多点执业背景下医院人才队伍建设面临的挑战
史莺
摘要：自医师多点执业政策推行以来，具备多点执业条件的医生可以充分发挥自身社会价值，缓解群众“看病难”问题，但同时医院的人才队伍建设也面临新的问题与挑战。本文着重分析了医师多点执业政策的优点和弊端，以及对医院人才队伍建设等方面带来的诸多影响，提出了相应的措施，以保证医院各项事业的持续发展。
关键词：医师 多点执业 人才队伍建设 挑战
中图分类号：R 197.3 文献标识码：A
自2009年卫生部发布《关于医师多点执业有关问题的通知》（简称《通知》）以来，医师多点执业行为被卫生部门认可，一系列规范性的要求让多点执业这一广泛存在的现象被赋予合法化。实践证明，医师多点执业的推行是利大于弊，它能有效地促进优质医疗资源平稳有序流动和科学配置，更好地为人民群众提供医疗卫生服务。《通知》中将医师多点执业行为划分为政府指令、医疗合作和主动受聘三种类型。第一类是政府指令：医师执行卫生支农、支援社区和急救中心（站）、医疗机构对口支援等政府指令任务，只需由所在医疗机构批准。第二类是医疗合作：多个医院（社区卫生服务中心）开展横向或纵向医疗合作的，相关医院（社区卫生服务中心）要经《医疗机构执业许可证》登记机关审核，并向其备案。第三类是主动受聘：医师受聘在两个以上医疗机构执行的，应当向卫生行政部门申请增加注册的执业地点。[1]
医师在两个以上医疗机构从事诊疗活动即为多点执业，不论是指令性任务、受邀进行合作医疗，还是个人自行联系医疗点执业，只要在两个以上执业点从事医疗活动，都属于多点执业管理的范畴。多点执业合法化后，医生外出进行医疗活动不再受限，同时也加大了原单位的管理难度。这就使医院的人员管理和人才队伍建设面临新的课题。
1 多点执业能缓解“看病难”，体现优秀人才的社会价值
1.1医师多点执业能合理分布现有人才资源
“看病难”，首要原因就是医疗资源不均衡，许多患者过分地信赖大医院、名医生，看个小病都涌到城市大医院、知名度高的医院就医。往往一些小病，却要挂专家号，大医院专家门前“门庭若市”，社区等基层医疗卫生机构门可罗雀，造成了不必要的医疗资源浪费。医师多点执业实行分类管理后，优秀人才资源能深入到农村和社区等基层医疗机构以及民营医院实施诊疗活动，可以有效地促进人才的合理流动，患者再也不必到大医院，有利于改善当前医疗资源不均衡的状况，有助于方便群众就医，缓解群众“看病难”的问题。多点执业后，患者想要看病，不一定非得到三甲医院，可以有更多医疗机构选择。让高层次优秀人才多点执业，实现优质人才资源的合理配置与共享，能更好的推动解决社会医疗资源分配不均的问题。
1.2发挥医师在医疗卫生活动中的核心作用
实施医师多点执业政策，可以打破大型医疗机构长期以来对优秀人才资源的垄断。根据统计，我国大部分优质医疗资源不论硬件还是软件都主要集中在城市三级以上医院。而人才资源的缺乏甚至超过了硬件条件的稀缺，从根本上说，医疗卫生资源配置的不合理，就是卫生人力资源配置不合理，而医师则是医疗卫生资源中的核心人力资源[2]，优秀医师更是核心中的核心，多点执业能有效地发挥人才资源的最大效益，鼓勵医师到基层、偏远地区等医疗资源相对稀缺地区的医疗机构进行多点执业，让一些高年资、有技术专长的医生在两个以上不同的医疗机构从事医疗活动，能够最大程度地发挥优秀医务人员的自身价值。
2 多点执业合法化给人才队伍的成长营造健康的社会环境
2.1多点执业可以调动医师积极性
多点执业政策实施前，医生的诊疗活动只能受限于唯一注册的医疗机构，卫生主管部门严令禁止多点行医。然而事实上，医生为获得高收入而在暗地里“走穴”的现象却屡禁不止，并长期处于上面虽三令五申、下面仍我行我素的违规状态。多点执业被许可后，使优秀医生可以堂堂正正靠自己的专业技术在多个医疗机构坐诊，从原来的一个固定执业点增加到现在可以在两三个执业点执业，收入一下增长了不少。收入高了，工作积极性自然也提高了。这样大医院的医生不需要上级发布指令性任务，也乐意到社区卫生机构或民营医院执业，发挥自己的专业优势，可以更好地实现自身的价值，有利于调动医生的主观能动性。
