《经皮椎体成形手术治疗老年胸腰椎压缩性骨折的临床疗效评价》-哲学论文-论文范文参考-科学狗论文网

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经皮椎体成形手术治疗老年胸腰椎压缩性骨折的临床疗效评价

范文

郭磊陈国栋

摘要：目的：研究老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者应用经皮椎体成形手术（PvP）治疗的效果。方法：研究时段2018年1月-2019年7月，研究对象是我院接收的84例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，采纳随机数字表法分观察组（PVP治疗）与对照组（保守治疗）各42例，比较两组临床指标及治疗效果。结果：治疗前比较两组临床指标无统计学意义;治疗后与对照组比较，观察组伤椎前缘高度高，Cobbs角及疼痛评分低，组内数据有统计学意义，有效率高。结论：PVP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折能提高远期疗效且稳定病情，缓解疼痛感且改善伤椎功能，加速疾病康复进程。

关键词：骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折;经皮椎体成形手术;治疗效果

中图分类号：R683.2 文献标志码：A

临床常见脊椎骨折类型是胸腰椎压缩性骨折，老年群体内发病率高，诱因是年龄限制、创伤及伴有骨质疏松等，具有胸腰椎压痛、活动受限及叩击痛等表现，机体各功能退化诱导疼痛敏感性增加，造成机体发生严重并发症，甚至影响日常生活。治疗本病应用保守疗法能稳定病情，但受治疗周期长及疗效欠佳等因素影响导致患者耐受性较差，孙印明认为，早期提供PVP治疗能提高疗效，具有微创、安全性高及并发症少等优势，便于改善预后。本研究分析老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者应用经皮椎体成形手术治疗的效果，报道如下。

1资料和方法

1.1基线资料

研究时段2018年1月-2019年7月，研究对象是我院接收的84例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，随机数字表法分两组，每组42例，观察组：男女比例是22：20，年龄61-85岁，均值是（76.89±4.73）岁;病程1-6d，均值是（3.12±1.14）d;对照组：男女所占比例是23：19，年龄62-87岁，均值是（76.97±4.68）岁;病程1-7d，均值是（3.31±1.21）d。比较两组基线资料无统计学意义（p>0.05）。

（1）纳入标准：骨科影像学检查确诊为骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折者;年龄≥60岁者;知情并通过《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。（2）排除标准：伴有脊髓肿瘤疾病者;陈旧性骨折者;重要脏器功能障碍者;凝血功能或免疫系统异常者;存在手术禁忌证者;精神障碍或中途退出研究者。

1.2方法

（1）对照组：保守治疗，人院后实时监测患者病情，遵医嘱服用镇痛药物，伤椎体位放置矫形复位枕，逐渐抬高高度，以自身耐受度较适宜，入院3d指导患者平卧在硬板床，达到锻炼腰背肌的目的，每日锻炼50次，持续治疗10d观察压缩椎體恢复情况，待病情稳定15d后佩戴支具达到早期下床活动的目的，持续佩戴时间是3个月。

（2）观察组：PVP治疗，指导患者取俯卧位，穿刺点是在c臂透视下对伤椎对应的体表位置做好标记，全身麻醉成功后借助c臂机正位透视下经椎弓根传入穿刺套针到椎体内部，抵达椎弓根外面时根据针尖方向进针，c臂机正位透视下在针尖至椎体中央1/3位置继续进展，确保针尖处于棘突周围。针尖到达位置较满意后拔出枕芯，向其中插入扩球囊，按照合适的速度将压缩椎体撑开，操作时密切观察上下椎板破裂情况，若发生破裂现象及时停止操作，对骨水泥硬度作出调整，c臂机侧位透视下将骨水泥注入伤椎，胸椎体骨水泥在3-4mL较适宜，腰椎体骨水泥在4-6mL较适宜，注入骨水泥时密切观察骨水泥是否发生渗漏现象，若发生渗漏则停止操作，向其中插入针芯至骨水泥凝固后拔除穿刺针，压迫止血切口并行无菌包扎处理，术后根据病情需求明确是否予以抗感染治疗。

