护生对隐性课程在患者教育中作用的定性分析
宋艳丽 彭莹 张巧 骈雅婧 陈春妤 战洋 王禹 高敏
摘要：目的，从护生的角度探讨隐性课程对患者教育的影响。材料与方法，对20名护生通过面对面的半结构化访谈收集数据，采用传统的内容分析法进行分析。结果，护生对患者教育中隐性课程的认知主要表现在三个方面：互动、学习机会、反思性评价。结论，患者教育中的隐性课程可以为教师、护生、医生之间提供有效互动，教学计划和学生的学习任务应该以患者教育为目标来设计，避免对患者进行唯物主义治疗。
关键词：隐性课程 患者教育 定性分析 认知
中图分类号： R 47 文献标识码：A
健康教育是患者的基本需求之一，不仅改善了患者的健康状况，而且有效减少入院人数。国外研究表明，他们在患者教育项目中取得成功的因素之一是将教育作为一种关怀[1]。护生的学习并不局限于正式课堂，通过自我尝试和各种错误所学到的知识远远多于课堂学习。由于护理教育与教育目标的不协调[2]、护理教育改革的需要，可见隐性课程的重要性[3]。
1 对象与方法
1.1 对象
采用整体抽样和随机抽样的方法选取吉林医药学院的20名护生，包括16名女性和4名男性。
1.2 方法
本文采用传统的内容分析法进行定性分析。内容分析是在基于内容的数据中获取深入信息和有效结果的一种合适的方法[4]。主要访谈问题从第一次访谈中发展，不断进行修改并提出探索性问题。
1.3 统计学方法
数据采用Graneheim & Lundman的定性内容分析方法进行分析。在第一时间仔细记录，保证数据与学生的感受建立联系。为了提高报告的可转换性，调查人员与其他大学的学生分享了数据的分析结果，证实调查结果与其经验之间的联系。
2 结果
这项定性研究的研究对象包括20名护生，年龄22岁到26岁不等，包括16名女性和4名男性。从访谈记录中提取了互动、学习机会以及反思性评价的三个主题，提出了护生关于隐性课程在患者教育中作用的主题和副主题，见表1。
2.1互动
护生们注意到，互动作为隐性课程的一部分，教师、学生、护士和医生的交流方式对患者有很大的影响。在一对一的对话中，护生们强调了教师与患者的互动方式和沟通风格的相关性[5]。他们还强调了在教学中考虑伦理因素的重要性，并注意个人差异和学习动机。与患者互动体现在以下三个方面：
沟通风格。沟通风格是向患者传递健康信息过程表现出的个性风格。心理学研究表明，如果能够采用积极的沟通风格与患者进行沟通，友好平等地关注患者，不仅会提高教学效果，也会改善与患者关系[6]。
伦理方面的考虑。重视教师、护士甚至医生对患者的人性维度，避免对患者进行唯物主义的治疗，尊重患者的隐私，被认为是伦理方面的考虑[7]。在患者教育方面，护生们认为，他们在考虑伦理方面能表现得很好。
注意患者的差异。了解患者的文化背景、社会背景和教育需求，基于对疾病的诊断和适当的教育，注意患者的差异和动机。应对患者的问题找出信息，患者教育课程适应每个患者的需要。
2.2 学习机会
将学习机会定义为：教师、护士、医生将理论和实际的任务、临床技能培训以及教育制度的规则传递给患者。
任务和培训活动。本次主题按完成教学任务的时间和获得必要的临床技能培训为教学目标。护理指导教师设计的任务和培训只有在教学目标驱动下才有效。
教育系统的规章制度。护理学院的政策在护生接受患者教育的训练和指导中起着至关重要的作用。从参与者的观点来看，对每一所大学的评估都有不同的教学标准[8]。这些标准取决于教学机构所设置的教学方法，如强调患者教育或某些类型的患者问题、教育政策和教学风格。
2.3反思性评价
从参与者的角度看，评价在教学中的作用是非常有效的，它揭示了一门课程的结果，教师和学生都会评价他们自己是否达到了目标。
反馈的作用。从患者中得到不同的反馈类型。例如，因表现良好而得到鼓励，或因表现不好而得到惩罚。在学生的观点上，他们认为只有得到患者正确的反馈时，才有可能获得深刻而持久的学习经验。
评价目标。明确患者与学生之间的教育目的，使学生在学习过程中能与患者相互合作，消除障碍。此外，这对教学也是有利的。
教育的有效性。必须以一种方式来评估教师和学生在课程中的表现，否则，教育效果无法体现。医院和保健机构对护士在提供患者护理方面的教育是相当重要的，有效的教育可以大大减轻护理服务的负担。不幸的是，这项重要的任务尚未完全完成，为患者提供护理服务方面存在不足。
3 讨论
本研究的结果显示，在患者教育方面，由护生提供的隐性课程的三个主题是互动、学习机会以及反思性评价。