2.2营造良好的社会环境，遏制不正之风
多点执业的施行，在优秀医疗人才实现自我价值的同时，也使他们的收入得到了相应的增长。付出相应的劳动，得到相应的报酬，而不需要依靠红包、回扣、药费提成等不正当获利来提高收入。随着医药卫生体制改革的全面深入，医药购销领域的不正之风可以得到有效遏制，从而打破了长期以来医院以药养医的传统模式，药品流通环节中的非正当高额利润被去除了，让老百姓怨声载道的药费提成和“红包”“回扣”等潜规则将销声匿迹，进而保障了患者的利益不受损害，同时也营造了良好的社会环境。
3 多点执业合法化给公立医院的发展带来一定风险
3.1可能会削弱原单位的竞争力
由于医疗行业的特殊性，能够进行多点执业的医师在一个医院中往往是副高以上的专家和学科带头人，属于“高精尖”人才。这些专家和学科带头人在本单位和其他执业地点进行医疗活动时，本身因在数个执业点执业，牵扯到的时间和精力有限，只能先完成本单位规定的医疗业务指标，而不愿意再把精力继续投入到单位的科研上，也不愿意承担教学任务，这意味着为本单位服务的时间缩短，这样势必会直接导致所在单位科研水平和教学水平的降低，进而削弱了原单位的竞争力。
3.2可能存在流失患者的风险
医师在多个医疗机构执业，由于体制的不同，各个医疗机构在管理模式、经营方式、薪酬分配上存在或多或少的差异，这就使得医师在遇到个人利益和其他利益发生冲突时必然会相互权衡轻重，有时甚至会做出损害原执业机构的行为。为了自己的利益，个别医生将可以在原医院做的手术转到其他执业医院去做的事件屡屡发生，医生责任意识淡薄，造成原医院患者的流失，长此以往，将给原医院造成重大的经济损失。
3.3使原单位的管理难度加大
参与多点执业的医师一般为某一学科领域的高水平、高年资的医学专家，其本身一般也是医院的中层管理人员。医师多点执业后，他们很有可能因经常忙于外出执业而无法参与医院的各项重大决策活动，有时医院下达的重要任务无法得到落实，对科内医师的管理也缺乏统一性和连续性，加大了医院的管理难度。
4 医师多点执业合法化给医院人才队伍建设带来挑战
4.1对人才队伍的引领作用造成一定的影响
公立医院在人才梯队建设中，高层次人才对人才队伍的引领作用不容小觑。高层次人才多点执业后，这种作用就会日益弱化，对医院各个学科的持续发展和人才队伍建设十分不利。医院需要依靠这些专家和业务骨干来提升医疗服务能力和医疗技术水平，开展科研攻关，带教培养中青年医师，让他们尽快成长，独立有效地完成临床工作，从而保证医院核心竞争力。如果缺乏高层次人才的引领，医院的发展前景堪忧。
4.2对青年医学人才培养的影响
公立医院的专家除承担繁重的医疗、科研任务，还肩负着教育培养青年医学人才的重任。他们除了每天诊治大量患者、完成规定的临床医疗任务，还要负责年轻医生和实习生的授课带教任务，做好传、帮、带。实施多点执业后，将使这些原本十分繁忙的专家工作重心有所转移，导致没有足够的时间和精力来带教下级医生，必然会导致医院的医、教、研工作在一定程度上停滞不前，青年医学人才培养将受到极大影响[3]。
5 更新观念、创新思路，探索适合医院发展的新路子
5.1转变思路，把“管人才”变成为人才服务
在医师多点执业政策试行过程中，医院管理者要充分认识到当前的形势，认真分析医师多点执业政策对本院人才队伍建设的影响，针对存在的问题，抓大放小，想要留住人，必须转换用人机制，改革现行人事管理体制，不是一味地“管人”，而是要在为人才做好服务上下功夫，营造有利于人才成长的良好氛围。
5.2制订切实有效的医院管理制度
医院应对多点执业医师实行动态管理，完善相关规章制度。细化聘用制度和岗位管理制度，明确多点执业的具体资质和详细标准，包括学历、技术职称、健康状况、医德医风、奖惩记录、定期考评等，对符合条件的医师颁发多点执业许可证[4]。对已取得多点执业资质的医师实行动态考核，对于患者投诉率高、未按时完成培训任务、有违规违法等不良记录的执业医师取消其多点执业资格，并规定在一定期限内不得申请多点执业，保证多点执业的良性运转。
5.3加快对中青年人才培養步伐
