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浅谈孕产妇妊娠风险评估与高危个案追踪实施方案

范文

沈守迎吴邦华张涵韬

摘要：目的：提高医院母婴保障水平，加强孕产妇妊娠风险评估与管理，切实履行省级危重产妇和新生儿救治中心的工作职责。方法：针对怀孕至产后42天的孕产妇，通过来院就诊过程中对患者进行妊娠风险筛查、妊娠风险评估登记、妊娠风险管理和产后风险评估。结果：通过实施孕产妇妊娠风险评估与分级管理，规范孕产妇孕期与产后服务，提高高危孕产妇保健管理水平，降低孕产妇与新生儿死亡率。结论：孕产妇妊娠风险评估与管理可以及时发现并提前干预影响妊娠的风险因素，防范不良妊娠结局，有效保障母婴安全。

关键词：妊娠风险评估;高危孕产妇;个案随访追踪

1 绪论

随着国家“大健康”战略的出台以及"全面二孩政策"的落地实施，累积生育需求集中释放，出生人口数量增加，高龄、高危孕产妇比例增高，人民对生育相关医疗保健服务的需求增长，妇幼健康服务的数量、质量和服务资源都将面临新挑战。[1]我院作为一家三甲妇女儿童专科医院承担省级危重产妇和新生儿救治中心的工作职责，将面临更大的压力和更加严峻的挑战。为了提高我院孕产妇与婴幼儿安全保障水平，加强孕产妇妊娠风险评估与管理，充分发挥我院在全省危重孕产妇和新生儿救治中的重要作用，根据四川省卫生计生委印发的《孕产妇妊娠分析评估与管理办法》和《四川省卫生计生委关于设立四川省危重孕产妇和新生儿救治中心的通知》等相关文件要求，同时结合我院实际工作，规范化、流程化、系统化孕产妇妊娠风险评估与管理工作，制定了我院孕产妇妊娠风险分色评估与高危孕产妇个案追踪记录管理方案。

2 孕产妇风险评估与高危个案追踪介绍

根据《孕产妇妊娠风险评估表》医护人员对来院门诊就诊的孕产妇进行妊娠风险评估，通过评估结果计算孕产妇的风险颜色分级。[2]按照风险程度分别按照以下5种颜色进行分级标识。绿色（妊娠风险低）、黄色（妊娠一般风险）、橙色（妊娠较高风险，对母婴的安全有一定威胁）、红色（妊娠高风险，继续妊娠可能会危及孕妇生命）、紫色（孕妇患有传染性疾病）。[3]其中紫色标识孕产妇可能同时伴有其他颜色的风险标识。

针对妊娠风险评估结果存在风险的孕产妇，本院作为保健单位需要对其进行个案追踪与随访。从第一次妊娠风险评估后到产后42天期间每次就诊后都需要医护人员根据就诊的情况及时记录与反馈孕产妇的情况，从而可以有效提前发现与干预影响妊娠的风险因素，防范不良妊娠结局，有效保障母婴安全。

3 孕产妇风险评估与高危个案追踪设计与实现

3.1 系統流程设计

系统流程如下图所示：

3.2 实现业务功能

孕产妇妊娠风险评估与高危个案追踪系统运行过程中主要包含以下四个模块功能，风险评估、启动追踪、历次追踪与随访和结束追访并归档。

3.2.1 风险评估

孕产妇首次来本院产科就诊过程中，由专业医护人员根据患者实际情况对照孕产妇妊娠分级评估系统中定义的情况目录列表勾选符合的项目。勾选完成并确认提交后，系统自动根据勾选项目计算出患者的妊娠风险等级。颜色分级计算规则为：取勾选项目中最严重的颜色等级作为患者最终的妊娠风险等级;如果勾选的项目中包含紫色登记的项目，患者的评估结果则为紫色加其他项目中最严重的颜色。本次患者的妊娠评估结果也将作为后续妊娠治疗与保障的重要依据。

3.2.2 启动追踪

根据四川省卫计委印发的《孕产妇妊娠分析评估与管理办法》评估结果为橙色以上的患者，医护人员需要在系统中启动对该患者的个案追踪与随访。患者进入追访列表后，由专业的医护人员负责对该患者进行后续的追踪与随访。

3.2.3 历次追踪与随访

专业的追访医护人员在个案追踪管理系统中对进行个案追踪的高危孕产妇会有定期联系沟通，了解患者近期的体征情况与妊娠状态，同时结合患者近期的就诊详情、诊疗结果、建档详情、检查检验结果填写历次追踪记录，同时记录下一次追访时间。通过这种规范化、流程化、系统化的追踪管理方案可以及时发现与处理异常妊娠情况，提前干预影响妊娠的风险因素，防范不良妊娠结局，有效保障母婴安全。

3.2.4 结束追访并归档

当患者结束妊娠42天后医护人员完成最后一次追踪随访，由个案追踪管理系统管理员结束患者的追踪流程，同时打印患者的孕产妇妊娠风险评估记录与历次个案追踪记录用于归档与数据上报。

4 结语

在本院上线运行孕产妇妊娠风险评估与高危个案追踪管理系统半年以来，有效评估孕产妇八千多人次，高危个案追踪一千多人次，完成追踪并归档近百人次。通过该方案的运行实施可以有效的提高本院母婴安全保障水平，充分发挥本院在全省危重孕次妇和新生儿救治中心的作用。

参考文献：

[1]朱文君，衡永乐，沈嵘.浅析“单独两孩”政策及应对措施[J].江苏卫生事业管理，2015，26（04）：1-2.

[2]花静，朱丽萍，秦敏，许厚琴，张蕾，俞铮，李芬，施红.上海市助产医疗机构妊娠风险评估管理效果[J].中国妇幼健康研究，2014，25（04）：574-576.

[3]庞红雅.风险预警评估管理模式应用于高危妊娠产妇管理的效果观察[J].中国卫生产业，2015，12（28）：156-158.

作者简介：沈守迎（1991-），男，汉族，四川成都人，本科，研究方向：医院信息系统集成;张涵韬（1988-），男，汉族，四川成都人，硕士，研究方向：医院信息管理。

通讯作者：吴邦华（1984-），男，汉族，四川成都人，硕士，研究方向：医院信息系统管理。

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