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体外冲击波联合氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的疗效分析

范文

蔡春雨　梁小旦　单红星

【摘要】?目的?探討体外冲击波联合氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的疗效和安全性。方法?选取2018年5月～2020年5月就诊的88例膝骨关节炎患者，按随机数字表分为两组，各44例。对照组采用氨基葡萄糖治疗，观察组加用体外冲击波治疗。比较两组临床疗效、膝关节功能、炎性因子水平和不良反应情况。结果?观察组治疗总有效率为95.45%，高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组日常生活、疼痛、关节僵硬和总分分别为（17.53±2.19）分、（2.61±0.45）分、（0.65±0.14）分、（21.26±3.26）分，低于对照组的（23.44±3.62）分、（3.62±0.67）分、（1.02±0.29）分、（27.54±3.69）分，差异有统计学意义（P<0.001）;治疗后，观察组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）和白介素-6（IL-6）分别为（17.25±3.02）pg/mL、（9.21±1.45）pg/mL、（50.13±6.28）ng/L，低于对照组的（21.43±3.58）pg/mL、（12.43±1.69）pg/mL、（58.35±7.24）ng/L，差异有统计学意义（P<0.001）;两组均未发生严重不良反应。结论?体外冲击波联合氨基葡萄糖可提高膝骨关节炎治疗效果，减轻膝关节炎症反应，促进膝关节功能恢复，安全可靠，利于病情好转。

【关键词】?膝骨关节炎;体外冲击波;氨基葡萄糖;膝关节功能;炎性因子

中图分类号：R684.3???文献标志码：A???DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.02.010

【Abstract】?Objective?To investigate the efficacy and safety of extracorporeal shock wave combined with glucosamine in the treatment of knee osteoarthritis. Methods?88 patients with knee osteoarthritis who were treated in our hospital from May 2018 to May 2020 were divided into two groups according to random number table， with 44 cases in each group. The control group were treated with glucosamine， and the observation group were treated with glucosamine combined with extracorporeal shock wave. And then， knee joint functions， inflammatory factor levels and adverse reactions were compared between the two groups. Results?The total effective rate of the observation group was 95.45%， which was higher than that of the control group （81.82%）， and difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the daily life， pain， joint stiffness and total score of the observation group were （17.53±2.19），（2.61±0.45），（0.65±0.14） and （21.26±3.26）， respectively， which were lower than those of the control group （23.44±3.62），（3.62±0.67），（1.02±0.29），（27.54±3.69）， respectively， and difference was statistically significant （P < 0.001）. After treatment， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-1β （IL-1β） and interleukin-6 （IL-6） in the observation group were （17.25 ± 3.02） pg/mL，（9.21±1.45） pg/mL and （50.13±6.28） ng/mL， which were lower than those of the control group （21.43±3.58） pg/mL，（12.43±1.69） pg/mL，（58.35±7.24） ng/L， and difference was statistically significant （P < 0.001）. No serious adverse reactions occurred in the two groups. Conclusion?Extracorporeal shock wave combined with glucosamine can improve the therapeutic effect of knee osteoarthritis， alleviate the inflammatory reaction of knee joint， promote the recovery of knee joint function， which is safe and reliable， and it is beneficial to the improvement of condition.

【Key words】?knee osteoarthritis; extracorporeal shock wave; glucosamine; knee joint function; inflammatory factor

膝骨关节炎多发于中老年群体，其以退行性病理改变为基础，可引起膝关节肿胀、酸痛、僵硬等症状，降低患者活动能力，严重影响日常工作和生活[1]。目前，临床治疗本病多以药物为主，氨基葡萄糖临床应用较为广泛，其属于天然氨基单糖，可保护患者关节软骨，提高受损组织修复能力，并阻止骨关节退行性改变，且药效持久，利于减轻骨关节疼痛，改善患者活动能力[2]。但单纯药物治疗效果有限，不利于病情快速好转。体外冲击波是一种物理疗法，其利用物理学机制介质传导机械性脉冲压强波，可直接改变患处化学环境，以加快抑制疼痛物质生成，阻断疼痛信号传导，从而减轻患者膝关节疼痛，且冲击波治疗对组织康复具有一定促进作用[3]。鉴于此，本研究旨在分析体外冲击波联合氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的可行性，现报道如下。

