| 标题 | 浅谈公立医院成本控制问题 |
| 范文 | 李雪 摘 要：在“十三五规划”导向下，我国医疗体制改革工作逐步深入。公立医院作为医疗体制改革的主体，在适应外部市场环境的同时，应当加强成本控制工作，将更多的资金投入到提高医疗服务水平中，保证公立医院的经济效益和社会效益。但从当前实际情况来看，我国大部分公立医院在成本控制工作开展过程中还存在着成本控制意识薄弱、核算精细化不足以及支出预算落实不到位等问题。本文以公立医院成本控制现状及问题为基础，探讨加强成本控制工作的相关策略。 关键词：公立医院;成本控制;问题分析 一、公立医院成本控制工作中存在的问题分析 （一）成本管控意识相对薄弱 在内部管理工作开展过程中，受公益性质和传统体制的影响，我国部分公立医院对政府依赖程度还比较高，医院内部工作人员对单位组织的运营管理以及费用支出等问题关注较少。从现阶段的实际情况来看，部分公立医院尚未认识到成本控制工作的必要性，虽然医院的业务规模在不断扩大，但总收入增长率与总支出率存在不匹配的问题，支出增长远高于收入增长。另一方面，公立医院成本控制意识淡薄还体现在各职能科室层面，尤其是医院的医疗技术类科室以及医疗辅助类科室等，以增加业务量与经营创收为主要工作目标，对成本控制重视程度不高;同时，公立医院的成本控制工作通常是由财务科室人员牵头主导，财务人员只能针对业务情况设计成本控制指标，由于其他业务科室人员参与程度较低，从而削弱了成本控制优势。 （二）成本核算精细化不足 目前，部分公立医院尚未实现全成本核算，成本核算工作往往以总成本、科室成本这两个维度展开，没有细化到病种及各服务项目层面上，成本控制工作也只能够依据成本核算数据对科室成本占比、项目成本占比等进行普遍性管理，无法了解医疗服务项目的实际成本，也不能把控成本费用源头对某一项服务进行精细化管控。另一方面，部分公立医院的信息化建设相对落后，物资系统、HIS系统以及人力资源系统等独立运行，没有实现有效对接，使得医疗业务数据、固定资产数据、库存物资数据、耗材药品数据、人员信息等无法实现高效共享，成本核算信息的传输时效性也直接影响了后续的成本控制工作。 （三）支出预算无法落实到位 由于部分公立医院在预算编制环节仍旧以增量预算法编制预算方法，即依据前三个年度的基础预算数据，结合下一年度医院的重大工作安排，适当地调整相关的支出预算项目，最终形成下一年度的预算支出方案。这种预算编制方法缺乏灵活性，而公立医院又正处于医疗卫生事业改革时期，使得支出预算与实际情况相脱节。再加上部分公立医院的预算管理工作与绩效考核联系程度不高，未能实现对预算执行环节的有效监管，最终导致医院成本控制效果不理想。 二、公立医院成本控制改进措施分析 （一）提高全体员工对成本控制工作的重视程度 成本控制是一项系统化的管理工作，它涉及到公立医院业务全过程，需要遵循全员参与和全面覆盖的基本原则。一方面，在国家政府对公立医院扶持力度逐渐减弱的政策背景下，医院管理层人员必须要心存忧患意识，从战略全局出发，改变“单一创收提升利润”的管理理念，充分意识到成本控制工作的重要意义，将成本控制作为医院开展全方位管理的基本环节;同时，公立医院要调动全院人员对成本控制工作的参与性，结合《医院财务制度》及《医院会计制度》等相关规定，在医院内大力推进成本控制工作进程，并组织相关部门人员参与学习，通过落实成本控制目标等方式，强化职工对直接费用、间接费用以及各项费用支出控制的理念，贯彻落实成本控制方案。此外，公立医院还应设置专门的成本控制部门，全面分析各科室的成本支出情况，要特别考虑医療项目、设备使用率以及科室成员等相关因素，定期出具成本分析报告，为后续的成本控制工作开展提供信息支持。 （二）强化关键业务环节的成本控制工作 1、卫生材料支出控制 卫生耗材是公立医院医疗业务活动开展过程中直接消耗的必然性支出，伴随着医疗领域的发展，卫生耗材中的高值耗材应用也越来越普遍，这使得卫生耗材支出占比也越来越大。在成本控制工作当中，应当针对卫生耗材支出管理建立二级库管控制制度，强化各项卫生耗材的出入库流程。依据医院的实际需求，将医院物资库房设置为一级库，并以物资类别、领用责任科室等标准细化为子库房。