多点执业后，高层次人才没有多余时间带教下级医师，势必造成人才梯队的断层。在这种形势下，加快医院中青年医师的培养是当务之急，优秀业务骨干是医院的中流砥柱。日常工作中应注重培养中青年骨干人才的学习能力、实践能力，着力提高创新能力，并建立行之有效的激励机制，以充分调动人才队伍的积极性和主观能动性，让中青年人才在实践中得到锻炼，快速得到成长，让优秀人才脱颖而出，提高医院核心竞争力。
5.4厘清各方权责利，解除医师后顾之忧
进一步细化相关管理规定，明确本单位、医师本人及多点执业方“三方”的权利、责任和义务，以契约的形式切实保护各方利益，避免三方责任不清导致的医疗秩序混乱。政府主管部门应加大管理力度，想方设法为多点执业政策提供强有力的保障措施，如全面推进医疗事故强制责任险，一旦发生医疗纠纷或医疗事故，由签约的保险机构直接赔付给患者，避免医师与患者直接接触，降低医师的执业风险，以解除医师多点执业的后顾之忧。
5.5增加归属感，走可持续发展道路
优秀人才是医院实力的支撑和核心，是医院学科发展的重要推动力量，努力为优秀人才打造更好的施展才干平台，想方设法提供力所能及的物质条件和工作环境，以事业留人，以感情和适当的待遇留人。中青年技术骨干是后备军，是人才梯队合理建设的保证。努力给他们的成长创造更多的机会，平时注重关心优秀人才的工作和生活情况，多倾听他们的建议和要求，帮助他们解决工作上的问题和困难，为其创造良好和谐的工作环境和广阔的职业发展空间，深入挖掘他们的潜力，激励他们自觉地去学习探索，促进医院各项事业可持续发展。
参考文献：
[1]卫生部关于医师多点执业有关问题的通知[Z].卫医政发〔2009〕86号.2009- 09- 11.
[2]胡志民，黄建始.医师多点执业的影响因素及管理探讨[J].中国医院，2009，13（6）：35- 38.
[3]罗央清.对我国实施医师多点执业的思考[J].中医药管理杂志，2010，18（9）：770- 772.
[4]李洪奇.医务人员兼职执业法律探讨[J].中国卫生法制，2005，13（2）：21- 23.
摘要：自医师多点执业政策推行以来，具备多点执业条件的医生可以充分发挥自身社会价值，缓解群众“看病难”问题，但同时医院的人才队伍建设也面临新的问题与挑战。本文着重分析了医师多点执业政策的优点和弊端，以及对医院人才队伍建设等方面带来的诸多影响，提出了相应的措施，以保证医院各项事业的持续发展。
关键词：医师 多点执业 人才队伍建设 挑战
中图分类号：R 197.3 文献标识码：A
自2009年卫生部发布《关于医师多点执业有关问题的通知》（简称《通知》）以来，医师多点执业行为被卫生部门认可，一系列规范性的要求让多点执业这一广泛存在的现象被赋予合法化。实践证明，医师多点执业的推行是利大于弊，它能有效地促进优质医疗资源平稳有序流动和科学配置，更好地为人民群众提供医疗卫生服务。《通知》中将医师多点执业行为划分为政府指令、医疗合作和主动受聘三种类型。第一类是政府指令：医师执行卫生支农、支援社区和急救中心（站）、医疗机构对口支援等政府指令任务，只需由所在医疗机构批准。第二类是医疗合作：多个医院（社区卫生服务中心）开展横向或纵向医疗合作的，相关医院（社区卫生服务中心）要经《医疗机构执业许可证》登记机关审核，并向其备案。第三类是主动受聘：医师受聘在两个以上医疗机构执行的，应当向卫生行政部门申请增加注册的执业地点。[1]
医师在两个以上医疗机构从事诊疗活动即为多点执业，不论是指令性任务、受邀进行合作医疗，还是个人自行联系医疗点执业，只要在两个以上执业点从事医疗活动，都属于多点执业管理的范畴。多点执业合法化后，医生外出进行医疗活动不再受限，同时也加大了原单位的管理难度。这就使医院的人员管理和人才队伍建设面临新的课题。
1 多点执业能缓解“看病难”，体现优秀人才的社会价值
1.1医师多点执业能合理分布现有人才资源