1?资料与方法

一般资料?选取2018年5月～2020年5月于我院就诊的88例膝骨关节炎患者，按随机数字表分为两组，各44例。对照组男29例，女15例;年龄55～68岁，平均（62.34±2.15）岁;体重46～62 kg，平均（55.19±3.05）kg;病程3个月～5年，平均（2.16±0.32）年;病情严重程度：轻度14例、中度20例、重度10例;病变部位：左膝27例、右膝17例;文化程度：大专3例、高中18例、初中16例、小学7例。观察组男28例，女16例;年龄56～69岁，平均（62.37±2.18）岁;体重47～63 kg，平均（55.22±3.08）kg;病程3个月～5年，平均（2.18±0.33）年;病情严重程度：轻度13例、中度21例、重度10例;病变部位：左膝26例、右膝18例;文化程度：大专4例、高中17例、初中17例、小学6例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2?入选标准?纳入标准：符合《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》[4]中膝骨关节炎相关诊断;X线显示软骨下硬化，关节间隙变窄;伴随膝关节疼痛、晨僵、骨摩擦音等;患者及家属知情同意。排除标准：肝肾功能障碍;对本研究用药过敏;膝关节畸形严重;精神状态异常;合并半月板撕裂等。病情严重程度，轻度：偶发膝关节疼痛，日常活动基本不受影响，下蹲或上下楼梯时疼痛，活动轻微受限;中度：经常出现膝关节疼痛，日常活动因疼痛受到一定限制;重度：膝关节疼痛严重，日常活动严重受限。

1.3?治疗方法?对照组口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（浙江诚意药业股份有限公司，国药准字：H20143326）治疗，0.75 g/次，2次/d。观察组加用体外冲击波治疗，取仰卧位，痛点确定后进行标记，仪器使用HK.ESWO-AJⅡ型聚焦式体外冲击波治疗机，于标记部位均匀涂抹耦合剂，机器波原对准痛点进行冲击，能量为12.5～14.5 kV，能流密度0.202～0.205 mJ/mm2，具体参数依据患者耐受调整，冲击4000次，2次/周。两组均治疗6周。

1.4?观察指标?治疗前和治疗6周后评价膝关节功能，并检测炎性因子水平。（1）临床疗效评定，显效：关节肿痛消失，功能恢复正常，对日常生活和工作无影响，关节屈伸范围达135°;有效：关节肿痛明显好转，功能逐渐恢复，活动时偶尔出现疼痛;无效：症状无改善，行走时疼痛严重。总有效率=显效率+有效率。（2）膝关节功能：采用WOMAC评分评价两组膝关节功能，包括日常生活、疼痛和关节僵硬，共24项，总计240分，得分越高则膝关节功能越差。（3）炎性因子水平：采集两组关节液3 mL，离心后，以酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）和白介素-6（IL-6）水平。（4）不良反应：恶心、腹泻、头晕。

1.5?统计学方法?采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以百分数表示，用χ2检验;计量资料以（±s）表示，用t检验;检验水准：α=0.05，双侧检验。

2?结??果2.1?临床疗效?观察组治疗总有效率（95.45%）高于对照组（81.82%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2?膝关节功能?治疗后，两组日常生活、疼痛、关节僵硬和总分均低于治疗前（P<0.01），且观察组低于对照组，差异有統计学意义（P<0.001）。见表2。

2.3?炎性因子水平?治疗后，两组TNF-α、IL-1β、IL-6均较治疗前下降（P<0.01），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。

2.4?不良反应?对照组出现2例恶心、1例腹泻，不良反应发生率为6.82%（3/44）;观察组出现1例头晕、1例恶心，不良反应发生率为4.55%（2/44）。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0，P=1.000）。