医院按照物资采购价格将各项耗材验收入库后统一纳入一级库当中管理;各科室领用时，根据各科需求将耗材由一级库移入到二级库中;待实际使用的时候，各科室可以直接以二级库数据作为出库记账的参考依据，实现对各项物资耗材的品种化和数量化管理。高值耗材使用出库时，先由医院物价办按照高值耗材的注册名称、规格、价格与物价系统中相同的耗材收费编码做好对应，使用科室即可扫码收费然后根据医嘱核销出库。在此基础上，物价办也起到了监督监管作用，保证从源头上杜绝材料流失，强化对卫生耗材的成本控制。 2、固定资产支出控制 固定资产管理工作涉及到资产采购、质检验收入库、库存管理、使用出库、日常盘点、修理维护以及报废处置等环节，但在日常管理工作中，由于管理意识淡薄、监管制度缺位等问题，使得公立医院存在着固定资产闲置率高、账实不符现象等，进而造成固定资产成本支出控制不严。具体来说，公立医院加强固定资产支出控制应当从采购和管理这两个环节入手，一方面，公立医院要严格固定资产购置预算工作，依据单位的实际需求，遵循“统筹兼顾、保证重点”的基本原则，以年度为单位编制固定资产采购预算计划。部分采购金额大、使用率低、成本回收率低的固定资产采购项目，需要由上级财政部门或专家团队做出项目可行性分析报告以后，才能落实到采购工作当中。通过严格资产申请购置审批程序等方式，从根源上杜绝资产重复采购、资产闲置、购置后使用率低等问题;另一方面，公立医院要建立严格的资产盘点制度和资产领用制度，定期对资产实物和账目进行盘点核对，要求各科室经过审批和签字后才能领用设备器械，并严格杜绝科室混用、资产外借等问题，有效避免资产流失现象，提高资产的使用效率，以此来达到降低固定资产成本支出的目的。 （三）实现成本核算精细化管理 一方面，公立医院需要针对成本核算工作建立规范的工作流程，以财务收支作为管理核心，设置独立的成本管理小组，并协调组织各科室部门共同开展成本核算工作;同时，联系分级预算相关信息，并搭建信息共享平台，及时采集医技科室、医疗辅助科室等关键部门的成本支出数据，为成本核算工作提供可靠的信息依据。另一方面，成本分摊是成本核算工作的重要环节，公立医院需要遵循“成本效益、科学配比”等原则，结合医院规模大小、业务特征、人员数量等实际情况，确定合理的成本分摊方法。例如：在开展间接费用分摊环节，公立医院可以从医疗服务系统、HIS收入系统等平台上采集成本信息，核算病种成本数据、床日诊次数据以及项目成本数据等，编制成本核算报告，为成本控制工作提供信息保障。此外，成本分摊方法包括实际摊销法、不规则摊销法、平均摊销法等，医院应依据需求选择有针对性的分摊方法，确保核算结果的准确性。 （四）落实支出预算执行效率 为了提升预算执行效率，首先，公立医院需要优化预算编制方法，在增量预算的基础上采取多元化的预算编制法，例如：医院年度门诊人次、住院人次等与医疗业务相關的预算采用滚动预算与增量预算相结合的方法;人员支出、公共费用支出等相对稳定的项目则可以采用固定预算法编制;卫生耗材成本、药品成本以及水电费消耗等与医疗业务量相关的支出项目建议采用弹性预算法。通过改进预算编制方法来提高预算方案的可操作性，保证预算方案与实际情况的一致性。其次，公立医院应当加强预算执行过程控制，严格预算支出审批程序，要求各项目费用支出环节都需要经过申请、支出、审批和下拨等基本流程强化预算费用控制。最后，加强预算管理与绩效考核之间的联系，以成本控制、业务收入、资金流量、费用占比等作为考核指标，并联系成本支出与个人效益之间的责任关系，向预算执行率较低的科室部门追究责任，以此来达到强化支出控制的目的。 三、结语 综上所述，公立医院在加强成本控制工作的过程中，应当立足于内部管理的缺陷与问题，通过提高重视程度、强化关键业务控制、核算精细化管理以及控制预算支出等方式，逐步完善成本控制管理体系，促进公立医院健康发展。 参考文献： [1]王晶.新医改背景下公立医院成本控制问题的研究与思考[J].商情， 2019， 000（006）：23. [2]吴红梅.新医改制度下公立医院成本控制的措施探讨[J].商讯， 2019， 000（010）：P.155-155. [3]吴荣美.关于公立医院成本核算与成本控制方法的探讨[J].中小企业管理与科技（上旬刊）， 2019（7）. |
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