本研究对教学过程中的评价过程和教学过程中的隐性课程进行了细致的分析。Mahram在评价過程的研究结果与本研究结果相一致。他认为评价过程中存在的问题作为高等教育中的反教育经验的一个原因[9]，因此，本文对学生进行反思性评价方面做出论述（其中学生对评价结果和评价目标进行了多次反馈），有效地培养了学生的能力。事实上，他们把反思性评价作为隐性课程可持续学习的一部分。
从学生的角度看，任何评价无论是理论性还是实践性都能引起学生的隐性学习能力。研究者认为，目标驱动的教育可以明确学习和教育的目标，在教育课程结束时，学生能够找到他们的长处和短处；教师能够修改课程、教学和评估程序。关于这方面的研究都没有提到患者教育中反思性评价的部分，可以看作是一个多维度的新研究领域。
4 结论
这项研究的结果表明，护理服务者和患者之间的相互作用对护生产生了至关重要的影响。目前研究的积极方面是考虑到临床性质在护理学专业的隐性课程调查中的需要对护理学专业学生进行动态指导。本研究的局限性在于访谈者人数有限、在患者教育的研究范围上的局限性以及没有探索护理教育的所有方面，因此无法将结果推广到其他大学和护理教育机构。
參考文献：
[1] Barber- Parker ED. Integrating patient teaching into bedside patient care： A participant- observation study of hospital nurses.Patient Educ Couns.2002；48：107- 13.PubMed.
[2] Farahani MA， Sahragard R ， Carroll JK， Mohammadi E. Communication barriers to patient education in cardiac inpatient care： A qualitative study of multiple perspectives.Int J Nurs Pract.2011；17：322–8.PubMed.
[3] Krapp KM. The Gale Encyclopedia of Nursing & Allied Health. Canada： Gale Group， Thomson Learning， 2002.
[4] Kalantari S， Najafi K， Abbaszadeh A， Sanagoo A， Borhani F. Nursesperception of performance of patient education.Jentashapir J Health Res.2012（2）：167- 74.
[5] Nicolaides- Bouman A， van R ossum E， Habets H， Kempen GI， Knipschild P. Home visiting programme for older people with health problems： Process evaluation.J Adv Nurs.2007（58）：425–35.PubMed.
[6] Deccache A， Aujoulat I. A European perspective： Common developments， differences and challenges in patient education. Patient Educ Couns.2001（44）：7–14.PubMed.
[7] Heshmati Nabavi F， Memarian R ， Vanaki Z. Clinical supervision system： A method for improving educational performance of nursing personnel.Iran J Med Educ.2008（7）：257–66.
[8] Mirzabeigi G， Sanjari M， Shirazi F， Heidari S， Salemi S. Nursing studentsand educators views about nursing education in Iran.Iran J Nurs Res.2011（6）：64–74.
[9] Biranvand S， Shini Jaberi P， Asadi Zaker M. Patient education in nursing viewpoint， the main executive obstacles. Aflak J.2010（18）：25–34.