1.3观察指标

（1）临床指标：治疗前与治疗后3个月测定两组伤椎前缘高度、Cobbs角及疼痛程度（参考视觉模拟评分法，0-10分代表不同程度疼痛，0分是无疼痛，10分剧烈疼痛，≤3分是轻微疼痛，轻微疼痛感但不影响睡眠;4-6分是中度疼痛，强烈疼痛，轻微影响睡眠但能耐受;≥7分是重度疼痛，疼痛剧烈且难入睡，疼痛难耐受者提供镇痛处理，得分越低则疼痛感越轻）。

（2）治疗效果：参考Oswestry功能障碍指数问卷，显效：疼痛及活动受限等症状消退，伤椎功能恢复正常;好转：症状改善明显且伤椎功能基本恢复;无效：未达到上述标准且病情加重，有效率是显效率与好转率之和。

1.4统计学方法

利用SPSS22.0软件分析本研究数据，计量资料（临床指标）（x+s）t检验。计数资料（治疗效果）[n，（%）]，x2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1临床指标

治疗前各临床指标无统计学意义，P>0.05;治疗后观察组伤椎前缘高度较对照组高，Cobbs角及疼痛评分较对照组低，组内数据有统计学意义，P<0.05（具统计学意义），见表1所列。

2.2治疗效果

84例患者经治疗后，观察组显效29例，好转11例，无效2例，有效率95%;对照组显效20例，好转13例，无效9例，有效率79%，x2=5.1258，P=0.0235，观察组治疗有效率较对照组高，P<0.05。

3讨论

调查研究显示，老年群体常见的骨折类型是骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，骨折破坏机体整体稳定性影响患者的生理功能及日常生活，患病后患者表现为局部疼痛及活动受限等症状，未接受及时治疗甚至压迫血管及神经，引起下肢瘫痪或神经功能受损等并发症，根据患者病情实际情况提供镇静药物、腰肌锻炼及佩戴支具等保守疗法能获得治疗效果且改善胸腰椎形态，但治疗后长期卧床静养造成肌肉萎缩或预后不良，不利于病情早期康复，因此尚益峰学者认为，早期提供外科手术能提高疗效。

研究认为PVP治疗该病症患者能改善预后，在骨科疾病治疗中广泛应用，虽具有创伤性，但该术式能促进机体胸腰椎生理形态能早期恢复，缓解疼痛程度且改善伤椎功能，注入扩球囊能扩张椎体，内部建立封闭的环境利于注入骨水泥，预防发生骨水泥渗漏的现象，促进塌陷的椎体能早期复位，同时借助注入骨水泥的形式能长期维持胸腰椎至良好的形态，强化松质骨的支撑作用形成稳定核心，达到缓解脊柱轴向负荷的目的，促进椎体正常高度及Cobb角能早期恢复，维持脊柱稳定性，并且术时做好以下注意事项能为手术安全提供保障：（1）术前提供影像学检查分析病情，严格掌握手术适应症，排除凝血障碍、椎体后壁严重破坏及椎体压缩程度≥75者;（2）不能过度追求骨水泥的填充量，其与症状缓解并不成正比，但与骨水泥渗漏有关，因此手术操作时要借助c臂机透视下缓慢进行，避免发生骨水泥渗漏现象对手术效果造成不利影响;（3）术后叮嘱患者在日常生活中预防意外跌倒，合理控制体质量促进病情早期康复。本研究治疗前临床指标无统计学意义，P>0.05;组内数据有统计学意义，治疗后观察组伤椎前缘高度较对照组高，Cobbs角及疼痛评分较对照组低，有效率较对照组高，P<0.05（具统计学意义），说明研究与程长等文献报道结果接近。

老年老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者应用PVP治疗能提高疗效，缓解疼痛感且促进伤椎功能早期恢复。

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