朴春丽教授治疗糖尿病合并失眠临床经验浅析

    杭俊升　王美玲　邵蒙苏　朴春丽

    【摘要】糖尿病合并失眠，属于“消渴”“不寐”范畴，是常见糖尿病合并症之一，对患者生活质量及精神状态有极大的影响。朴春丽教授以“心肾不交，毒损络脉”为核心病机，自拟消渴安神方在辨证与治疗该病方面有独到见解。

    【关键词】消渴不寐;毒损络脉;解毒通络

    【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.32..01

    1 病因病机

    中医对于糖尿病合并失眠症依据本病临床症状和体征，多概括为“消渴不寐”， 即在先病消渴的基础上继發或并发不寐;《黄帝内经》曰：“卫气日行于阳经……阳主动则寤;夜行于阴经……阴主静则寐”，故失眠的基本病机为“阴阳失交”。对此，现代医家有不同的见解，余燕娜等[1]认为糖尿病合并失眠是脏腑阳气虚弱，心神失养所致，主张遣方用药多侧重于温养扶阳之类。高天舒教授[2]主张明确病因基础上重视脏腑虚弱之病机，治疗上以经方加减，重用酸枣仁，疗效显著。仝小林[3]认为糖尿病失眠与阴虚火旺、胃失和降、痰火扰心、开多阖少、血虚生风、湿毒侵淫、寒湿闭阻脉络等病机以及不良的睡眠习惯有关。

    朴春丽教授则认为糖尿病迁延不愈，日久耗伤气血，五脏虚损，功能失司，气滞、痰浊、血瘀等病理产物凝聚，阻遏络脉，导致络脉失于气血濡养，络脉受损，心肾不交，毒损络脉而致失眠，提出本病的治疗以交通心肾、解毒通络为治疗大法，为中医药治疗糖尿病合并失眠提供新思路。

    2 治疗经验

    朴春丽教授以“交通心肾，解毒通络”为治疗大法，以自拟消渴安神方加减辨证治疗本病，常疗效显著，消渴安神方由酸枣仁、黄连， 知母，百合， 肉桂， 五味子， 川芎， 丹参、夏枯草为基本组成方药。方中酸枣仁养血除烦， 宁心安神，并入四经;如《雷公炮制药性解》有言：“枣仁味酸， 本入肝经， 而心则其所生者也， 脾则其所制者也， 胆又其相依之腑也， 宜并入之[4];黄连大苦大寒， 归心、脾、胃、肝、胆、大肠经， 其功清热燥湿、泻火解毒，直切病机， 另外黄连还被当代消渴大家仝小林教授称其为“消渴圣药”[5];知母乃滋阴济水之药也。养肾水，泄肾火[6];丹参有通络、除烦、安神、定惊的功效，《药性论》之“治百邪鬼魅”[7];五味子、百合养阴安神;川芎养血活血， 血脉通则心神宁;肉桂配黄连以引火归元，使心肾相交，夏枯草引阳入阴而入眠。

    3 验案举隅

    患者王某，女，50岁。2018年12月13日初诊。糖尿病病史6年余，失眠病史3年;现应用甘舒霖30R早24u晚18u皮下注射降血糖，糖化血红蛋白：8.5%，空腹血糖：10.5mmol/L;近1月余因情绪波动，出现入睡困难，寐中易醒，醒后难以入睡，服用右佐匹克隆效果不明显;刻下症：口干渴、多饮、寐差，多梦、咽干、神疲乏力、心烦易怒，小便可，大便2日1行，质干。舌质暗，苔白腻，脉弦细涩;BMI=24.3kg/m2，辨为消渴不寐之心肾不交，浊瘀阻络证，处：消渴安神方加减，黄连20 g， 知母15 g，百合30 g， 肉桂3g， 酸枣仁30 g， 五味子15 g，川芎15 g，丹参20 g，桃仁10g，红花10g，夏枯草20 g;上方7剂，水煎取汁300 ml，100 mL日2次口服。

    二诊：患者口述口干渴好转，多梦，咽干，心烦易怒改善，夜间续睡3～4个小时，消化不良，查空腹血糖：7.9 mmol/L;上方加白术12 g，茯苓15 g，干姜6 g;服法同前。

    三诊：诸症明显好转，空腹血糖：7.5 mmol/L;夜间续睡5-6个小时;舌质暗，边无瘀点，苔薄白，脉弦细。守方服用，服法同上。

    4 结 论

    随着社会经济的增长、生活压力逐渐增大以及生活习惯的改变，消渴不寐的发病率呈逐年增长的趋势;朴春丽教授经过多年的探索以及对临床经验的总结，从“毒损络脉”的角度着手，自拟解毒通络安神方，无论对控制糖尿病进程还是改善患者症状，提高患者生活质量，效果明显。目前糖尿病合并失眠的证型尚未规范，仍待进一步研究及总结，以便于指导临床应用。

    参考文献

    [1] 余燕娜，张桂荣，朱章志.糖尿病合并失眠的扶阳辨治思路探究[J].中国医学创新，2012，9（15）：109-110.

    [2] 李 静，高天舒.高天舒教授治疗2型糖尿病合并失眠的经验[J].中华中医药学刊，2007（08）：1560-1561.

    [3] 董 柳.仝小林教授治疗糖尿病失眠的经验[A]. 中华中医药学会糖尿病分会.第九次全国中医糖尿病学术大会论文汇编[C].中华中医药学会糖尿病分会：中华中医药学会糖尿病分会，2006：4.

    [4] 李中梓.雷公炮制药性解[M].张家玮，校注.北京：人民军医出版社，2013：124.

    [5] 王 松.消渴圣药话黄连[N].中国中医药报，2015-01-28（005）.

    [6] 倪朱谟.本草汇言[M].上海.上海科学技术出版社，2005：23.

    [7] 马子密，傅延龄.历代本草药性汇解[M].北京：中国中医药出版社，253.

    本文编辑：李 豆