ERCP中SEST联合EPBD对比单纯EST对胆总管结石取石的临床分析
杜向阳 张龙 谷星灼
【摘要】目的 探究ERCP中SEST联合EPBD对比单纯EST对胆总管结石取石的临床效果。方法 本次研究中，共有54例患者参加实验，均是在2019年1月～2019年12月在我院进行胆总管结石取石的患者，将所有患者随机分成两组（甲组和乙组），各27例，其中甲组采用SEST联合EPBD取石术，乙组采用EST取石术，对比两组患者的取石成功率和复发率。结果 实施SEST联合EPBD取石术的甲组患者取石成功率与实施EST取石术的乙组患者相当，两组数据不存在差异，差异无统计学意义（P>0.05）;但甲组患者的复发率低于乙组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;甲组患者并发症发生率低于乙组，无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 SEST联合EPBD取石术和EST取石术在成功率上无明显差异，但SEST联合EPBD取石术具有较低的复发率，具有较高的安全性，具有较为广阔的前景。
【关键词】ERCP;SEST联合EPBD;EST;胆总管结石
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.34..02
胆总管结石是临床上常见疾病，常常继发于胆囊结石。胆总管结石主要位于胆总管内部，是一种较为普遍的消化系统疾病，其发病率在近年呈现出增长的趋势。多项研究表明胆总管结石的形成受到多重因素的影响。具体因素有胃动素及生长抑素、胆道感染、年龄、胆道蛔虫、甲状腺功能衰减、肠胃功能缺失等。对其进行治疗的方式主要为ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术），比较常用的取石方法有SEST（改良的内镜括约肌切开术）联合EPBD（内镜乳头气囊扩张术）。在本文中，将对54例胆总管结石患者进行分析，探究两种取石术的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选中2019年1月～2019年12月在我院接受胆结石取石手术的患者54例，随机分成甲组和乙组，每组27例，其中甲组患者中男14例，女13例，年龄48～75岁;乙组患者中男15例，女12例，年龄52～77岁。两组患者的一般资料无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者在接受ERCP治疗前，均进行相同的器械、药品等相关准备，对所有患者拍取心电图、彩超、胸部X线等，确定心肺功能正常。对实施EST取石术的乙组患者进行手术时，沿乳头肌11点钟方向做15 mm的切口;对甲组患者实施取石术时，沿乳头肌方向做5 mm的切口，然后对乳头肌球囊进行扩张。在手术结束后，两组患者禁食一天，并留置鼻胆引流管，引流管每天要进行清洗，在4天后取下引流管[2]。
1.3 观察指标
对所有患者的术后取石成功率和回访复发率进行观察、记录和分析。
1.4 统计学方法
对相关数据进行分析，可采用SPSS 17.0统计软件，取石成功率和回访复发率为计数资料，用%表示，可采用x2检验，P<0.05表示两组数据存在差异性，具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者的手术取石成功率对比
甲组患者的取石成功率和乙组患者的取石成功率相当，差异无统计学意义（P>0.05）。详情见表1。
2.2 两组患者的复发率对比
甲组患者的复发率低于乙组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。详情见表2。
2.3 两组患者出血、胰漏、感染、穿孔和胰腺炎发生情况对比
甲组患者只有1例患者感染，乙组患者中出血1例，胰漏1例，胰腺炎2例，穿孔1例，两组患者的数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
胆总管结石有各种各样的临床症状，其中胆总管梗阻、急性化脓性胆管炎是主要的两种表现形式，若胆总管结石没有清除彻底，症状和疾病会有很高的复发率。胆管梗阻在所有影响因素中极其重要，引起并发症的情况包括，病情不断加重，胆管梗阻严重，严重的胆道感染，肝脏功能严重受损且受损范围较大[3]。SEST作为EST改进方法，切口在乳头肌的开头部分，切口范围相对于传统切口小，对于血管的损害程度较小，具有一定的优势。但是在不同情况下还应采取更加合适的手术方法，EST取石法主要用于结石直径大于10 mm的情况，而对于直径小于8 mm的结石，多数采用EPBD。在本研究中，实施SEST联合EPBD的甲组患者成功率和乙组相当，但复发率较低，甲组患者并发症发生率低于乙组，无明显差异，差异有统计学意义（P<0.05），有较高的安全性和经济性。
因此，SEST联合EPBD在胆结石取石手术中具有较高的临床价值。
参考文献
[1] 龚 敏，文 萍，韩坚云，等.内镜下乳头小切開联合球囊扩张治疗胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室的价值[J].实用医学杂志，2018，34（8）：1313-1315.
[2] 张玉惠，董金良，费代良，et al.内镜下十二指肠乳头括约肌小切开术联合球囊扩张术治疗胆总管结石的临床价值[J].中华全科医学，2018，16（2）：239-242.
[3] 冯 健，崔乃强，蔡 旺，等.乳头气囊扩张联合乳头括约肌切开治疗胆总管结石的疗效及其对结石复发的影响[J].世界华人消化杂志，2018，v.26;No.588（4）：48-54.
本文编辑：赵小龙