摘要：目的，从护生的角度探讨隐性课程对患者教育的影响。材料与方法，对20名护生通过面对面的半结构化访谈收集数据，采用传统的内容分析法进行分析。结果，护生对患者教育中隐性课程的认知主要表现在三个方面：互动、学习机会、反思性评价。结论，患者教育中的隐性课程可以为教师、护生、医生之间提供有效互动，教学计划和学生的学习任务应该以患者教育为目标来设计，避免对患者进行唯物主义治疗。
关键词：隐性课程 患者教育 定性分析 认知
中图分类号： R 47 文献标识码：A
健康教育是患者的基本需求之一，不仅改善了患者的健康状况，而且有效减少入院人数。国外研究表明，他们在患者教育项目中取得成功的因素之一是将教育作为一种关怀[1]。护生的学习并不局限于正式课堂，通过自我尝试和各种错误所学到的知识远远多于课堂学习。由于护理教育与教育目标的不协调[2]、护理教育改革的需要，可见隐性课程的重要性[3]。
1 对象与方法
1.1 对象
采用整体抽样和随机抽样的方法选取吉林医药学院的20名护生，包括16名女性和4名男性。
1.2 方法
本文采用传统的内容分析法进行定性分析。内容分析是在基于内容的数据中获取深入信息和有效结果的一种合适的方法[4]。主要访谈问题从第一次访谈中发展，不断进行修改并提出探索性问题。
1.3 统计学方法
数据采用Graneheim & Lundman的定性内容分析方法进行分析。在第一时间仔细记录，保证数据与学生的感受建立联系。为了提高报告的可转换性，调查人员与其他大学的学生分享了数据的分析结果，证实调查结果与其经验之间的联系。
2 结果
这项定性研究的研究对象包括20名护生，年龄22岁到26岁不等，包括16名女性和4名男性。从访谈记录中提取了互动、学习机会以及反思性评价的三个主题，提出了护生关于隐性课程在患者教育中作用的主题和副主题，见表1。
2.1互动
护生们注意到，互动作为隐性课程的一部分，教师、学生、护士和医生的交流方式对患者有很大的影响。在一对一的对话中，护生们强调了教师与患者的互动方式和沟通风格的相关性[5]。他们还强调了在教学中考虑伦理因素的重要性，并注意个人差异和学习动机。与患者互动体现在以下三个方面：
沟通风格。沟通风格是向患者传递健康信息过程表现出的个性风格。心理学研究表明，如果能够采用积极的沟通风格与患者进行沟通，友好平等地关注患者，不仅会提高教学效果，也会改善与患者关系[6]。
伦理方面的考虑。重视教师、护士甚至医生对患者的人性维度，避免对患者进行唯物主义的治疗，尊重患者的隐私，被认为是伦理方面的考虑[7]。在患者教育方面，护生们认为，他们在考虑伦理方面能表现得很好。
注意患者的差异。了解患者的文化背景、社会背景和教育需求，基于对疾病的诊断和适当的教育，注意患者的差异和动机。应对患者的问题找出信息，患者教育课程适应每个患者的需要。
2.2 学习机会
将学习机会定义为：教师、护士、医生将理论和实际的任务、临床技能培训以及教育制度的规则传递给患者。
任务和培训活动。本次主题按完成教学任务的时间和获得必要的临床技能培训为教学目标。护理指导教师设计的任务和培训只有在教学目标驱动下才有效。
教育系统的规章制度。护理学院的政策在护生接受患者教育的训练和指导中起着至关重要的作用。从参与者的观点来看，对每一所大学的评估都有不同的教学标准[8]。这些标准取决于教学机构所设置的教学方法，如强调患者教育或某些类型的患者问题、教育政策和教学风格。
2.3反思性评价
从参与者的角度看，评价在教学中的作用是非常有效的，它揭示了一门课程的结果，教师和学生都会评价他们自己是否达到了目标。
反馈的作用。从患者中得到不同的反馈类型。例如，因表现良好而得到鼓励，或因表现不好而得到惩罚。在学生的观点上，他们认为只有得到患者正确的反馈时，才有可能获得深刻而持久的学习经验。
评价目标。明确患者与学生之间的教育目的，使学生在学习过程中能与患者相互合作，消除障碍。此外，这对教学也是有利的。
教育的有效性。必须以一种方式来评估教师和学生在课程中的表现，否则，教育效果无法体现。医院和保健机构对护士在提供患者护理方面的教育是相当重要的，有效的教育可以大大减轻护理服务的负担。不幸的是，这项重要的任务尚未完全完成，为患者提供护理服务方面存在不足。
3 讨论
本研究的结果显示，在患者教育方面，由护生提供的隐性课程的三个主题是互动、学习机会以及反思性评价。
