理可向患者充分介绍复诊对疾病康复、预防并发症的重要意义，及时督促患者按时复诊，出院前半年每3个月一次，之后每半年一次，如患者有不适随时与延续护士电话或微信联系，随时进行指导。

1.2.2 干预内容

1.2.2.1 认知度干预 ①向患者和家属进行针对性宣教，提高患者和家属对冠心病康复知识、急救方法的知晓程度;②积极控制冠心病高危因素;③让患者掌握病情的自我监督。

1.2.2.2 生活方式干预 ①改变不良的生活方式包括吸烟、酗酒、熬夜、高胆固醇高脂肪饮食，禁忌暴饮暴食;②坚持适当的运动，比如散步、快走、太极拳等有氧运动，控制体重;③避免劳累，保证充足的睡眠。

1.2.2.3 服药依从性干预 ①安排好具体服药时间，并制定成表格，建议粘贴在醒目的地方，在床头柜放置调好的闹钟或用手机闹铃功能、定时器等提醒服药;②研究表明在院外对冠心病术后患者使用特制提醒药盒，可有效地提醒和督促患者按时规律服药[8]，建议患者使用颜色鲜艳的药盒做分隔药盒，每晚睡前备好次日需服用的药品，将药盒放于卧室床头柜或餐厅餐桌等患者经常出入的场所，目光所及，同时家属也容易看到并对患者进行提醒，可以避免遗漏服药，患者外出时将备好药物的药盒随身携带，如离家时间过长须保证备有足量药物，不可擅自停药、减药;③注意观察有无药物的副作用，尤其是抗血小板聚集药物，如有深茶色尿甚至血尿、皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血等现象，应及时联系延续护理小组咨询并到医院就诊。

1.2.2.4 饮食护理干预科学的饮食管理對冠心病患者的疾病控制非常重要，冠心病病人应给予低盐低脂肪低胆固醇饮食，禁忌暴饮暴食，不宜进食动物内脏、肥肉、腌制肉类等食物，老年患者饮食宜清淡，农村地区蔬菜水果品种丰富、新鲜，鼓励患者多进食水果蔬菜，同时适当减少精细主食摄入，可增加红薯、玉米、糙米等富含粗纤维的粗粮摄入，能保持大便通畅的同时，可以降低血栓风险。通过电话回访、微信沟通宣教，让患者及家属认识到合理的饮食管理是疾病康复的重要影响因素，摒除不良的饮食习惯，进行严格的科学饮食管理，可以直接影响冠心病的预后，取得更好的治疗效果，提升生活质量;家属与护士共同监督。

1.2.2.5 心理护理干预 ①了解患者的心理症结，及时帮助患者处理情绪波动;②冠心病是一种慢性疾病，需要终生服药，同时病情若控制不良随时有生命危险，患者容易产生不良的心理感受，因此对患者的心理疏导非常必要。护士应建立良好的护患关系，通过心理疏导，消除患者的焦虑、恐惧、抑郁等消极心理，减轻心理负担，使其对疾病康复保持积极乐观心态。

1.2.2.6 家庭护理干预增加家庭系统的支持力度，充分利用和睦的家庭氛围，鼓励亲属给予患者更多的关注，提供精神、心理上更多的支持，让患者感受家庭成员给予的关爱，尤其是配偶、子女的理解与关怀。扩大健康教育的对象，应至少包括患者的直系亲属，提高家属健康教育知识的认知水平，共同帮助患者消除或控制冠心病的风险因素，养成良好的生活习惯，从而延缓病情进展，提高生活质量。

1.3 观察指标（1）通过药物依从性调查表对患者的服药依从性进行评分（100分最好，0分最差）。（2）出院后1年内心绞痛发生人次。（3）出院后1年内因冠心病需要住院的人次。（4）出院后1年内靶血管需要血运重建的人次。

1.4 统计学方法数据用SPSS 19.0软件处理，计量资料符合正态分布以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结? 果

干预组服药依从性为（97.42±3.75）分，明显高于对照组的（80.22±8.37）分，差异有统计学意义（t=12.993，P<0.001）。1年后，干预组发生心绞痛6例（12.50%），对照组为17例（35.42%），差异有统计学意义（P<0.05）;干预组需再次住院的有3例（6.25%），对照组有10例（20.83%），差异有统计学意义（P<0.05）;干预组靶血管再次血运重建的有1例（2.08%），对照组有5例（10.42%），差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨? 论