3?讨??论

膝骨关节炎发病复杂，年龄增长、创伤、过度劳累等均可导致膝关节发生退行性病变，减少软骨细胞蛋白多糖合成，增强破坏性酶活性，并激活溶酶体酶和超氧化物自由基，损伤软骨组织，引起炎症反应，诱发疼痛等一系列症状[5～6]。氨基葡萄糖属于骨代谢药物，其是关节滑液和软骨基质内聚氨基葡萄糖的重要成分，当体内氨基葡萄糖合成不足时，可引起软骨基质软化，破坏胶原纤维结构，通过口服后可快速补充软骨内氨基葡萄糖含量，促进多聚体结构蛋白多糖合成，以加快软骨组织修复[7～8]。氨基葡萄糖还可抑制磷脂酶A2和胶原酶破坏关节软骨，阻断病变部位过氧化反应，下调基质金属蛋白酶表达，从而减轻关节腔内炎症反应，缓解机体疼痛等症状。但膝骨关节炎病情复杂，单纯药物治疗难以使症状加快消失，仍需综合治疗，以促进病情好转。

炎症反应是引起软骨组织损伤的重要因素，TNF-α、IL-1β、IL-6为常见的炎性因子，其中TNF-α由单核巨噬细胞分泌，可诱导炎症细胞聚集，加重局部炎性损伤，并具有抑制软骨基质合成、诱导基质金属蛋白酶产生等多种作用，加快软骨组织损伤;IL-1β是人体内广泛存在的炎性因子，是诱发关节软骨破坏和软骨基质降解最关键的始动因子，正常情况下，关节液内含量较低，当其水平升高后可促进前列腺素E2等物质释放，引起软骨和滑膜炎症，并可加快氧自由基生成，减少软骨细胞能量供应，损伤软骨细胞，且IL-1β还可加快软骨细胞产生大量活性氧自由基，损伤线粒体呼吸链，干扰软骨细胞能力供应，加重软骨细胞损伤;IL-6多由T淋巴细胞分泌，可刺激T、B淋巴细胞，介导急性期反应蛋白生成，加剧炎症反应，加速软骨组织病变，且其水平随软骨组织病变程度升高[9]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，日常生活、疼痛、关节僵硬和总分低于对照组，TNF-α、IL-1β、IL-6低于对照组，两组均无严重不良反应，表明体外冲击波联合氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎效果显著，可减轻局部炎症反应，加快膝关节功能恢复，且不良反应少。

体外冲击波属于微创生物力学刺激疗法，通过机械刺激病变部位，可产生生物力学效应，改善局部细胞代谢，刺激细胞增殖，加快血管生长因子、组织生长因子合成，以促进组织修复[10～11]。冲击波治疗下可加速介质内小的气泡膨胀，以快速疏通闭塞血管，调节局部微循环，加快炎症物质吸收，且冲击波可刺激神经末梢，抑制疼痛物质释放，并阻断神经传导功能，使得疼痛信号难以传递，从而减轻疼痛。刘美义等[12]研究显示，体外冲击波治疗可增强膝骨关节炎治疗效果，降低关节液内炎性因子水平，以减少骨关节炎软骨破坏和骨吸收，本研究所得结果与其基本一致。体外冲击波治疗还可改变膜极性，激活细胞内外离子交换，以促进分解的终产物吸收、代谢，进而减轻局部水肿。与氨基葡萄糖联合使用后，可从不同作用机制综合改善病变部位内环境，抑制炎症物质释放，促进软骨组织修复物质分泌，以加快膝关节功能恢复，改善患者生活质量。

综上所述，体外冲击波联合氨基葡萄糖具有协同作用，可减轻膝关节局部病变程度，加快炎症消退，促进膝关节功能恢复，且安全性高。

参考文献

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[12] ?刘美义，黎环，张亚清，等.体外冲击波治疗老年膝骨性关节炎的疗效及对患者炎性因子的影响[J].海南医学，2017，28（24）：4015-4017.

（收稿日期：2020-10-23?修回日期：2020-12-04）

（编辑：潘明志）

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