“看病难”，首要原因就是医疗资源不均衡，许多患者过分地信赖大医院、名医生，看个小病都涌到城市大医院、知名度高的医院就医。往往一些小病，却要挂专家号，大医院专家门前“门庭若市”，社区等基层医疗卫生机构门可罗雀，造成了不必要的医疗资源浪费。医师多点执业实行分类管理后，优秀人才资源能深入到农村和社区等基层医疗机构以及民营医院实施诊疗活动，可以有效地促进人才的合理流动，患者再也不必到大医院，有利于改善当前医疗资源不均衡的状况，有助于方便群众就医，缓解群众“看病难”的问题。多点执业后，患者想要看病，不一定非得到三甲医院，可以有更多医疗机构选择。让高层次优秀人才多点执业，实现优质人才资源的合理配置与共享，能更好的推动解决社会医疗资源分配不均的问题。
1.2发挥医师在医疗卫生活动中的核心作用
实施医师多点执业政策，可以打破大型医疗机构长期以来对优秀人才资源的垄断。根据统计，我国大部分优质医疗资源不论硬件还是软件都主要集中在城市三级以上医院。而人才资源的缺乏甚至超过了硬件条件的稀缺，从根本上说，医疗卫生资源配置的不合理，就是卫生人力资源配置不合理，而医师则是医疗卫生资源中的核心人力资源[2]，优秀医师更是核心中的核心，多点执业能有效地发挥人才资源的最大效益，鼓勵医师到基层、偏远地区等医疗资源相对稀缺地区的医疗机构进行多点执业，让一些高年资、有技术专长的医生在两个以上不同的医疗机构从事医疗活动，能够最大程度地发挥优秀医务人员的自身价值。
2 多点执业合法化给人才队伍的成长营造健康的社会环境
2.1多点执业可以调动医师积极性
多点执业政策实施前，医生的诊疗活动只能受限于唯一注册的医疗机构，卫生主管部门严令禁止多点行医。然而事实上，医生为获得高收入而在暗地里“走穴”的现象却屡禁不止，并长期处于上面虽三令五申、下面仍我行我素的违规状态。多点执业被许可后，使优秀医生可以堂堂正正靠自己的专业技术在多个医疗机构坐诊，从原来的一个固定执业点增加到现在可以在两三个执业点执业，收入一下增长了不少。收入高了，工作积极性自然也提高了。这样大医院的医生不需要上级发布指令性任务，也乐意到社区卫生机构或民营医院执业，发挥自己的专业优势，可以更好地实现自身的价值，有利于调动医生的主观能动性。
2.2营造良好的社会环境，遏制不正之风
多点执业的施行，在优秀医疗人才实现自我价值的同时，也使他们的收入得到了相应的增长。付出相应的劳动，得到相应的报酬，而不需要依靠红包、回扣、药费提成等不正当获利来提高收入。随着医药卫生体制改革的全面深入，医药购销领域的不正之风可以得到有效遏制，从而打破了长期以来医院以药养医的传统模式，药品流通环节中的非正当高额利润被去除了，让老百姓怨声载道的药费提成和“红包”“回扣”等潜规则将销声匿迹，进而保障了患者的利益不受损害，同时也营造了良好的社会环境。
3 多点执业合法化给公立医院的发展带来一定风险
3.1可能会削弱原单位的竞争力
由于医疗行业的特殊性，能够进行多点执业的医师在一个医院中往往是副高以上的专家和学科带头人，属于“高精尖”人才。这些专家和学科带头人在本单位和其他执业地点进行医疗活动时，本身因在数个执业点执业，牵扯到的时间和精力有限，只能先完成本单位规定的医疗业务指标，而不愿意再把精力继续投入到单位的科研上，也不愿意承担教学任务，这意味着为本单位服务的时间缩短，这样势必会直接导致所在单位科研水平和教学水平的降低，进而削弱了原单位的竞争力。
3.2可能存在流失患者的风险
医师在多个医疗机构执业，由于体制的不同，各个医疗机构在管理模式、经营方式、薪酬分配上存在或多或少的差异，这就使得医师在遇到个人利益和其他利益发生冲突时必然会相互权衡轻重，有时甚至会做出损害原执业机构的行为。为了自己的利益，个别医生将可以在原医院做的手术转到其他执业医院去做的事件屡屡发生，医生责任意识淡薄，造成原医院患者的流失，长此以往，将给原医院造成重大的经济损失。
3.3使原单位的管理难度加大
参与多点执业的医师一般为某一学科领域的高水平、高年资的医学专家，其本身一般也是医院的中层管理人员。医师多点执业后，他们很有可能因经常忙于外出执业而无法参与医院的各项重大决策活动，有时医院下达的重要任务无法得到落实，对科内医师的管理也缺乏统一性和连续性，加大了医院的管理难度。
4 医师多点执业合法化给医院人才队伍建设带来挑战