虽然PCI能够使狭窄的冠状动脉血管得到改善或再通，增加心肌供血，显著减轻临床症状，但PCI只是局部治疗，并非一蹴而就即可达到治愈冠心病的目的，还需要系统的长期综合治疗，积极控制冠心病的危险因素，方能降低心血管事件复发。而依从性对冠心病病人高危因素的控制、预防诱发因素、延长患者生命起着至关重要的作用[9]。部分患者术后由于经济困难不能遵医嘱服药和定期复诊，可导致短时间内再次发生心脏不良事件[10]。当前我国农村地区经济尚欠发达，空巢老人较多，其身边经常缺少子女照顾，加上其受教育程度、经济条件、居住偏远就医条件差，同时思想观念陈旧，拒绝长期服药，以上均造成农村老年PCI术后患者服药依从性过低，限制了规范化治疗的进程，导致患者在完成PCI术后未能进行长期的后续家庭治疗，使术后心绞痛发生率升高，再住院率增加，甚至出现血管再狭窄（支架内血栓形成）不良心血管事件的发生。

本研究结果显示，实施延续护理干预12个月后，干预组服药依从性明显高于对照组，患者心绞痛发生率及再次住院率等不良心血管事件发生率低于对照组，其原因是：一方面，患者出院后护理并未中断，仍然能够得到细致、深入的个性化专科指导，在居家生活中遇到疾病问题能够得到及时解疑、处理;同时护理人员的耐心指导，负责任的监督，可以拉近护患之间的距离，增加患者对护士的信任度，能使患者及家属不同程度地提高对冠心病的认识，改变其固有观念;另一方面，随着国务院《健康中国2030规划纲要》的实施，政府加大了农村地区基础医疗保险的投入，提高了住院报销比例的同时，农村地区患者在二级以上医院均可办理冠心病慢性病卡，门诊药费自付比例明显下降，在很大程度上减轻了患者的经济负担;同时，各级医院也配备冠心病病人长期服用的药物，方便患者就近取药。护理人员将相关的惠民政策告知患者及家属，使患者解除了顾虑，自觉自愿地规律服药并采用健康的生活方式，冠心病的危险因素得到有效控制，从而降低不良心血管事件的发生。本研究对农村老年PCI术后患者开展延续护理干预，可以提高其对冠心病的认识及对服药的依从性，心绞痛发生率、再住院率均低于常规护理患者。两组间靶血管再次血运重建無统计学意义，考虑与患者的服药依从性无关，与术者的经验、病变的特点、支架植入的数量、使用金属裸支架等因素有关。

综上所述，延续护理对PCI术后农村老年患者的效果确切，可改善患者对冠心病知识的掌握度，让患者保持健康的生活行为习惯，提高服药依从性，并因此改善其近期和远期的临床预后。

参考文献

[1]? 梁欣，杨蓉，苏斐，等.早期康复对急性心肌梗死经急诊介入治疗后患者的疗效观察[J].河北医科大学学报，2014，35（12）：1462-1463.

[2]? 吕安林，艾世宜，马晓磊，等.冠心病介入治疗失败的后续处理策略[J].国际心血管病杂志，2014，41（1）：24-26，32.

[3]? 张改，陈巍，林平.经皮冠状动脉介入治疗术后再狭窄的相关因素分析[J].中华护理杂志，2015，50（10）：1194-1198.

[4]? 马惠，杨富国，卢晓虹，等.经皮冠状动脉介入治疗患者自我管理行为现状及影响因素分析[J].护理学报，2018，25（20）：1-4.

[5]? 颜君，林春喜.基于自我调节理论的经皮冠状动脉介入治疗术后患者服药依从性的干预研究[J].中华护理杂志，2014，49（11）：1314-1319.

[6]? 阎娟，倪丽婷，岳春江.延续护理对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者生活行为习惯的应用效果分析[J].实用临床护理学杂志，2018，3（39）：108，115.

[7]? 石丽娟，何小俊.基于微信的延续护理对冠状动脉介入术后患者服药依从性及预后的影响[J].护士进修杂志，2017，32（5）431-433.

[8]? 祝秋萍，姚丽文，王旻靖，等.提醒性药盒的综合干预对院外冠心病PCI术后患者遵医行为的影响[J].护士进修杂志，2016，31（15）：1424-1426.

[9]? 曹艳梅.分析心理护理与健康教育对冠心病心绞痛患者的临床治疗效果影响[J].中国医药指南，2018，16（28）：231.

[10]? 史利锋，林平.经皮冠状动脉介入治疗患者术后心脏不良事件的发生情况及影响因素[J].中华护理杂志，2015，50（12）：1449-1453.

（收稿日期：2019-01-31 修回日期：2019-05-05）

（编辑：潘明志）

随便看

科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。