| 标题 | 埋线法联合自体脂肪颗粒移植应用于面颊部凹陷 |
| 范文 | 金炫彬 凌熙悦 金文晖 董海 摘 要：目的：探讨采用埋线法联合自体脂肪颗粒移植治疗面颊部凹陷临床效果。方法：面颊部凹陷符合手术适应症的求美者21例，其中女性20例，男性1例。局麻下行自体脂肪移植填充面颊部凹陷部位后用采用PDO螺旋线埋线提升塑形。术后佩戴面颈部头套，常规口服抗生素3天。结果：21例患者均无感染、血管栓塞等严重并发症。3例患者出现不同程度的肿胀，青紫，予以局部冷敷后恢复。随访6个月，填充部位依然保持饱满紧致，塑形满意。结论：埋线法联合自体脂肪颗粒移植操作简便，术后塑形效果可靠，可提高求美者满意度，值得在临床医疗美容中推广。 关键词：自体脂肪颗粒；埋线；面颊部凹陷 因多种因素影响下面部会出现不同程度的局部凹陷，主要为脂肪的缺失或分布不均，皮肤松弛缺乏支撑等。面部凹陷集中于颞部、眶周、颊部、鼻唇沟等部位。面颊部凹陷，使人显得消瘦、苍老、面部轮廓不饱满影响外观。我们采用埋线法联合自体脂肪颗粒移植为求美者改善面颊部凹陷21例，取得了良好的效果。 1 临床资料 将2015年6月至2017年6月在我院就诊面颊部有不同程度凹陷的求美者，行埋线联合自体脂肪颗粒移植术21例。其中女性20例，男性1例。求美者年龄36岁-48岁，平均年龄（42.3±3.9）岁。面颊部凹陷范围最大面积5×6cm，深度3cm，最小面积1.5×2cm，深度0.5cm。 2 方法 （1）术前检查术前评估面颊部凹陷的部位，范围，深度，明确手术适应症，排除手术禁忌症，评估埋线方案及自体脂肪颗粒移植量。 （2）自体脂肪颗粒制备根据需求及求美者意愿，供区选择下腹部或大腿内外侧脂肪堆积处。制备肿胀麻醉液（2%利多卡因30ml+肾上腺素1mg+生理盐水1000ml），对供区进行肿胀麻醉。于脐或大腿根部做长约0.5cm的沿皮纹切口，用6mm吸脂针链接20ml注射器形成负压，对皮下脂肪反复抽拉呈扇形均匀抽吸，注意抽脂时负压不宜过大，抽脂量均匀，避免造成凹凸不平。抽出的颗粒脂肪以大量生理盐水冲洗，将肿胀麻醉液、脂滴、血液等洗净。低速离心（转速1000r/min，时间2min），分离纯化，取中层形态较好，较为完整的颗粒脂肪备用。 （3）受区脂肪颗粒移植常规消毒铺巾，对术区行局部麻醉，于颞部发际线内或耳垂下做0.5cm切口。用2ml注射器链接吸脂针将颗粒脂肪注射于面颊部凹陷部皮下组织。根据凹陷程度决定注射量，需超量注射30%。注意多层面，多隧道，多点均匀呈注射。注意注射压力不可过大，注射前需回抽避免误入血管。注射后进行适当按摩，操作轻柔。 （4）埋线按术前设计方案，对进针点、皮下走行、穿刺点分别进行标记、划线。采用PDO螺旋线进针点取颞区或鬓角边缘发际线内，水平走行在SMAS筋膜浅层以及颧脂肪垫内，因颧脂肪垫下缘较薄弱，注意走行勿太浅，避免线头外漏或导致凹陷。下端穿刺点于鼻唇沟脂肪间隔上缘，导针穿出后按压埋线末端，轻柔的推出导针。一般需要0号线6-9根，根据患者面部凹陷范围及脂肪填充量来决定。完成后评估整个形态是否满意，双侧是否对称，埋线头端轻轻提拉进行调整，达到满意形态后固定，剪断外露的埋线头端部分。金霉素眼膏涂抹于针眼处，术后佩戴面颈部头套。 3 结果 术后随访6个月，观察面部凹陷改善情况。由求美者以非常满意，满意，不满意进行术后效果评价。21例患者均无感染、血管栓塞等严重并发症。3例患者出现不同程度的肿胀，青紫，予以局部冷敷后恢复。13例非常满意，7例满意，仅1例不满意，满意率为95.2%。 4 讨论 以往面颊部凹陷一般多采用开放手术植入人工材料填充，如硅胶、聚四氟乙烯等，或利用真皮皮瓣填充等方法，手术创伤较大，术后遗留瘢痕，术后排异反应，手感差，移位，外露等问题，已不能满足求美者的需求。随着各种微创技术在医疗美容中的迅猛发展，为求美者提供了更多新的选择。自体脂肪移植及埋线手术均为微创手术，有手术创伤小，不留瘢痕等特点，更易被求美者所接受。单纯行自体脂肪颗粒填充后，因缺乏支撑结构，只能通过填充量来调整难以塑形，不能解决组织松弛等问题，难以得到满意的外形。我们采用了埋线法联合自体脂肪颗粒移植，可为移植脂肪颗粒提供支撑，不仅能改善面部凹陷，可同时进行塑形提升，改善肤质。 自体脂肪颗粒移植是一种较为理想的软组织填充材料，优点有组织来源丰富，无排异反应，组织相容性好，形态自然，创伤小等。脂肪颗粒移植后吸收率约30-50%[1]。有研究表明脂肪取材部位的选择、抽脂针的管径、分离纯化及注射方法均可影响脂肪颗粒的吸收。