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BIPAP通气模式对重症手足口病合并神经源性肺水肿患儿呼吸功能的影响

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宋庆梅　张晓　温玲玲

【摘要】目的探讨双水平气道正压（BIPAP）通气模式对重症手足口病合并神经源性肺水肿患儿呼吸功能的影响。方法选取2017年3月至2018年8月收治的86例重症手足口病合并神经源性肺水肿患儿，根据随机数字表分为对照组和观察组各43例。两组均采用同步间歇指令通气（SIMV）+呼气末正压（PEEP）治疗，治疗30 min后，对照组治疗模式不变，观察组更改为BIPAP通气模式，对比两组呼吸功能、动脉血气分析指标及机械通气时间。结果治疗后，两组Pplat、气道峰压、肺顺应性、PaCO2及PaO2/FiO2均改善（P<0.05），且观察组Pplat、气道峰压及PaCO2水平较对照组低，肺顺应性及PaO2/FiO2水平较对照组高（P<0.01）;观察组机械通气时间较对照组短（P<0.01）。结论重症手足口病合并神经源性肺水肿患儿采取BIPAP通气模式治疗可有效改善呼吸功能及氧合，缩短患儿机械通气时间。

【关键词】重症手足口病;神经源性肺水肿;BIPAP通气模式;呼吸功能

中图分类号：R725? ?文献标志码：A? ?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.06.011

【Abstract】 Objective To investigate the effect of bi-level positive airway pressure（BIPAP） ventilation mode on respiratory function of children with severe hand-foot-mouth disease（HFMD） complicated with neurogenic pulmonary edema.Methods 86 children with severe HFMD complicated with neurogenic pulmonary edema admitted to hospital from March 2017 to August 2018 were selected.They were divided into control group and observation group according to random number table，with 43 cases in each group.Both groups were treated with simultaneous intermittent mandatory ventilation（SIMV） and positive end-expiratory pressure（PEEP）.After 30 minutes of treatment，the treatment mode of the control group remained unchanged，while that of the observation group changed to BIPAP ventilation mode.And then，respiratory function，arterial blood gas analysis index and mechanical ventilation time were compared between the two groups.Results After treatment，Pplat，peak airway pressure，lung compliance，PaCO2 and PaO2/FiO2 all improved in both groups（P<0.05），and the levels of Pplat，peak airway pressure and PaCO2 in the observation group were lower than those in the control group，while the levels of pulmonary compliance and PaO2/FiO2 in the observation group were higher than those in the control group（P<0.01），and the mechanical ventilation time in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.01）.Conclusion BIPAP ventilation can effectively improve respiratory function and oxygenation，and shorten the duration of mechanical ventilation in children with severe hand-foot-mouth disease complicated with neurogenic pulmonary edema.

【Key words】 severe hand-foot-mouth disease;neurogenic pulmonary edema;BIPAP ventilation mode;respiratory function

手足口病的發生主要与肠道病毒感染有关，患儿手、足、口、肛周等部位常伴有疱疹及斑丘疹，病情较轻者仅伴有轻中度发热，且通常持续3 d内，预后良好[1]。而部分患儿病情严重，病毒侵犯神经系统，引发神经性肺出血、肺水肿、休克及循环衰竭，甚至危及生命[2～3]。双水平气道正压（BIPAP）是目前临床治疗重症手足口病合并神经源性肺水肿的主要方式，且取得良好成效[4]。基于此，本研究主要探讨BIPAP通气模式对重症手足口病合并神经源性肺水肿患儿呼吸功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年3月至2018年8月收治的86例重症手足口病合并神经源性肺水肿患儿，根据随机数字表分为对照组和观察组各43例。对照组男25例，女18例;年龄1～6岁，平均（324±1.03）岁;其中重型16例，危重型27例。观察组男24例，女19例;年龄1～5岁，平均（3.06±094）岁;其中重型18例，危重型25例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准纳入标准：（1）均符合《中医儿科临床诊疗指南·手足口病（修订）》[5]中重症手足口病诊断标准，重症手足口病又分为重型和危重型，其中重型指仅累及神经系统;危重型表现包括：①昏迷、抽搐、脑疝等;②伴有循环功能不全、循环衰竭;③伴有神经源性肺水肿;（2）经肺部X线检查显示为急性肺水肿;（3）患儿家长均对治疗方案知情，并同意开展治疗，且签署知情同意书。排除标准：（1）合并心、肝、肾等功能不全;（2）多个脏器衰竭;（3）患儿家长不知情者。

