直肠癌病人临床治疗中全直肠系膜切除手术的应用价值体会

2024.10.29

左传成

【摘要】目的探讨全直肠系膜切除手术治疗直肠癌病人的应用价值。方法选取2018年11月～2019年11月我院收治的直肠癌患者40例，按照随机数字表法分组，对照组（n=20）采用传统手术切除治疗，观察组（n=20）采用全直肠系膜切除手术治疗，分析手术时长、术中出血量、住院时长以及并发症发生率。结果观察组手术时长、术中出血量、住院时长以及并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论全直肠系膜切除手术治疗直肠癌病人效果较好，具有较高的应用价值，可有效缩短手术时长与住院时长，减少出血量，降低并发症发生率。

【关键词】全直肠系膜切除手术;直肠癌;应用价值

【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.34..02

【Abstract】Objective To evaluate the value of total mesorectal excision （TME） in the treatment of rectal cancer.Methods 40 patients with rectal cancer were selected from November 2018 to November 2019.They were divided into two groups according to random number table.The control group （n=20） was treated with traditional surgical excision，while the observation group （n=20） was treated with total mesorectal excision.The operation duration，intraoperative bleeding volume，length of hospitalization and the incidence of complications were analyzed.Results The operation time，bleeding volume，length of hospitalization and complication rate in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）.CONCLUSION Total mesorectal excision is effective in the treatment of rectal cancer，and has high application value.It can effectively shorten the length of operation and hospitalization，reduce the amount of bleeding and reduce the incidence of complications.

【Key words】Total mesorectal excision;Rectal cancer;Application value

直肠癌是肿瘤科常见的肿瘤类型，也是消化道常见的恶性肿瘤，主要发生于直肠乙状结肠与齿线状结肠交界处，由于位置较低，极易被乙状结肠镜诊断或者直肠指诊，由于位置深入盆腔，解剖关系较为复杂，手术难以彻底治愈，导致复发率较高，其发生多与患者的饮食习惯、社会环境及遗传因素有关，发病率较高，临床主要采用手术治疗，可有效改善疾病预后，提高生活质量[1]。本次研究对直肠癌病人采用全直肠系膜切除手术治疗，总结如下。

1 资料與方法

1.1 一般资料

选取2018年11月～2019年11月收治的直肠癌患者40例，根据随机数字表法分组，观察组20例，其中男13例，女7例;年龄44～79岁，平均（61.5±6.5）岁;其中高分化癌2例，中分化癌11例，低分化癌7例。对照组20例，其中男14例，女6例;年龄45～80岁，平均（62.5±6.5）岁;其中高分化癌3例，中分化癌12例，低分化癌5例。两组患者各项资料均在研究标准内，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：（1）均经纤维结肠镜或者直肠镜检查诊断为直肠癌;（2）肿块与肛缘的距离在10cm以下;（3）均自愿签署知情同意书。排除标准：（1）存在手术禁忌症者;（2）依从性较低者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用传统手术切除治疗

全身麻醉后协助患者取仰卧位，然后在术区进行切口，逐层分离皮肤以及皮下组织，游离肿瘤并将其切除，同时切除距离肿瘤2 cm处的直肠系膜，不需要对其余的直肠系膜进行切除。

1.2.2 观察组采用全直肠系膜切除手术治疗

全身麻醉后协助患者取仰卧位，然后在其下腹部正中进行小切口，切开腹壁后仔细检查腹腔脏器，明确肿瘤的具体位置以及与周围组织的关系，然后近端结扎处理肠管，高位结扎肠系膜下血管，之后清扫肿瘤周围脂肪组织以及淋巴结，分离乙状结肠。然后在直视状态下距离肿瘤6～8 cm处进行锐性分离，分离出完整的肿瘤肠段以及直肠系膜之后在距离肿瘤下缘2～5 cm处切除直肠系膜，然后吻合直肠与乙状结肠。将肿瘤取出后，采用大量温水对切口进行冲洗，之后采用生理盐水清洁远端的直肠肠腔并进行缝合[2]。

1.3 疗效观察指标

分析手术时长、术中出血量、住院时长以及并发症发生率。

1.4 统计学方法

统计学软件为SPSS 17.0，计量资料使用均数±标准差表示，检验方式为t检验，计数资料使用[n（%）]表示，检验方式为x?检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时长、术中出血量、住院时长

观察组手术时长为（121.52±18.84）min，术中出血量为（128.44±39.12）mL，住院时长为（13.35±1.86）d;对照组手术时长为（186.44±30.17）min，术中出血量为（368.25±95.68）mL，住院时长为（15.15±1.96）d，观察组明显低于对照组，t=2.979，差异有统计学意义（P=0.005<0.05）。

2.2 并发症发生率

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

直肠癌的发病率较高，仅次于胃癌与食道癌，发病因素主要与摄入过高脂肪及动物蛋白有关，在人们生活水平不断提高的同时，不规律的生活习惯以及不合理的饮食习惯会增加直肠癌的发病率，且逐年上升，对患者身心健康有严重影响，若治疗不及时会严重威胁到其生命安全，所以及时采取有效的手术方式治疗至关重要，对改善患者预后意义重大[3]。

传统手术主要对肿瘤进行钝性分离，不但会损伤肿瘤或者肠系膜，还会降低解剖层面的清晰度，直肠系膜分割不完整或者存在残余也会导致肿瘤扩散，难以保证手术效果，导致术后并发症以及复发率较高，加之该种手术方式范围较广，会损伤患者的神经以及周围器官，导致出现性功能障碍以及排尿障碍，不利于患者术后恢复。而全直肠系膜切除术则很好的弥补了传统切除术存在的不足，该种手术方式主要进行锐性分离，可完整切除肿瘤，还可保证切割部位温和，可有效降低术后发病率，并且很好的保留自组神经，排尿功能以及性功能等其他功能也不会出现障碍，且手术时间以及住院时间较短，术中出血量较少，术后并发症较少，有助于提高患者术后自理能力，对改善预后有较好的效果。研究中治疗后并发症较少，各项指標明显较低，这与阎雷等[4]的研究结果相一致。

综上所述，全直肠系膜切除手术治疗直肠癌病人效果较好，具有较高的应用价值，可有效缩短手术时长与住院时长，减少出血量，降低并发症发生率。

参考文献

[1] 罗正高.全直肠系膜切除术和传统手术方法治疗直肠癌的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（90）：102.

[2] 何花.全直肠系膜切除术和传统手术方法治疗直肠癌的临床疗效对比[J].中国医药指南，2018，16（27）：106-107.

[3] 许克杰，芮丽娜.全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（02）：26-27.

[4] 阎雷，李晶晶，张克难.比较全直肠系膜切除术和传统手术治疗直肠癌的疗效[J].中国医疗设备，2017，32（S2）：142.

本文编辑：赵小龙