Padoin[2]等经过多部位比较结果发现下腹及大腿内外侧的脂肪干细胞（ADSCs）含量较其它部位高。脂肪干细胞（ADSCs）具有多向分化潜能及自我更新能力，含量越高脂肪颗粒移植后存活率就越高。Pu[3]等认为采用注射器人工低压抽吸方式，相较用吸脂机负压抽脂对脂肪颗粒活性的破坏更少。Erdim[4]等分别比较不同管径的吸脂针对脂肪颗粒的破坏程度，结果显示6mm吸脂针对脂肪颗粒的破坏最少。Puaseeki[5]等经研究认为低速离心来提纯脂肪组织能够提高其活性，建议转速1000r/min，时间不超过2分钟。 埋线近年广泛应用于皮肤软组织松弛、面部及躯体轮廓塑形、皮肤软组织凹陷、肤质改善等领域。PDO螺旋线一般6-12个月后基本吸收，被自体组织替代且不会影响面部表情。部分文献报道可增加局部血液循环、促进胶原及透明质酸的合成释放改善皮膚质地和弹性[6]。Dong Hey Suh[7]等，对2012-2014年使用PDO螺旋线面部提升术的求美者进行2年的随访后发现在6月逐渐吸收，对皮肤质地有明显改善。部分学者认为自体脂肪移植后行埋线手术因自体脂肪移植局部软组织移位，可增加埋线手术后脱线[8]。建议先行自体脂肪移植后进行埋线，自体脂肪颗粒注射时层次不宜过深，埋线时注意层次紧贴SMAS筋膜层，可有效避免上述并发症。 参考文献： [1] Pinheiro TP，Silva CC，Silveira CS，et al.Progressive hemifacial atrophy-case report[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2006，11：E112-E114. [2] Padoin AV，Braga-Silva J，Martins P，et al.Sources of processed lipoaspirate cells：influence of donor site on cell concentration[J].Plast Reconstr Surg，2008，122（2）：614-618. [3] Pu LL，Towards more rationalized approach to autolo-gous fat grafting[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2012，65（4）：413-419. [4] Erdim M，Tezel E，Numanoglu A，et al.The effects of the size of liposuction cannula on adipocyte survival and the optimum temperature for fat graft storge：an ex-perimental study[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2009，62（9）：1210-1214. [5] Piasecki JH，Gutowski K-Lavis GP，et al.An Experimental Model for Improving Fat Graft Viability and Purity[J].Plast Reconstr Surg，2007，119（5）：1571-1583. [6] SD Hye，J Hee Won，LS JUN，et al.Outcomes of Polydioxanone Knotlsess Thread Lifting for Facial Rejuvenation[J].Dermatologic Surgery，2015，41（6）：720-5. [7] Dong Hye Suh.Outcomes of polydioxanone knotless thread lifting for facial rejuvenation. Dermatol surg，2015，41：720-725. [8] 范巨峰、宋健星、郝立君，等.埋线美容专家共识.中华医学美学美容雜志，2017，23（3）：145-147. 作者简介：金炫彬（1988-），男，朝鲜族，吉林人，硕士，研究方向：面部轮廓改型，五官再造，游离皮瓣移植，乳房塑形，大面积烧伤等。 |
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