本研究对教学过程中的评价过程和教学过程中的隐性课程进行了细致的分析。Mahram在评价過程的研究结果与本研究结果相一致。他认为评价过程中存在的问题作为高等教育中的反教育经验的一个原因[9]，因此，本文对学生进行反思性评价方面做出论述（其中学生对评价结果和评价目标进行了多次反馈），有效地培养了学生的能力。事实上，他们把反思性评价作为隐性课程可持续学习的一部分。
从学生的角度看，任何评价无论是理论性还是实践性都能引起学生的隐性学习能力。研究者认为，目标驱动的教育可以明确学习和教育的目标，在教育课程结束时，学生能够找到他们的长处和短处；教师能够修改课程、教学和评估程序。关于这方面的研究都没有提到患者教育中反思性评价的部分，可以看作是一个多维度的新研究领域。
4 结论
这项研究的结果表明，护理服务者和患者之间的相互作用对护生产生了至关重要的影响。目前研究的积极方面是考虑到临床性质在护理学专业的隐性课程调查中的需要对护理学专业学生进行动态指导。本研究的局限性在于访谈者人数有限、在患者教育的研究范围上的局限性以及没有探索护理教育的所有方面，因此无法将结果推广到其他大学和护理教育机构。
參考文献：
[1] Barber- Parker ED. Integrating patient teaching into bedside patient care： A participant- observation study of hospital nurses.Patient Educ Couns.2002；48：107- 13.PubMed.
[2] Farahani MA， Sahragard R ， Carroll JK， Mohammadi E. Communication barriers to patient education in cardiac inpatient care： A qualitative study of multiple perspectives.Int J Nurs Pract.2011；17：322–8.PubMed.
[3] Krapp KM. The Gale Encyclopedia of Nursing & Allied Health. Canada： Gale Group， Thomson Learning， 2002.
[4] Kalantari S， Najafi K， Abbaszadeh A， Sanagoo A， Borhani F. Nursesperception of performance of patient education.Jentashapir J Health Res.2012（2）：167- 74.
[5] Nicolaides- Bouman A， van R ossum E， Habets H， Kempen GI， Knipschild P. Home visiting programme for older people with health problems： Process evaluation.J Adv Nurs.2007（58）：425–35.PubMed.
[6] Deccache A， Aujoulat I. A European perspective： Common developments， differences and challenges in patient education. Patient Educ Couns.2001（44）：7–14.PubMed.
[7] Heshmati Nabavi F， Memarian R ， Vanaki Z. Clinical supervision system： A method for improving educational performance of nursing personnel.Iran J Med Educ.2008（7）：257–66.
[8] Mirzabeigi G， Sanjari M， Shirazi F， Heidari S， Salemi S. Nursing studentsand educators views about nursing education in Iran.Iran J Nurs Res.2011（6）：64–74.
[9] Biranvand S， Shini Jaberi P， Asadi Zaker M. Patient education in nursing viewpoint， the main executive obstacles. Aflak J.2010（18）：25–34.
