基于风险管理的公立医院内部控制分析

    张欣玥

    摘 要：随着新医改的不断深化，公立医院也正面临着新的转折点，为了获得更好的发展，公立医院需要抓紧新医改所带来的机遇，同时应对其所带来的挑战。其中挑战中最为突出的问题便是，新医改给公立医院带来的财务风险、经营风险等各种突出问题，为了解决这些问题，公立医院做好内部控制与风险管理势在必行。本文从风险管理出发，对风险管理下的公立医院内部控制展开分析与探讨。

    关键词：风险管理 ?公立医院 ?内部控制

    新时期下，公立医院的内部控制与风险管理模式逐渐因为不适应时代而展现出了各种问题，为了获得更好的发展，公立医院必须对内部控制与风险管理进行优化，解决因为内部控制与风险管理模式落后而产生的财务管理、医疗纠纷等多种问题。

    一、风险管理下公立医院的内部控制工作

    在公立医院内部，风险管理与内部控制是存在紧密关系的，其二者相互影响，相互促进，内部控制当中的重要环节便是风险管理。当前随着新医改进入了一个新的态势，公立医院也面临新的发展，比如规模扩大，设备增加，扩大了成本投入，也就造成了一定的风险。为了合理抑制或规避这些风险，公立医院内部必须采取内部控制，对风险进行有效的管理。

    二、公立医院当前面临的主要风险

    但当前因为我国公立医院接触内部控制、发展内部控制的时间还比较短，所以在内部控制与风险管理工作上，仍然存在着一定的问题，只有将这些问题合理有效的解决，才能促进医院实现实质的发展。

    （一）财务风险

    由于公立医院在过去很长一段时间内，是受计划经济控制，计划经济的影响深重，其自主性缺失，所以对财务的管理上存在诸多的问题。比如资产项实不符、医疗资源使用不当、违规收费现象频频发生，财务管理水平低，不利于医院树立正确的现象，也不利于医院开展预算管理和成本核算工作。

    （二）经营风险

    由于新医改的推进，民营资本和社会资本等纷纷进入医院领域，公立医院的竞争压力增大，与过去不同，现在更多的是受市场调控，所以公立医院的经营上面临一定的风险。公立医院在引进人才、规模扩张、设备采购上，因为受计划经济体制影响，当前这些环节比较薄弱，所以与其他医院相比，公立医院存在一定的经营风险。

    （三）医疗质量管理风险

    随着社会的进步，人们生活水平的提高，对自身安全意识越来越看重，与医院的医疗纠纷也呈逐年增长的趋势，引得社会纷纷关注。而医院内部缺乏合理有效的内部控制体系，发生医疗纠纷事件时，医院没有合理的解决措施，使得医疗纠纷进一步升级。

    （四）行风建设风险

    国有国法，家有家规，行有行风。本身公立医院作为公益性机构，其最大的目標并不是经济效益，反而是治病救人，按理说，公立医院的廉政建设本应走在前列，但事实却恰恰相反，行业内资源浪费、红包、回扣现象只多不少，廉政建设出现了污点，加剧了医患关系的紧张。

    三、公立医院内部控制和风险管理存在主要问题

    （一）缺乏完善的内部控制和风险管理机制

    由于我国接触风险管理与内部控制的时间并不长，所以在建立内部控制和风险管理机制上有所缺失。但最直观的后果便是，在开展部分重要的经营决策计划或者是开展部分的资源配置等，没有合理规范的标准可循，开展工作没有目标，造成了严重的资源浪费，甚至严重下还会大规模造成资产设备的闲置。虽然与过去相比，我国现在的内部控制和风险管理意识已然在提高，但从整体而言，依然缺乏先进的内部控制和风险管理意识，所以建立完善的内部控制和风险管理机制还需要一段时间。

    （二）管理人员综合素质低，管理观念落后

    虽然当前内部控制和风险管理已然在领域内推行，但在部分公立医院内，其仍然延续了落后的管理观念，开展落后的管理模式，导致内部控制和风险管理工作屡屡出现漏洞。在传统的管理模式下，盲目的规模扩张和医疗技术引入，都会使医院增加成本投入，从而造成医院的资金周转问题，或可出现严重的财务问题。另外，医院对于日常的经营管理工作也并不上心，只是一味的强化规章制度，使办事程序变得越发复杂，这不但没有强化内部控制和风险管理，反而为工作人员的工作平添几分阻碍。

    （三）缺乏严密的监督考核工作

    在大多数公立医院内部，俱都缺乏完善的审计机制，或者审计部门缺乏独立性，执行力度低等情况，这就使得审计工作无法严密监督内部控制的进行，内部控制工作流于表面，无法深入实际。既造成了人力、物力、资源、资金的浪费，又没有实际达成效用，严重滞后了医院的发展。

    四、加强风险管理与内部控制的几条有效途径

    （一）加强对风险管理与内部控制的重视度，建立完善的风险管理与内部控制机制

    医院首先要更新自身的管理观念，加强对风险管理与内部控制的重视程度。其次要建立完善的风险管理与内部控制机制，使医院各部门科室均能明确岗位职责，必要时刻还可以实行轮岗制，充分发挥内部控制的作用。在具体应用中，可以针对医院所面对的几种不同的风险，完善其相应的体系，使开展工作时可以有章可依，有章可循，提前做好风险预警以及风险评估工作，有效地提出应对风险的措施，合理规避风险，降低风险带来的损失。

    （二）建立完善的内部审计监督机制

    为了彻底发挥内部控制的作用，医院内必须建立完善的内部审计监督机制，保持审计部门的独立性，通过发挥审计的作用，切实将内部控制落实到实处，对内部控制工作中所存在的不足加以改善。在设置审计部门时，选择由专业背景的高素质人员，充分发挥监督作用，扩大审计范围，立足于医院的实际情况，对医院的经营管理和内控实施评价进行全面审计，有效促进医院提高内部控制与风险管理水平。

    （三）建立完善的预算管理和成本控制体系

    基于风险管理下的内部控制工作建设过程中，预算管理和成本控制也属于重要环节。医院要立足于实际情况，对医院的事前、事中和事后，均建立全面的预算管理和成本控制，有效的规范医院的经营生产活动。具体在实践中，医院可以通过查询历年数据，制定完善的发展计划，通过对实际执行与预算做对比，找出其中的误差与原因，并通过预算管理和成本控制，消灭其中的问题，提高预算管理和成本控制效率。

    （四）运用信息化技术，加强信息化建设

    当前时代是网络的时代，也是信息化的时代，医院若想获得更大的发展，必须与时俱进，紧跟时代潮流，引进信息化技术，加强医院的信息化建设。医院可以引入相应专业的人才，建立医院信息共享平台，密切科室与科室之间的交流，促进信息的共享与沟通，优化重组业务流程，打破医院各部门之间的限制，从而为医院的发展出谋献策，提高决策的准确性。

    五、结束语

    总而言之，公立医院当前面临的环境使得医院不得不进行改革，而在改革过程中，医院在获得机遇的同时，也面临着各种挑战，为了更好的促进医院的发展，医院必须要立足其实际情况，优化内部控制与风险管理工作，构建基于风险管理的内部控制体系，使其切实发挥效用，从而降低医院在改革过程中遇到的各种风险，促进医院的可持续发展。

    参考文献：

    [1]朱颖佳.基于风险管理视角探析公立医院内部控制问题[J].现代经济信息，2019（12）：94.