1.3 治疗方法两组采取干扰素、抗感染、降颅压、镇静、注射丙种球蛋白等综合治疗，均采用美国泰科PB840型呼吸机，保护肺通气性，初期采用同步间歇指令通气（SIMV）+呼气末正压（PEEP），潮气量为6 mL/kg，PEEP设置为5 cmH2O，将肺泡平台压（Pplat）控制为≤30 cmH2O，呼吸机参数根据脉搏血氧饱和度（SPO2）及动脉血气分析进行调节，呼吸频率设置为20～40次/min，确保SPO2>90%，吸入氧浓度（FiO2）≤60%，使二氧化碳分压（PaCO2）≤50%，动脉血氧分压（PaO2）≥60%，pH值维持在730～745，对照组持续采取初始通气模式进行机械通气，观察组于机械通气30 min后更改为BIPAP通气模式，尽可能保留患儿自主呼吸，高吸气压水平以75%的气道峰压或Pplat水平为准，时间约为4.2 s;低吸气压设置为0，时间约为0.8 s;呼吸频率更改为12次/min，若患儿出现氧合不足，则将高吸气压按每2 cmH2O递增，重复2次后，增加10%吸入氧浓度或减低吸气压至5 cmH2O，若Pplat>30 cmH2O，则将高吸气压水平设置为30 cmH2O;若患儿尚未恢复自主呼吸，将呼吸比设置为1.0∶1.5～1.0∶2.0，且需将低吸气压水平设置为压力容积曲线低位拐点向上2 cmH2O。密切关注两组患儿情况，若出现人机对抗，则给予芬太尼及咪达唑仑持续泵入，均采用密闭式吸痰管，避免发生肺泡塌陷。

1.4 观察指标 ①呼吸功能根据呼吸力学指标判定，主要包括Pplat、气道峰压及肺顺应性，分别于治疗前及治疗72 h后测定;②动脉血气分析指标包括PaCO2、PaO2/FiO2及pH值，分别于治疗前及治疗72 h后利用血气分析仪测定;③统计两组机械通气时间。

1.5 统计学方法应用SPSS 25.0统计软件进行数据统计学分析，所测数据符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组内前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结? 果

2.1 两组呼吸力学指标的比较治疗后，两组Pplat、气道峰压及肺顺应性均改善（P<0.05），且与对照组相比，观察组Pplat及气道峰压水平更低，肺顺应性水平更高，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 两组动脉血气分析指标的比较治疗后，两组PaCO2、PaO2/FiO2均改善（P<0.05），且与对照组相比，观察组PaCO2更低，PaO2/FiO2更高，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3 两组机械通气时间的比较观察组机械通气时间为（7.84±1.38）d，对照组机械通气时间为（1027±2.32）d;与对照组相比，观察组机械通气时间更短，差异有统计学意义（t=6.491，P<0.001）。

3 讨? 论

手足口病的发生多与柯萨奇病毒A16型（CA16）及肠病毒71型（EV71）等有关[6]，具有较大危害，而神经源性肺水肿是造成重症手足口病患儿死亡的主要原因，具有起病急、病情进展迅速等特点，患儿常伴有多种病理变化，主要包括肺泡细胞坏死、肺泡内出血等，还可能引发颅内压升高、交感神经兴奋等症状，对患儿造成严重影響[7～9]。

机械通气是目前治疗神经源性肺水肿的重要措施，其中SIMV是较为常用的机械通气方式，但由于重症手足口病合并神经源性肺水肿肺损伤呈现重力依赖性及非均一性，患儿在通气治疗过程中可能使未损伤的肺区通气过度，而塌陷肺区出现通气不足现象;同时，SIMV通气过程中受到呼吸阀关闭与开放转换状态影响，易造成人机对抗，影响治疗效果[10～11]。BIPAP属于新型的通气模式，其主要依靠压力控制通气与自主通气相结合的方式达到通气效果，又分为高吸气压与低吸气压两种压力水平，并通过对高吸气压时间与低吸气压时间的转换实现换气功能[12]。BIPAP通气模式还可通过其动态呼出阀，保持呼气阀开放，人机配合良好[13]。本研究结果显示，观察组Pplat及气道峰压水平较对照组低，肺顺应性水平较对照组高，PaCO2较对照组低，PaO2/FiO2较对照组高，表明重症手足口病合并神经源性肺水肿患儿采用BIPAP通气模式治疗对呼吸功能、氧合等效果显著。分析其原因在于，BIPAP通气模式在维持患儿自主呼吸中发挥重要作用，其通过对通气/血流比例进行有效调节，使气流进入血流灌注良好的区域，进而使功能残气量得到有效提升，尽可能降低肺泡塌陷发生率，有效改善肺内气体分布情况，且高吸气压还具有减少回心血量的作用，预防或避免血管外肺水量增加过度现象，进而使肺部血氧交换有效改善，最终达到改善患儿呼吸功能的目的[14～15]。本研究结果显示，观察组机械通气时间较对照组短，表明BIPAP通气模式还可有效缩短机械通气时间。

综上所述，重症手足口病合并神经源性肺水肿患儿采取BIPAP通气模式治疗可有效改善呼吸功能及氧合，缩短患儿机械通气时间。

参考文献

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（收稿日期：2018-12-29 修回日期：2019-02-01）

（编辑：梁明佩）

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