奶牛剖腹产关键技术要点分析

    李生莲

    摘要：对奶牛剖腹产的关键技术要点进行了分析，即判断准确，果断决策；正确保定选定与切口位置确定；确保无菌操作，防止污染腹腔；找准子宫切口，控制内容物流入腹腔；快速、有效的子宫缝合是手术成败的关键。

    关键词：奶牛；剖腹产；技术要点

    中图分类号：S858.23 文献标识码：B 文章编号：1007-273X（2017）04-0020-01

    在母牛分娩过程中，由于胎儿相对或绝对过大，胎儿畸形、无法矫正或矫正失败，要确保母仔平安，惟一的方法是对母牛实施剖腹产手术。取胎成功只是手术成功了一半，关键是术后母牛的受孕。因此，在术前、术中就要保全母牛繁殖机能，以利于母牛术后繁殖功能的快速恢复。为此，笔者在实施多例剖腹产取胎手术成功受孕的基础上，总结了剖腹产术后母牛受孕的关键操作技术要点。

    1 判断准确，果断决策

    在术前要对母牛的分娩态势作出准确的评估，在估测产道分娩成功率极低时，就要果断采取措施，对母牛实施剖腹取胎手术，以免贻误时机，造成不必要的风险。在检查确诊并决策后，绝对要减少对产道的触摸，以防止由于不必要的过多触摸产道而增加对软产道、生殖系统进一步损伤的风险。同时，可防止带来不必要的外来感染产道的机会。杜绝对胎儿进行牵拉，强制分娩。这样，可避免母牛体能的损耗，防止不必要的产道损伤，以利于母牛术后体力、体能及免疫、生殖机能的快速恢复，因此，提倡一手检查法。分娩检查时，通过一手一次进入产道就检查出胎儿胎势、胎位、胎儿大小、母牛的产道状况、产力等数据，以备在第一时间内对母牛作出生产评估。

    2 正确保定选定与切口位置确定

    为确保手术的顺利进行，要对母牛实施确实的保定。笔者认为采用右侧倒卧固定为佳。同时，对术牛采用2%普鲁卡因腰旁神经干传导麻醉。采用1、2、4，前、后、前规则寻找注射点。分别麻醉第18肋间神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。确实有效的麻醉是顺利进行剖腹产术的重要保证。因此，找准注射位置后，垂直进针达腰椎横突游离端前角或后角，并将针前移至横突前缘或后缘下刺1 cm左右，注射药液10 mL，后提至皮下注射10 mL，分别各点注射。中间那根神经在骨板后角后缘，其余二根在骨板前角前缘。术部表面用0.5%盐酸普鲁卡因作凌形麻醉。用囊肿穿刺针外套16号针头作护套保护进针后，边推液边后退，效果较好。

    手术切口位置选定因人习惯而异，有的提倡在右肷窝下，有的习惯在腹白线与右乳静脉之间的平行线上。笔者通过多次临床实践，综合各种利弊，认为在左肷窝腹壁的上1/3部，髂结节下角10 cm的下方起始部位作反斜杠“/”式长约30 cm的切口，至左乳房静脉前8 cm左右。该切口的优点是靠近子宫角，便于术中缝合快速收缩的子宫，其次是内容物不易流入腹腔，減少腹腔被污染而带来腹、盆两腔感染而引发的生殖系统器质性病变的风险。手术切口一定要剃毛，并作严格消毒，防止切口处的毛物污染术者手及器械而引发术后感染术口及两腔。以利于牛只快速恢复体能和免疫力。

    3 确保无菌操作，防止污染腹腔

    正确科学选定手术部位是手术成功的前提，利于后续操作的顺利进行。手术时，术者手、器械要严格消毒。切开皮肤，肌层要果断，避免复刀。为避免手术刀伤及子宫或瘤胃，至腹膜时用止血钳提出腹膜作一切口，后用手术剪剪开腹膜。

    4 找准子宫切口，控制内容物流入腹腔

    切开腹腔后，前推瘤胃，双手抱出子宫，隔着子宫壁握住胎儿的脚或头，小心地将子宫大弯拉出于腹壁切口处，在子宫与切口之间塞上大块灭菌纱布后，沿子宫角大弯，离子宫颈远端，避开子宫阜作一与腹壁切口等长的切口。先剥离一部分子宫切口附近胎膜，拉出于切口之外，然后再切开，抓住胎儿两前肢，套住双肢，由助手抬出胎儿。术者引流内容物至腹腔外，同时，快速分离胎衣，迅速往子宫内放入适量土霉素粉。

    5 快速、有效的子宫缝合是手术成败的关键

    由于产出胎儿后的子宫收缩极快，因此，在胎儿拉出后一定要快速缝合子宫。稍慢，将会增加缝合子宫的难度，又影响伤口缝合的质量。缝合子宫使用3#羊肠线，第一层对切口全层连续缝合；第二层进行浆膜肌层连续内翻缝合术口。后用0.9%生理盐水对腹腔冲洗、清理干净，把子宫纳入腹腔。注意避免子宫变位。然后，对整个腹腔作无菌化处理，最后依次作腹腔缝合，并对各层作无菌化处理。