4.1对人才队伍的引领作用造成一定的影响
公立医院在人才梯队建设中，高层次人才对人才队伍的引领作用不容小觑。高层次人才多点执业后，这种作用就会日益弱化，对医院各个学科的持续发展和人才队伍建设十分不利。医院需要依靠这些专家和业务骨干来提升医疗服务能力和医疗技术水平，开展科研攻关，带教培养中青年医师，让他们尽快成长，独立有效地完成临床工作，从而保证医院核心竞争力。如果缺乏高层次人才的引领，医院的发展前景堪忧。
4.2对青年医学人才培养的影响
公立医院的专家除承担繁重的医疗、科研任务，还肩负着教育培养青年医学人才的重任。他们除了每天诊治大量患者、完成规定的临床医疗任务，还要负责年轻医生和实习生的授课带教任务，做好传、帮、带。实施多点执业后，将使这些原本十分繁忙的专家工作重心有所转移，导致没有足够的时间和精力来带教下级医生，必然会导致医院的医、教、研工作在一定程度上停滞不前，青年医学人才培养将受到极大影响[3]。
5 更新观念、创新思路，探索适合医院发展的新路子
5.1转变思路，把“管人才”变成为人才服务
在医师多点执业政策试行过程中，医院管理者要充分认识到当前的形势，认真分析医师多点执业政策对本院人才队伍建设的影响，针对存在的问题，抓大放小，想要留住人，必须转换用人机制，改革现行人事管理体制，不是一味地“管人”，而是要在为人才做好服务上下功夫，营造有利于人才成长的良好氛围。
5.2制订切实有效的医院管理制度
医院应对多点执业医师实行动态管理，完善相关规章制度。细化聘用制度和岗位管理制度，明确多点执业的具体资质和详细标准，包括学历、技术职称、健康状况、医德医风、奖惩记录、定期考评等，对符合条件的医师颁发多点执业许可证[4]。对已取得多点执业资质的医师实行动态考核，对于患者投诉率高、未按时完成培训任务、有违规违法等不良记录的执业医师取消其多点执业资格，并规定在一定期限内不得申请多点执业，保证多点执业的良性运转。
5.3加快对中青年人才培養步伐
多点执业后，高层次人才没有多余时间带教下级医师，势必造成人才梯队的断层。在这种形势下，加快医院中青年医师的培养是当务之急，优秀业务骨干是医院的中流砥柱。日常工作中应注重培养中青年骨干人才的学习能力、实践能力，着力提高创新能力，并建立行之有效的激励机制，以充分调动人才队伍的积极性和主观能动性，让中青年人才在实践中得到锻炼，快速得到成长，让优秀人才脱颖而出，提高医院核心竞争力。
5.4厘清各方权责利，解除医师后顾之忧
进一步细化相关管理规定，明确本单位、医师本人及多点执业方“三方”的权利、责任和义务，以契约的形式切实保护各方利益，避免三方责任不清导致的医疗秩序混乱。政府主管部门应加大管理力度，想方设法为多点执业政策提供强有力的保障措施，如全面推进医疗事故强制责任险，一旦发生医疗纠纷或医疗事故，由签约的保险机构直接赔付给患者，避免医师与患者直接接触，降低医师的执业风险，以解除医师多点执业的后顾之忧。
5.5增加归属感，走可持续发展道路
优秀人才是医院实力的支撑和核心，是医院学科发展的重要推动力量，努力为优秀人才打造更好的施展才干平台，想方设法提供力所能及的物质条件和工作环境，以事业留人，以感情和适当的待遇留人。中青年技术骨干是后备军，是人才梯队合理建设的保证。努力给他们的成长创造更多的机会，平时注重关心优秀人才的工作和生活情况，多倾听他们的建议和要求，帮助他们解决工作上的问题和困难，为其创造良好和谐的工作环境和广阔的职业发展空间，深入挖掘他们的潜力，激励他们自觉地去学习探索，促进医院各项事业可持续发展。
参考文献：
[1]卫生部关于医师多点执业有关问题的通知[Z].卫医政发〔2009〕86号.2009- 09- 11.
[2]胡志民，黄建始.医师多点执业的影响因素及管理探讨[J].中国医院，2009，13（6）：35- 38.
[3]罗央清.对我国实施医师多点执业的思考[J].中医药管理杂志，2010，18（9）：770- 772.
[4]李洪奇.医务人员兼职执业法律探讨[J].中国卫生法制，2005，13（2）：21- 23.
